康华中医
《赵绍琴医案精选（下）•尿浊(运动性蛋白尿)》
尿浊(运动性蛋白尿)
臧某某，女，25岁
初诊
近3个月来，经常发现小便混浊，排尿时并无异常感觉。经尿常规化验，蛋白++。后多次验尿，发现晨尿蛋白阴性，日间常为强阳性。经某医院检查，怀疑为运动性蛋白尿，嘱其卧床休息，避免体力活动。行之月余，愈感疲乏无力，验尿蛋白仍为+++。诊脉濡滑且数，舌红苔黄且腻，夜寐梦多。热在血分，先用清化方法。并嘱其每日运动锻炼，散步为主，不可依赖卧床。
荆芥6克，防风6克，白芷6克，独活6克，生地榆10克，炒槐花10克，丹参10克，茜草10克，茅芦根各10克，大黄1克，七付
二诊
药后验尿蛋白已减为+，夜寐转安，精神体力明显好转，每日遵医嘱早晚各散步1～2小时，散步后自觉身体舒适，信心因之大增。脉象仍属弦滑，舌红苔腻，湿热蕴郁，仍用清化方法。
荆芥6克，防风6克，白芷6克，独活6克，生地榆10克，赤芍10克，丹参10克，茜草10克，茅芦根各10克，大黄1克，焦三仙各10克，七付
三诊
昨日尿常规检验结果，蛋白+，白细胞0～2。每目早晚坚持散步2小时，自觉体力增加。脉仍弦滑，舌红苔白，继用前法进退。
荆芥6克，防风6克，苏叶6克，独活6克，生地榆10克，炒槐花10克，丹参10克，赤芍10克，茅芦根各10克，焦三仙各10克，水红花子10克，大黄1克，七付
四诊
药后尿蛋白转阴。活动后也未出现阳性。脉象濡滑，舌红苔薄，仍用前法加减。饮食禁忌与运动锻炼，仍须坚持，不可半途而废。
荆芥6克，防风6克，苏叶10克，白芷6克，生地榆10克，炒槐花10克，丹参10克，茜草10克，赤芍10克，茅芦根各10克，大黄1克，焦三仙各10克，水红花子10克，七付
后以上方加减治疗三个月，尿蛋白始终保持阴性。遂停药观察，未见复发。
[按]：本案值得探讨处是运动锻炼与治疗慢性肾病的关系。按照传统的观点，慢性肾炎、慢性肾功能衰竭等都要注意休息，尽量避免体力活动，病情严重时必须绝对卧床休息。这几乎成了一条约定俗成的规则，多少年来，临床医生都是这样要求患者的，至今仍然如此，从未有人对此提质疑。赵师通过大量的临床观察，发现一味地卧床休息不但无助于肾病的治疗和康复，而且易加剧肾病恶化的发展速度。这是因为慢性肾病的病机的一个重要方面是络脉瘀阻，在现代病理学上表现为微血管的痉挛、堵塞等，中医认为此属血瘀。在长期卧床休息的状态下，气血的瘀滞会日趋严重。这就说明了为什么临床有上些病例绝对卧床休息反而迅速恶化。根据中医的基本理论，世界是恒动的，人体也是恒动的。生命在于运动的道理不仅适用于健康人的养生，也同样适用于多数疾病的治疗和康复。对于慢性肾病尤其适合。因此，赵师在临床上治疗慢性肾病的一个重要措施就是要求病人坚持以散步为主要形式的运动锻炼。通过坚持不懈的走步锻炼以促进周身气血的流通，改善肾脏的血液循环促进肾脏病灶的修复。实践证明，这一理论是正确的。凡是能够坚持运动锻炼的病人都尝到了运动的甜头，感到精神振奋，体力增强，自觉症状和体征都得到改善，化验指标也髓之好转。本案就是一个明显的例子。患者被确定为运动性蛋白尿，这种病的特点是只要稍有活动就会出现大量的蛋白蛋，而在安静状态下却十分正常。对这种病西医的方法很简单，那就是限制患者活动，令其卧床静养。然而几个月的静养并未能阻止其运动后蛋白尿的出现。赵师根据动静的辩证关系，反其道而行之，令其坚持运动，配合治疗。仅仅几个星期的功夫，运动性蛋白尿就得到了控制，使其恢复了正常的工作学习。这个病例启示我们，适度的运动在治疗慢性肾病的过程中起到了举足轻重的作用。应当予以足够的重视。
这份医案是赵绍琴先生学术思想中又一个极具特色的案例，它直接挑战了肾病需要“绝对卧床休息”的传统观念，并生动地阐述了“生命在于运动”在疾病治疗中的深刻内涵。
赵绍琴医案精选（尿浊-运动性蛋白尿）深度解析：“以动治动”的哲学智慧
此医案看似简单，却蕴含了赵老对慢性肾病病机的深刻理解和治疗上的重大创新。它通过一个“运动性蛋白尿”的典型病例，论证了“适度运动”在肾病康复中的关键作用，与“忌蛋白饮食”共同构成了其治疗体系的两大基石。
一、 初诊辨证分析：病机本质仍是郁热
病史与特点：青年女性，主要表现为“运动性蛋白尿”，即安静时（晨尿）正常，活动后出现蛋白尿。西医的常规处理是“卧床休息，避免活动”，但结果却是患者越躺越乏力，蛋白尿依旧。
四诊信息：
症状：小便混浊（尿浊）、夜寐梦多。
舌脉：脉濡滑且数，舌红苔黄且腻。
核心病机：热在血分，湿热蕴郁。
赵老没有被“运动性”这个表象所迷惑，而是从舌脉入手，判断其病机与其它类型的慢性肾病并无二致，仍是血分郁热，湿热内蕴。活动后气血运行加速，会扰动内伏的郁热，迫使肾络不固，精微（蛋白）外泄。而卧床休息导致气血壅滞，反而会加重郁热，故乏力感更甚，病根未除。
二、 治疗策略与方药分析：清解郁热，佐以运动
赵老的治疗方案是革命性的，他推翻了西医的“静养”指令。
1. 中药治疗：清化血分郁热
方药：与其它肾病案例核心一致，采用荆芥、防风、白芷、独活疏调气机，透邪外出；生地榆、炒槐花、丹参、茜草凉血化瘀，清解血分热毒，修复肾络；茅根、芦根清热利湿；大黄通降郁热。
目的：从根本上清除导致蛋白尿的“内乱”——血分郁热。
2. 运动处方：坚持散步锻炼
措施：嘱其每日运动锻炼，散步为主，不可依赖卧床。这是治疗的关键一环。
原理：
促进气血流通：慢性肾病的重要病机是“络脉瘀阻”。长期卧床会使气血运行迟缓，加重瘀滞，形成“越躺越虚，越虚越瘀”的恶性循环。适度运动（如散步）能活动气血，疏通气机，有助于化解瘀阻，通则不痛，气血流通则脏腑得以濡养，乏力自减。
辅助邪气外达：运动时微微汗出，腠理开通，可为内伏的湿热之邪提供一条外散的途径，配合中药的清化作用，相得益彰。
打破恶性循环：运动性蛋白尿的恶性循环是：活动→蛋白尿→恐惧活动→气血壅滞→病根加深→更易蛋白尿。赵老用“以动治动”的策略，在药物控制下，通过坚持运动来改善内环境，增强肾络的固摄能力，从而打破这个循环。最终使肾脏能够适应正常的生理活动而不再漏蛋白。
三、 疗效与启示
疗效：患者在坚持服药和散步的情况下，尿蛋白迅速下降，直至转阴，且活动后亦不复发。精神体力明显好转。
核心启示：
“恒动观”的疾病治疗学应用：赵老将“生命在于运动”这一哲学思想创造性地应用于肾病治疗。他认为人体是一个恒动的有机体，疾病的康复也应在动态平衡中实现。对于气血瘀滞的疾病，“动”本身就是一剂良药。
对“静养”传统的颠覆：本案用事实说明，对于慢性肾病（尤其是湿热瘀阻型），绝对的卧床休息并非良策，甚至可能有害。适度的、规律的运动是康复的助推器。
治疗的整体性与主动性：赵老的方案将患者从被动的“休养者”转变为主动的“参与者”。通过运动，患者能切身感受到身体向好的变化，从而增强信心，形成良性互动。
总结：此医案虽小，但意义重大。它告诉我们，治疗疾病不能墨守成规，而应深刻理解病机，因人制宜。赵绍琴先生以其非凡的洞察力，看到了“运动”在疏通气血、祛邪外出方面的巨大价值，并将其与中药、饮食结合，形成了一套动静结合、内外兼治的完整疗法。这不仅为肾病治疗开辟了新路，也对所有慢性病的康复管理提供了极具价值的参考：在正确的治疗指导下，积极主动的运动，是战胜疾病的重要力量。