康华中医
《赵绍琴医案精选（下）•崩漏(功能性子宫出血)》
崩漏(功能性子宫出血)
王某，女，40岁
于1985年7月5日初诊
月经紊乱已年余，周期在20～70天不等，经期延长，量时多时步。10天前月经来潮，势如泉涌，用止血药以及云南白药、人参归脾丸治疗无效。刻下面色眦白，动则心慌气短，同时伴有心烦急躁，夜寐不安，口渴咽干，步腹作痛，下血不止，有血块，舌红起刺，苔黄且干，脉弦滑细数，血色素4，5g／dl。证属素体阳盛，伏热于里，扰动血海，迫血妄行。治拟宣畅三焦气机，清泻血分郁热。方药：荆芥炭10克小蓟10克，蝉表6克，僖蚕10克，片姜黄6克，川楝子6克，炒槐花10克，苎麻根10克，茅芦根各10克，太黄I克。服药2剂，血量明显减少，4剂血止，改用养血育阴，活血凉血方法。药用：蝉衣6克，郁金10克，香附10克，丹参10克，早莲草10克，赤芍10克，女贞于10克，炒枳壳6克，生地10克，僵蚕10克，焦三仙各10克，大黄1克。服药2周，饮食二便正常，睡眠转佳，血色素12g／dl.月经适来，量色正常。又以前法进退，观察治疗2个月，追访半年，月经一直正常。
[按]：崩漏是妇科常见病，其治当有虚实主次之分。患者面色皓白，动则心慌气短，血色素只有4.5g／dl。此乃血虚之征；而又有心烦急躁、夜寐不安、口渴咽干等症，应为血分郁热之象。血虚当补，血热当清，应以何为主?老师治病非常强调详诊细参，脉、舌、色、症综合分析，并以舌与脉更为见长，常谓：“虚实之辨，馓细在舌脉”。此患者舌红起刺，脉滑弦细数，足以说明下血不止的根本原因是血分郁热，气机不畅所为。因此先用清泻血分郁热、宣畅三焦气机之法，服药2剂，血量减少，4剂血止，再改用养血育阴，凉血活血治其本而疗效满意。但值得注意的是饮食当慎，如辛辣油腻之品当忌之；另外慎用温燥走窜之品，以防耗血伤血。
这份医案是赵绍琴先生治疗妇科重症“崩漏”的典型案例，再次充分体现了其“辨证求本”、“重视舌脉”的学术思想，以及处理血证时“以清热活血为止血”的独特方法。
赵绍琴医案精选（崩漏-功能性子宫出血）深度解析：血热妄行，通因通用
此医案展示了赵老治疗危重血证的高超艺术。面对势如泉涌的崩漏和极重的血虚之象，他并未被表象迷惑，而是直指病机本质，用清热活血之法，迅速止血，扭转危局。
一、 初诊辨证分析：真假虚实的鉴别
病情危重性：患者血崩10日不止，常规止血药及补益药（归脾丸）无效。血色素仅4.5g/dl，面色晄白，动则心慌气短，这是一派极度血虚乃至气随血脱的危象。
四诊信息（揭示本质的关键）：
症状：在血虚症状的同时，伴有心烦急躁、夜寐不安、口渴咽干、少腹作痛、下血有块。这些是热象和瘀象。
舌脉：舌红起刺，苔黄且干，脉弦滑细数。这是决定性的证据。
核心病机：素体阳盛，血分郁热，扰动血海，迫血妄行。
赵老通过舌脉，洞察到疾病的本质不是“虚”，而是“热”与“瘀”。热郁血分，灼伤血络，迫血妄行，故出血不止；血出成瘀，阻滞胞宫，故腹痛有块。其“虚”是出血的结果，而非原因。若误辨为虚而用补益（如归脾丸），则会助热敛邪，加重出血，犯“实实”之戒。
二、 治疗策略与方药分析：清通以止，给热以路
治疗原则是“治病求本”，不止血而血自止。方法是“宣畅三焦，清泻血热”。
初诊方药分析（止血阶段）：
治法：宣畅三焦气机，清泻血分郁热。
方解：此方构思精妙，不止血而专于清热调气。
君药 - 升降散（蝉衣、僵蚕、片姜黄）：此为赵老调畅气机的核心方。蝉衣、僵蚕升清透热，姜黄降浊行气，一升一降，扭转壅滞的气机，使邪热有外达之机。这是治疗郁热的钥匙。
臣药 - 荆芥炭、川楝子：荆芥炭疏风散热，炒炭兼能入血分止血；川楝子清肝泻热，二药助升降散疏解郁热。
臣药 - 小蓟、炒槐花、苎麻根：凉血止血之品，直折血分之热，热清则血自宁。
佐使药 - 茅根、芦根：清热生津，利尿导热，给邪以出路。
画龙点睛 - 大黄（1克）：微量大黄，活血化瘀，推陈致新，使离经之瘀血（血块）得以清除，并能通降泻热。此乃“通因通用”之妙法。
疗效：服药2剂血减，4剂血止。此迅捷疗效证明了对病机判断的精准。郁热得清，气机得畅，血海自宁，出血自止。
二诊（血止后调治阶段）：
治法转变：血止后，血虚之象成为主要矛盾。治疗转为养血育阴，兼清余热。
方药分析：
旱莲草、女贞子（二至丸）、生地：滋补肝肾之阴，填补耗损之阴血。
丹参、赤芍：凉血活血，清除血分余热，防其复燃。
蝉衣、僵蚕、郁金、香附、枳壳：继续疏调气机，防止气机郁滞再次化火。
焦三仙：健脾和胃，以助气血生化之源。
保留大黄（1克）：继续微量使用，保持经络通畅，化瘀清热。
三、 本案的启示与赵老学术思想精髓
“舍证从脉舌”在危重证中的决定性作用：本案是鉴别真实假虚证的典范。当大出血伴极度血虚时，常规思维极易判为“虚证”。但赵老坚定地依据 “舌红起刺，苔黄干，脉弦滑数” 这些反映邪实本质的舌脉，断为“热郁血分”，并果断采用清泻之法，力挽狂澜。这需要极大的理论自信和临床胆识。
“以通为补”的止血哲学：赵老治疗血证，不止血而血自止的奥秘在于“通”和“清”。通过调畅气机（升降散）来散郁热，通过凉血活血来清血热、化瘀滞。壅塞的热清除了，瘀滞的络通畅了，血液自然能循经而行，不再妄动。这比单纯用收涩药强行止血（如云南白药）高明得多。
对“崩漏”病机的深刻揭示：赵老指出，此类崩漏的根本在于“血分郁热，气机不畅”。热是动因，瘀是结果。治疗必须清热、调气、化瘀并举。
阶段论治的清晰思路：
急性期：全力清热调气以止血，治其标。
缓解期：养血育阴以固本，兼清余邪以防复。
层次分明，次序井然。
总结：此医案雄辩地证明了中医辨证论治的强大生命力。它教导我们，面对复杂危重的病情，必须拨开迷雾，直探本源。赵绍琴先生以其对舌脉的精深研究和对气机、血分理论的灵活运用，为治疗妇科血证及各类疑难血证开辟了一条全新的道路，即：不止血而血自止，其要在乎清热、调气、化瘀。 这一思想对临床各科均有深远的指导意义。