康华中医
《赵绍琴医案精选（下）•皮肤搔痒(尿毒症)》
皮肤搔痒(尿毒症)
陈某某，女，49岁
初诊
自述患慢性肾小球肾炎1u余年，时轻时重，近2年发现肾功能不全，肌酐、尿素氮日渐增高。近半月来皮肤搔痒严重，夜不能寐。伴有精神不振，嗜睡，一身疲乏，双下肢无力尤甚，心烦急躁，大便于结小便短少，恶心欲吐。诊脉弦滑且数，按之有力，舌红苔黄垢厚。化验血肌酐7，4mg／dl.尿素氯82mg／dl。西医建议透析，患者晨惧，遂来就诊。证属湿热蕴郁成毒，深入血分，将成关格之证，急蚪凉血化瘀解毒之法治之。
荆芥炭10克，防风6克，白芷6克，生地榆10克，炒槐花10克，丹参10克，茜草10克，焦三仙各10克，地肤子10克，白鲜皮10克，草河车10克，大黄3克，七付
二诊
药后大便通而未畅，皮肤搔痒减轻，已能入眠，仍感梦多。脉仍弦滑数，舌红苔黄根厚。继用前法进退。
荆芥炭10克，防风6克，白芷6克，独活6克，生地榆10克，炒槐花10克，丹参10克，茜草10克，赤芍10克，茅芦根各10克，地肤子10克，白鲜皮10克，草河车10克，大黄5克，七付
三诊
药后大便畅行，每日2～3次，腹部舒适，精神转佳，嗜唾消失，皮肤搔痒显著减轻。脉仍弦滑，舌红苔黄厚，热郁虽减未清，仍用清化方法。饮食寒暖，诸宜小心，每日散步，不可懈怠。
荆芥炭10克，防风6克，白芷6克，独活6克，生地榆10克，炒槐花10克，丹参10克，茜草10克，茅芦根各10克，地肤子10克，白鲜皮10克，草河车10克，大黄5克，七付
四诊
皮肤搔痒已愈，二便通畅，纳食有增，每日散步2～3小时而不觉疲劳，近日查血肌酐降至4 1mg／dl.尿素氮降为38mg／dl。脉仍弦滑，按之略数，舌红苔白，三焦虽畅，郁热未得全清，仍用凉血化瘀方法。
荆芥6克，防风6克，白芷6克，独活6克，生地榆10克，炒槐花10克，丹参10克，茜草10克，茅芦根各10克，焦三仙各10克，水红花子10克，大腹皮10克，槟榔10克，大黄5克，七付
后以此方加减治疗半年，血肌酐降为3mg／dl.尿素氮降为29mg／dl.临床症状基本消失，已能恢复半日工作。
[按]：本案患者属于典型的家族发病，其姐妹共5人，其中一人已死于尿毒症，另一人因慢性肾衰作了肾移植，另有一小妹为慢性肾小球肾炎。追踪其父母并无肾病，但其祖父母去世较早，其死因虽未明确，但其所述症候似与肾病尿毒症有关。象这种姐妹数人同时或先后均患慢性肾病的例子在临床并不少见，还有母子同病，兄弟同病等，这一现象提示肾病的发生可能与遗传因素有关。根据临床上慢性肾病家族性发病较为常见的事实，赵师提出了慢性肾病可遗传的观点。根据中医理论推断热毒深伏于髓是本病得自先天的基本特点。毒发于髓而表现为血分瘀热。故治疗当咀凉血化瘀为主。大忌温补，并忌食高蛋白高热量和一切辛辣刺激性食物，目的就是为了防止由于饮食不慎而更增其热。凉血化瘀可用生地榆、炒槐花、赤芍、丹参、茜草、小蓟、紫草、地丁草、白头翁等。本例以皮肤搔痒为主要表现，是血分热毒聚于皮肤，更加地肤子、臼鲜皮、草河车清热解毒。肾衰尿毒症时，小便短少，或色白，机体代谢废物不能扶尿排出，故溢出皮肤为痒，重者有尿素结晶如白霜状。治疗必通其大便，使热毒从大便排出。本案大便干结，数日一行，舌苔黄腻垢厚，属三焦蕴热，初诊即用大黄3克，而力有不逮，故二诊以后皆增至5克，得大便畅行，热毒得泄，而诸症向安。凡治尿毒症，必令其大便通畅滑日二三行为最佳，此为要决。
这是一份对赵绍琴先生治疗尿毒症所致皮肤瘙痒医案的深度解析。此案不仅解决了一个痛苦的症状，更体现了赵老从整体上治疗尿毒症的核心思想。
赵绍琴医案精选（皮肤瘙痒-尿毒症）深度解析：给邪毒以出路
此医案聚焦于尿毒症的一个典型且痛苦的并发症——皮肤瘙痒。赵老的治疗再次证明，对于此类症状，不能就痒治痒，而必须从尿毒症的根本病机入手，为体内的邪毒找到出路。
一、 初诊辨证分析
病史与诊断：患者慢性肾炎病史10余年，已进入肾功能不全期，肌酐、尿素氮显著增高，西医建议透析。
突出症状：皮肤瘙痒严重，夜不能寐。此为浊毒不能从小便排出，溢于肌肤所致，是尿毒症加重的信号。
四诊信息：
症状：精神不振、嗜睡、疲乏、下肢无力、心烦急躁、大便干结、小便短少、恶心欲吐。
舌脉：脉弦滑且数，按之有力，舌红苔黄垢厚。
核心病机：湿热蕴郁成毒，深入血分，三焦不畅。
所有症状的根源在于“邪毒”。湿热浊毒深入血分，发于皮肤则瘙痒；上扰心神则心烦、失眠；困阻清阳则精神不振、嗜睡；阻滞中焦则恶心、纳差；壅塞肠道则便结。其“疲乏、无力”并非纯虚，而是邪气壅盛，气血运行受阻所致。病机关键在于“毒”和“闭”。
二、 治疗策略与方药分析：凉血化瘀，通腑解毒
治疗紧扣“解毒”和“通路”两个环节。
初诊方药分析：
治法：凉血化瘀解毒。
方解：
荆芥炭、防风、白芷：风药组合。用以疏风透邪，开泄腠理，给邪毒以外出的门户。荆芥炒炭增强入血分之力。
生地榆、炒槐花、丹参、茜草：核心凉血活血药组。这是治本之策。清解血分热毒，化瘀通络，改善肾脏微循环，从根源上减少毒素产生。
地肤子、白鲜皮、草河车：解毒止痒专药。直接清解皮肤层面的毒热，祛风止痒，治其标症。
焦三仙：消食和胃，固护中焦，增进药力吸收。
大黄（3克）：关键药物。通腑泻浊，使血中、体内的毒热从大便而解。这是治疗尿毒症 “给邪以出路” 最直接、最重要的途径。
疗效：服药7剂，瘙痒减轻，已能入眠。说明体内壅塞的毒热开始有外泄之机。
后续治疗：
二诊：大便仍不畅，将大黄加至5克，并加入茅根、芦根增强利湿清热之力。力求大便通畅，日2-3行，使邪有去路。
三诊、四诊：随大便畅行，瘙痒、嗜睡、恶心等症迅速缓解，精神转佳。治疗重心始终围绕凉血化瘀（地榆、槐花、丹参、茜草） 和疏调三焦（荆芥、防风、大腹皮、槟榔），并辅以通腑（大黄）。同时，再次强调饮食控制与散步锻炼的重要性。
最终结果：坚持治疗半年，皮肤瘙痒痊愈，临床症状基本消失，肾功能指标（肌酐、尿素氮）显著下降，患者恢复半日工作。
三、 本案的启示与赵老学术思想精髓
治痒不治皮，治毒治血分：尿毒症瘙痒的病根不在皮肤，而在血分热毒。治疗必须采用“凉血化瘀”法，清解血中毒素，才能根治瘙痒。止痒药（地肤子、白鲜皮）只是辅助。
“通大便”是治疗尿毒症的关键诀窍：赵老在按语中明确指出：“凡治尿毒症，必令其大便通畅，日二三行为最佳，此为要决。”当小便短少（或虽多但排毒功能丧失）时，大肠成为排泄毒素最主要的替代通道。保持大便通畅，就等于为生命打开了第二扇窗户。
对“家族性肾病”的中医解读：案后按语提出了一个深刻观点：慢性肾病可能有遗传倾向。赵老认为其先天病机可能是“热毒深伏于髓”，发于后天则表现为“血分瘀热”。这为中医治疗遗传性肾病提供了理论思路，即治疗上当以 “凉血化瘀” 为基本大法，“大忌温补”。
整体治疗观的再次胜利：本案的成功，并非单纯止痒，而是通过综合治疗（中药凉血通腑 + 饮食控制 + 运动锻炼），降低了体内的毒素水平，从而使得包括瘙痒在内的全身症状得以缓解，肾功能也得到改善。这再次证明了赵老治疗体系的整体性和有效性。
总结：此医案生动地展示了赵绍琴先生治疗尿毒症并发症的高超艺术。它告诉我们，面对复杂的疾病，要善于抓住主要病机（血分热毒），并为其寻找根本出路（通利二便，宣透邪气）。这种“治病求本”的思想，以及“给邪以出路”的原则，是中医治疗危重病的精髓所在。