康华中医
书籍原文：
《赵绍琴医案精选（下）•经期发热(周期性发热)》
经期发热(周期性发热)
于某，女，50岁
于1989年2月11日初诊
自1988年9月开始至今，每月经行前1～2天，自觉发冷发热，体温37℃～38℃，同时伴有尿频、尿急、尿痛等症状。去某医院检查，尿中有大量红白血球，诊断为“泌尿系感染。”曾用呋喃坦啶、抗菌素、中药等治疗，疗效不明显，随经净而发热以及泌尿系症状消失。现又临近行经，恐其又作，故请赵老医治。证见：胸胁中脘胀闷不舒，食欲不佳，心烦急躁，夜寐梦多，大便不畅，下肢轻度浮肿，舌红且暗，苔白腻，脉弦滑细数。
证属肝经郁热，气桃不畅。拟治疏调气所机、清泻肝经郁热之法。用药：柴胡6克，黄芩6克，川楝子6克，丹参10克，赤芍10克，生地榆10克，茜草10克，炒山栀6克，丹皮10克，防风6克，荆芥炭10克。服药7剂，精神愉快。
2月14日月经适来，量多有血块，略有腹痛，发热未作，余症亦减轻，仍以前法进退。方药：荆芥炭10克，防风6克，茅根10克，小蓟10克，丹参10克，生地榆10克，炒槐花10克，炒山栀6克，黄芩6克，丹皮10克，焦三仙各10克。服药3剂。月经干净，大便偏干，睡眠不实有梦，舌红且干，改用凉血清热养阴，疏调升降方法。药用；蝉衣6克，僵蚕10克，片姜黄6克，香附10克，黄芩6克，川楝子6克，炒枳壳6克，竹茹6克，生地10克，旱莲草10克，女贞子10克。服上方7剂，大便正常，夜寐较安。又服7剂，月经至，发热以及他症均未发作。
3个月后随访，未再复发。
[按]：此患者已50岁，时至绝经期，一般认为肾气渐衰，天癸将绝，应补益肾之阴阳为主。而赵老根据临床症状，辨证为肝经郁热之证。先用逍遥散加减，舒肝解郁清热，以畅气机。
郁热得清，发热则去，下移之热随之而解，改用凉血育阴之法以治其本。
这份医案展现了赵绍琴先生治疗妇科疑难病症的独特思路。他并未因患者处于绝经期而落入“补肾”的俗套，而是严格辨证，从调肝泻热入手，取得了佳效。
赵绍琴医案精选（经期发热-周期性发热）深度解析：调肝泻热以治周期性疾病
此医案展示了赵绍琴先生治疗因肝经郁热导致的周期性发热（经行发热）的辨证思路和用药特色。其核心在于，不被“绝经期”和“泌尿系感染”的局部诊断所束缚，而是从整体气机失调入手，治病求本。
一、 初诊辨证分析（1989年2月11日）
病史与特点：患者50岁，近绝经期。周期性发作：每次经前1-2天出现发冷发热，并伴尿频、尿急、尿痛，经净后自消。西医诊为“泌尿系感染”，但抗菌治疗无效。这说明感染是标，其背后有更深层的周期性的内在原因。
四诊信息：
症状：胸胁中脘胀闷、食欲不佳（肝气郁结，横逆犯胃）、心烦急躁、夜寐梦多（郁热扰心）、大便不畅（腑气不降）、下肢浮肿（气滞湿阻）。
舌脉：舌红且暗，苔白腻，脉弦滑细数。
核心病机：肝经郁热，气机不畅，下注膀胱。
肝经郁热：脉弦、心烦、急躁、胸胁胀闷，是肝气不疏，郁而化热的典型表现。
周期性发作：肝主疏泄，与冲脉关系密切。经前冲脉气血充盈，若肝有郁热，此时易随冲气上逆或下扰，故发热及诸症作；经血一行，郁热随之下泄，故症缓。
下注膀胱：足厥阴肝经循行“过阴器”，肝经郁热可循经下注，扰动膀胱，故出现类似“泌尿系感染”的症状，但其本质是“热”，而非单纯的“菌”。
二、 治疗策略与方药分析：疏肝清热，分步论治
赵老的治疗直指病机核心——“肝经郁热”。
第一阶段：经前期（疏肝清热，防患于未然）
治法：疏调气机，清泻肝经郁热。
方药分析（初诊方）：
柴胡、黄芩、川楝子：构成清泻肝经郁热的核心组合。柴胡疏肝解郁，黄芩、川楝子清肝泻火。
炒山栀、丹皮：增强清泻肝火、凉血活血之力。
荆芥炭、防风：赵老常用的风药，在此用以疏调气机，宣散郁热，给邪以出路。
丹参、赤芍、生地榆、茜草：凉血活血药组。因热入血分，且经期将至，用此组药可凉血不留瘀，活血不动血，顺势而为。
疗效：服药后精神愉快，月经来时发热未作。证明提前清解肝经郁热的策略完全正确，阻断了疾病发作的链条。
第二阶段：经期（凉血止血，因势利导）
治法：因经量多、有血块，故加强凉血止血之力。
方药分析（二诊方）：
保留荆芥炭、防风疏调。
加入茅根、小蓟，与生地榆、槐花、山栀、丹皮等共同强化凉血止血之功。
黄芩清上焦及肝热。
此方意在使经血顺畅下行，但不过度动血，清解血分余热。
第三阶段：经后期（养阴清热，疏调气机）
治法：经后阴血耗伤，出现舌红干、寐差，故转为养阴清热，兼以疏调。
方药分析（三诊方）：
蝉衣、僵蚕、片姜黄（升降散）：核心药组。用以调畅气机，升清降浊，透解余热。这是赵老调理气血、清除残余伏邪的常用方。
香附、川楝子、枳壳：疏肝理气。
生地、旱莲草、女贞子（二至丸）：滋补肝肾之阴，针对经后阴伤的根本。
竹茹：清热化痰安神。
构思之妙：此方攻补兼施，以“升降散”扭转气机，配合养阴药，使机体在经后迅速恢复平衡，为下一个周期不再发病打下基础。
三、 本案的启示与赵老学术思想精髓
辨证重于辨病，整体重于局部：患者虽有“泌尿系感染”症状，但赵老洞察到其根源在于“肝经郁热”。治疗不从“消炎”入手，而从“疏肝清热”论治，体现了“治病必求于本”的思想。
周期性疾病，治疗需有前瞻性：对于经前发作的疾病，在发作前（经前期）用药，截断病势，是治疗成功的关键。若等发热尿痛已作再治，则为时已晚。
“疏调气机”法的灵活应用：在整个治疗过程中，无论是用柴胡、荆芥防风，还是后来的升降散，其核心目的都是调畅气机。气机通畅，则郁热易散，邪有出路。
阶段论治的清晰层次：
经前： 以“泻”为主，清肝凉血，重在祛邪。
经期： 以“调”为主，凉血和络，因势利导。
经后： 以“和”为主，养阴清热，调和气血。
这种分阶段、有层次的治法，符合女性的生理病理特点，故能效如桴鼓。
对“绝经期”病症的再认识：此案提示，并非所有绝经期前后病症都属“肾虚”。肝气郁结、肝经郁热同样是常见病机。切忌一味补肾，当详察脉证。
总结：此医案虽小，却充分展示了赵绍琴先生作为一代温病大家，将卫气营血辨证与脏腑辨证完美结合，用于治疗内科杂病的深厚功力。其“持重守方”与“随证变法”相结合的艺术，以及始终着眼于“气机”与“血分”的学术思想，值得深入学习和体会。