康华中医
《赵绍琴医案精选（下）•头汗(更年期综合征)》
头汗(更年期综合征)
乔某某，女，47岁
初诊
形肥面红，动即汗出，头汗为甚，头发尽湿，脉象濡滑且数，舌红苔干，心烦易怒口干，神疲乏力，夜寐纷纭。肝经郁热，上迫为汗。先议清泄肝胆方法。
柴胡6克，黄芩10克，川檩子10克，蝉衣6克，僵蚕10克，片姜黄6克，浮小麦30克，生牡蛎30克，七付
二诊
汗出渐减，心烦已止，夜寐亦安。脉仍濡数，舌红苔白。继用前法进退。
柴胡6克，黄芩10克，川楝子10克，蝉衣6克，赤白芍各10克，麦门冬15克，五味子6克，浮小麦30克，生牡蛎30克，七付
三诊
头汗已止，食眠俱安，二便如常。唯感乏力。脉象濡软，舌白苔润。仍用前法加减。
黄芪10克，麦门冬10克，五味子6克，浮小麦30克，生牡蛎30克，柴胡6克，黄芩6克，川楝子6克，茅芦根各10克，蝉衣6克。七付
药后诸证悉平。
[按]：汗出头部为甚，热盛居多。以火性炎上散也。阳明热，口谒喜饮}心火盛，舌红尖刺，心烦溲赤；肝郁热，急躁易怒，夜寐梦多。本倒即属后者，故用清泄肝胆方法，用柴胡、黄芩、川楝子泄肝热，合升降散疏调肝郁，并用浮小麦、生牡蛎养心敛汗。汗为心之液，汗出过多，必伤心气，故以浮小麦、生牡蛎，养而敛之，此二味为收汗之神剂，可加入对症方中治自汗、盗汗如神。若气分不足，重用黄芪益气固表，气阴两虚，可合用生脉饮、沙参、麦冬、五味子，若汗出不止者用麻黄根。阳明蕴热，用白虎汤、生石膏、知母等。治汗之法不外如此。
这份医案是赵绍琴先生治疗更年期综合征（头汗为主症）的典型案例，充分体现了其辨证精准、用药轻灵的学术风格。
赵绍琴医案精选（头汗-更年期综合征）深度解析：清泄肝胆，调畅气机以止汗
此医案展示了赵老治疗复杂汗证的精湛技艺。他并未因患者年近七七、神疲乏力而简单断为“气虚”或“阴虚”，而是紧扣肝经郁热的病机，取得了显著疗效。
一、 初诊辨证分析
患者特征：女性，47岁，正值更年期。形肥面红，提示体质偏于阳盛或湿热。
主症特点：动即汗出，头汗为甚，头发尽湿。头为诸阳之会，头汗多因热邪上蒸。
四诊信息：
症状：心烦易怒、口干、夜寐纷纭（梦多）、神疲乏力。
舌脉：脉象濡滑且数，舌红苔干。
核心病机：肝经郁热，上迫为汗。
病位在肝：“心烦易怒”是肝气不舒、郁而化火的典型表现。“脉弦滑数”也支持肝经郁热。
病性为热：“面红、舌红、口干、苔干、脉数”均为一派热象。
病机关键：肝气郁结，日久化火。火热之性炎上，逼迫津液外泄，故见头汗如洗。热扰心神则夜寐梦多。所谓的“神疲乏力”并非纯虚，而是火热内郁，耗伤气津，且郁热阻滞气机所致。
二、 治疗策略与方药分析：清泄为主，敛汗为辅
治疗直指病源——肝经郁热。
初诊方药分析：
治法：清泄肝胆，调畅气机。
方解：
君药 - 柴胡、黄芩、川楝子：构成清泻肝经郁热的核心组合。柴胡疏肝解郁，透邪外出；黄芩、川楝子苦寒清泻肝火。
臣药 - 升降散（蝉衣、僵蚕、片姜黄）：此为赵老调畅气机的经典方。蝉衣、僵蚕升清透热，姜黄降浊行气。一升一降，能有效地疏散郁结的肝热气火，给邪以出路。这是取效的关键。
佐使药 - 浮小麦、生牡蛎：敛汗专药。浮小麦养心阴、敛虚汗；生牡蛎潜阳敛阴、固涩止汗。两药合用，针对汗多的标症。但此案中它们处于辅助地位，意在固护津液，防止清泻之余过伤正气。
构思之妙：本方以清泄、疏调为主，敛涩为辅。不是简单地“见汗止汗”，而是通过清除致汗的根本原因（肝热）来达到止汗的目的。郁热得清，气机得畅，则汗源自闭。
二诊、三诊：随证变法，巩固疗效
二诊：汗减、心烦止、寐安，说明肝热得清，主症已控。故加赤白芍增强凉血柔肝之力，加麦冬、五味子（生脉散之意）以益气养阴，弥补热邪所伤之气津。
三诊：头汗已止，主要矛盾转为“乏力”。此时热邪大去，正气亏虚的矛盾显现。故加入黄芪益气固表，与麦冬、五味子合成完整的益气养阴之法，同时仍用少量柴胡、黄芩清解余热，防止死灰复燃。体现了“祛邪不忘扶正，扶正兼清余邪”的善后思想。
三、 本案的启示与赵老学术思想精髓
汗证辨证，首分部位与性质：赵老在按语中精辟地总结了汗证的辨证要点：“汗出头部为甚，热盛居多”。并区分了阳明热、心火盛、肝郁热等不同原因。此案即为肝郁热的典型。
“疏调气机”法的广泛应用：本案再次展现了“升降散”在调畅气机、透散郁热方面的神奇功效。它不仅用于温病大病，对于内科杂病如更年期综合征、郁证等，只要病机属“郁”，均有良效。
对“更年期综合征”病机的深刻理解：更年期综合征常见潮热、汗出、心烦、失眠等症，多从“肾虚”论治。赵老此案提示，肝经郁热同样是重要病机，尤其对于体质偏实、情绪急躁的患者。治疗当以清肝泻热、疏肝解郁为先，而非一味补肾。
治疗层次分明：
初诊：大力清泄肝热，治其本。
二诊：主证已缓，兼以养阴。
三诊：邪去大半，转为扶正固本为主，兼清余邪。
这种清晰的阶段性治疗策略，保证了疗效的巩固和防止复发。
总结：此医案虽小，却体现了赵绍琴先生“治病求本”的至高原则。它告诉我们，治疗汗证乃至更年期综合征等复杂病症，必须细致辨证，探寻病源。对于因“郁热”所致者，清泄疏调是根本大法，其效果远胜于单纯的敛涩或补益。赵老对“升降散”等方剂的灵活运用，为我们治疗各类“郁热”性疾病提供了宝贵的思路。