康华中医
《赵绍琴医案精选（下）•闭经》
闭 经
袁某，女，20岁，1993年4月5日
初诊：
11岁初潮，月经一直正常，自15岁开始月经延期，逐渐发展到1年2～3次。曾用人二周期疗法以及中药治疗，效果不佳。特转诊赵老，现症面色暗浊，体质较胖，体倦乏力，精神抑郁，两胁胀痛，月经4月未至，舌红且暗，脉沉涩。证属血分郁滞，气机不畅，冲任冲受阻。治拟调冲任、化湿滞、理气机，以行其经。
方药：柴胡6克，川楝子6克，防风6克，蝉衣6克，片姜黄6克，赤芍10克，牛膝10克，香附10克，旋复花10克(包煎)，丝瓜络10克，大黄0.5克。服药3剂月经至，量多有血块，余症减轻，心情舒畅，又服5剂，月经止。更以养血为务，继续调治。第二个月35天月经来潮，3个月后月经逐渐正常，体胖亦减。
[按]：闭经是妇科常见病之一。本病案，月经紊乱已4～5年，每年有时1～2次，有时2～3次，用人工周期治疗时月经即来潮，药停月经随止。曾求几位中医大夫诊治，疗效均不理想，经友人介绍，转诊赵老。赵师辨证为气血郁滞，冲任受阻，气机不畅，用调冲任，化湿滞，理气机方法，用药3剂月经至，后又调治3个月，月经正常。
这份医案虽然简短，但清晰地展现了赵绍琴先生治疗妇科闭经的独特思路——不从“血虚”立论，而从“郁滞”入手，以“疏通”为法。
赵绍琴医案精选（闭经）深度解析：疏调气机以通冲任
此医案体现了赵绍琴先生治疗疑难杂症时，善于从“气机”和“郁热”入手，打破常规思维的学术特色。面对长达数年的闭经，他未用温补或强通之品，而是通过轻灵的疏调气机之法，取得了速效。
一、 初诊辨证分析
病史与特点：患者年轻女性，闭经4月。病史长达5年，且逐渐加重。曾用“人工周期疗法”（激素治疗）只能暂时来潮，停药即止。说明病根未除，非单纯激素水平问题。
四诊信息：
症状：面色暗浊、体质较胖（提示湿浊内停）、体倦乏力（气机壅滞，清阳不升）、精神抑郁、两胁胀痛（肝气郁结的典型表现）。
舌脉：舌红且暗，脉沉涩。
核心病机：血分郁滞，气机不畅，冲任受阻。
赵老洞察到，此闭经并非由于气血亏虚（无虚象），而是由于气机郁滞导致。肝气郁结，疏泄失常，影响冲任气血的调和；气滞则血行不畅，日久成瘀（舌暗、脉涩）；气滞则津液不布，聚湿成浊（体胖、面暗）。气、血、湿三者郁结，壅塞于冲任胞宫，故月经不行。
二、 治疗策略与方药分析：轻灵疏通，以调为通
治疗的核心不是“破血攻下”，而是“疏调气机”，气行则血行，郁开则经通。
初诊方药分析：
治法：调冲任、化湿滞、理气机。
方解：此方用药轻灵，重在“调”字。
君药 - 柴胡、川楝子：疏肝解郁，清泻肝热。直捣病机核心，解除导致气滞的根本原因。
臣药 - 防风、蝉衣、片姜黄：此三味是调畅气机的经典组合。防风、蝉衣宣散升清，片姜黄降浊行气，一升一降，扭转全身气机的壅滞状态。这是取效的关键。
臣药 - 香附、旋复花：理气通络。香附为“气病之总司”，专治胁肋胀痛；旋复花善通肝络，降逆气，对于气机阻滞有良效。
佐药 - 赤芍、牛膝、丝瓜络：活血通经，引血下行。在疏调气机的基础上，辅以活血，引导经血下行。牛膝还能引药下行，直达病所。
使药 - 大黄（0.5克）：画龙点睛之笔。用量极轻，意在活血化瘀，通降郁热，而非峻下。取其“推陈致新”之性，微微通之，以助血行。
疗效：服药3剂月经即至。此迅捷的疗效证明，一旦郁滞的气机被疏通，冲任气血得以调和，月经自然来潮。这正是“辨证求本”的威力。
后续治疗：
月经来后，更以养血调经巩固，使周期逐渐恢复正常。
值得注意的是，治疗后“体胖亦减”。这说明疏调气机、化湿滞的治法，不仅通了月经，也代谢了体内的水湿浊邪，体现了中医“异病同治”的整体调节优势。
三、 本案的启示与赵老学术思想精髓
闭经非独虚证，郁证更为常见：尤其对于年轻、体不虚的患者，闭经多由“郁”导致（气郁、血郁、湿郁、热郁）。治疗首重“疏肝调气”，而非盲目进补，否则会加重郁滞。
“疏调气机”是治疗多种疾病的金钥匙：赵老将调畅气机的方法广泛应用于内、妇、儿各科。本案再次证明，对于妇科月经病，疏通壅滞的气机比单纯活血更重要。气为血之帅，气行则血行。
用药轻灵，以“巧”取胜：全方没有一味猛药（如虻虫、水蛭等破血药），而是用柴胡、蝉衣、防风等轻清之品，四两拨千斤，通过调节人体自身功能来治病。这体现了中医“王道”治疗的特点。
对“人工周期”的思考：激素疗法能制造“人工月经”，但无法解除导致闭经的“郁滞”病机，故停药易复发。中药治疗旨在恢复人体自身的节律，故疗效持久。
总结：此医案虽短，却生动地诠释了赵绍琴先生“治病之要，贵在疏调”的学术思想。它提醒我们，面对闭经这类疾病，要拓宽思路，细致辨证，特别是要从“气机郁滞”的角度去思考，往往能发现病本，并以轻灵之法取得意想不到的疗效。