康华中医
书籍原文：
《赵绍琴医案精选（下）•腰痛2(慢性肾小球肾炎)》
腰痛2(慢性肾小球肾炎)
赵某某，男，47岁
初诊
腰痛时作时止，已有数月，未曾在意。近日单位体检，查出尿蛋白阳性。后复查多次均为+++，经某医院肾穿，确诊为慢性肾小球肾炎。给予强的松治疗，未服。自觉腰痛加剧，并伴明显疲乏无力。患者形体魁伟，较胖，体重90公斤，舌红苔黄厚腻，脉象弦滑有力。唇紫且干，大便干结，小溲黄赤。湿热积滞蕴郁胃肠，三焦传导不畅，先用清化湿热，疏利三焦方法，严格忌食高蛋白及辛辣刺激性食物，以防其增重郁热。
藿香10克(后下)，佩兰10克(后下)，荆芥6克，苏叶6克，白芷6克，独活6克，生地榆10克，炒槐花10克，丹参10克，茜草10克，焦三仙各10克，大腹皮10克，槟榔10克，大黄3克(后下)，七付
二诊
药后大便较畅，舌苔渐化，夜寐较安，仍觉腰痛，尿常规蛋白减为+，脉仍弦滑，热郁未清，仍用清化方法，饮食寒暖，诸宜小心，坚持走步锻炼，不可松懈。
荆芥6克，防风6克，白芷6克，独活6克，生地榆10克，炒槐花10克，丹参10克，茜草10克， 焦三仙各10克，水红花子10克，大腹皮10克，槟榔10克，大黄3克，七付
三诊
腰痛渐减，精神体力均有所好转，治疗以来坚持素食，并行锻炼之法，体重已减轻3公斤，心中不免忐忑。消去多余脂肪而体力有增，此正求之不得，何忧之有，心、肺、肝、肾皆将得益于此。素食与运动锻炼，为治疗本病不可或缺之手段，益将并行，不可稍怠。仍用前法进退。
荆芥6克，防风6克，白芷6克，独活6克，生地榆10克，炒槐花10克，丹参10克，茜草10克，赤芍10克，焦三仙各10克，水红花子10克，丝瓜络10克，桑枝10克，大黄3克，七付
四诊
昨日尿常规检验结果，尿蛋白转为阴性。尿沉渣镜检未见异常。腰痛明显减轻，体力续有增强，每日步行2～3小时不觉劳累。诊脉弦滑，舌红苔白根厚。郁热目久，仍未尽消，继用清化方法。
荆芥6克，防风6克，白芷6克，独活6克，生地榆10克，炒槐花10克，丹参10克，茜草10克，赤芍10克，焦三仙各10克，水红花子10克，大黄3克，七付
五诊
腰痛全止，惟活动太过则有酸意。二便如常，食眠均佳。体重下降甚速，已减至84公斤。尿常规检查阴性。脉象弦滑不数，舌红苔白。湿热积滞渐化。仍宜清化余邪。忌口与锻炼仍不可缺也。
荆芥6克，防风6克，白芷6克，独活6克，生地榆10克，炒槐花10克，丹参10克，茜草10克，茅芦根各10克，焦三仙各10克，水红花子10克，大黄3克，七付
后依上方加减治疗半年余，尿蛋白始终保持阴性。患者体重下降至70公斤，较治疗前减轻20公斤。外形看上去较为瘦削，但精神体力都非常好。停药以后，逐渐恢复正常饮食，体重也逐渐回升，肾炎蛋白尿未见复发。
[按]：本案着重说明了控制饮食对于治疗慢性肾炎蛋白尿的重要作用。慢性肾炎的主要病理指标之一是蛋白尿。大量蛋白从尿中流失是治疗中要解决的首要问题。因为大量蛋白流失不仅给患者带来恐慌，而且会造成血浆蛋白降低并由此而诱发水肿。目前，无论现代医学还是传统医学对于蛋白尿都没有特效的解决办法。虽然如此，现代医学对于尿蛋白的辅助治疗措施却十分明确，即鼓励患者大量进食高蛋白食物，以弥补蛋白的流失。这就是所谓。丢蛋白，补蛋白”的饮食原则。
多少年来，从医护人员到患者无不遵从这一原则行事。然而临床事实说明，这种大量进食高蛋白食物的方法，不但不能弥补蛋白的流失，相反还会加重蛋白的流失。赵师从临床中发现这一问题，并采取反其道而行之的方法取得了成功。赵师在60年代初就在临床中发现大量进食蛋白会加重蛋白尿，而低蛋白饮食则有益于控制蛋白尿。从那时起开始临床研究低蛋白饮食配合中药治疗慢性肾炎蛋白尿的新方法。经过近10年的经验积累，到70年代初就已经形成了治疗慢性肾炎蛋白尿的完整方案，这就是以中药凉血化瘀为主，辅以控制饮食和运动锻炼的方法。其中控制饮食的主要方法就是忌食高蛋白食物。包括动物性蛋白和植物性蛋白。后来又将这一方法概括为慢性肾病当忌食蛋白论。忌食蛋白有助于减轻蛋白尿，有助于肾脏的修复，其机理如下：当慢性肾炎时，肾小球基底膜通透性增加，大分子的蛋白大量通过肾小球基底膜而形成蛋白尿，当大量进食高蛋白食物时，血浆中游离蛋白质增加，通过肾小球基底膜的蛋白剧增，这无疑增加了肾脏的负担，加重了肾小球的损害，阻碍了肾小球的自我修复。相反，减少高蛋白食物的摄入，可有效的减少游离蛋白通过肾小球基底膜的绝对数量，从而大大减轻了肾脏的负担，为肾小球的修复创造了条件，为中药治疗争取到了时机。这就好比一张鱼网破损之后，网中之鱼会从鱼网的破损处漏掉，要想使网不漏鱼，最好的办法是先补网，把漏洞堵住，才能有效地防止漏鱼。如果不去补网而是采取往网中加鱼的办法，那么无论加多少鱼也仍然会漏掉的。补蛋白就好比是添鱼，禁蛋白就是为了先补网，孰是孰非，不是显而易见的吗?本案的治疗就是一个很好的例证，由于患者能够严格的遵守医嘱，恪守禁食高蛋白的规定，配合正确的中药治疗，很快就控制了尿蛋白的流失。虽然治疗期问，体重下降了20多公斤，但得到的是慢性肾炎的彻底根治。
该例患者是一位高级知识分子，通情达理，虽然在治疗期间一度对体重的不断下降产生过忧虑，但经过晓之以理，就欣然接受了这个治疗方案并坚持到底，终获根治。若信心不足，或忍受不了口味之馋，忌口不严，或中途改弦更张，都不免半途而废，功亏一篑。忌食蛋白是治疗慢性肾炎慢性肾衰的法宝之一，故申言之，以备同道指正。
这份医案是赵绍琴先生学术思想中极具特色且意义深远的一例。它不仅展示了其用药思路，更核心的是，它通过一个典型病例，彻底颠覆了现代肾病治疗中“丢蛋白，补蛋白”的传统饮食观念。以下是对此案的深度解析。
赵绍琴医案精选（腰痛-慢性肾小球肾炎）深度解析：“忌蛋白”饮食疗法的革命性启示
此医案的核心价值，远超出一个成功治愈的病例本身。它是一篇关于慢性肾病营养疗法的“宣言”，通过生动的临床实践，论证了“低蛋白饮食”在治疗中的核心地位，并与中药治疗形成了完美的协同效应。
一、 初诊辨证分析：湿热郁结的典型体质
患者特征：中年男性，形体魁伟，较胖，体重90公斤。这是一个非常重要的信息，提示患者属于痰湿体质。
四诊信息：
症状：腰痛、疲乏无力、大便干结、小便黄赤。
舌脉：舌红苔黄厚腻，脉象弦滑有力，唇紫且干。
核心病机：湿热积滞蕴郁胃肠，三焦传导不畅。
患者的体型、舌苔、脉象无一不指向体内有严重的湿热积滞。这种湿热之邪弥漫三焦，困阻气机，故见疲乏；阻滞腰部经络，故见腰痛；灼伤血络，精微外泄，故见尿蛋白。
二、 治疗策略与方药分析：清化疏利，给邪出路
治疗紧扣“清化湿热，疏利三焦”之法。
初诊方药分析：
治法：清化湿热，疏利三焦。
方解：
藿香、佩兰、荆芥、苏叶、白芷、独活：强大的芳香化湿与风药组合。旨在芳香醒脾，疏风胜湿，透达郁热，是疏调气机的主力。
生地榆、炒槐花、丹参、茜草：核心凉血活血药组。清解血分郁热，修复受损之肾络。
焦三仙、大腹皮、槟榔、大黄：消食导滞，通腑泻热组合。针对“苔厚腻、便干结”的胃肠积滞，通降肠腑，给湿热积滞以直接的出路。
医嘱的划时代意义：“严格忌食高蛋白及辛辣刺激性食物”。这是本案治疗的基石，与中药具有同等重要的地位。
三、 疗效与关键转折：体重下降与蛋白尿消失
疗效：服药后，大便畅，苔渐化，蛋白尿从（+++）迅速降至（+），直至转阴。
关键现象：在治疗过程中，患者体重持续下降，从90公斤降至70公斤，减轻了20公斤。患者一度因此“心中忐忑”。
赵老的解读（点睛之笔）：赵老对此现象给予了积极且科学的解释：“消去多余脂肪而体力有增，此正求之不得，何忧之有？心、肺、肝、肾皆将得益于此。” 他指出，体重下降减掉的是多余的、病态的脂肪和湿浊邪气，是“祛邪”的表现。邪去则正安，所以患者的精神体力反而增强。
四、 本案的核心启示与理论突破
对“丢蛋白，补蛋白”传统观念的彻底颠覆：
传统做法：认为尿中流失蛋白，就应通过饮食大量补充，以防低蛋白血症。
赵老的观点（补网理论）：赵老用极其形象的“补网喻”批驳了这一做法。他将受损的肾小球基底膜比作一张“破网”，尿中漏蛋白就是“漏鱼”。
“补蛋白”：相当于不断往破网里加鱼，结果鱼漏得更多，网破得更厉害，加重肾脏负担。
“忌蛋白”：相当于先停止加鱼，集中精力修补渔网（通过中药和休养修复基底膜）。网补好了，自然就不漏鱼了。
现代医学佐证：赵老这一在几十年前提出的观点，已被现代肾病学所证实。优质低蛋白饮食如今已成为延缓慢性肾病进展的基石疗法，其机理正是减轻肾小球高滤过和高压状态，为肾脏修复创造条件。
“忌口”是治疗的先决条件，而非辅助：赵老将饮食控制提升到与中药处方同等重要的战略高度。不忌口，就如同一边吃解毒药一边又服毒药，药物疗效会大打折扣甚至完全抵消。
“祛邪”的内涵包括祛除“膏粱厚味”之邪：本案中，患者体重下降20公斤，这本身就是一种强有力的“祛邪”。减轻的体重（湿浊痰瘀）大大减轻了机体代谢负担，为心、肝、肾等核心脏器创造了最佳的康复环境。
完整的治疗体系：此案完美体现了赵绍琴肾病治疗体系的三大支柱：
中药辨证论治：凉血化瘀，清化湿热，疏调三焦。
严格的饮食管理：忌食蛋白，清淡饮食，从源头上减少“邪气”的产生。
坚持运动锻炼：促进气机流通，助邪外达。
总结：此医案不仅治愈了一个病人，更贡献了一个颠覆性的临床营养学思想。它告诉我们，对于慢性肾病这类代谢性疾病，治疗绝不能只盯着“药”，必须管理好患者的“嘴”和“腿”。赵绍琴先生以其超前的智慧，揭示了“减负即是治疗，祛邪方能安正”的深刻道理。这一思想，对当今所有慢性代谢性疾病（如肥胖、糖尿病、高尿酸血症等）的管理都具有极其重要的指导意义。