书籍原文：

《赵绍琴医案精选（下）•少年白发》

少年白发
沈某，男，15岁
初诊
    中考之后，前顶突生白发，为数不少。经养血滋肾治疗未能见效。白发有增无减。心中急躁，夜寐不安，皮肤刺痒。脉象弦数，舌红步苔，热在血分，清之为宜。
    生地榆10克，炒槐花10克，丹参10竟，茜草10克，生地黄10克，首乌藤10克，大黄1克，水红花子10克，七付
二诊
    药后睡眠已安，夜梦显著减少。皮肤仍觉刺痒，再以清热凉血方法。
    荆芥6克，防风6克，白芷6克，白鲜皮10克，地肤子10克，紫草10克，地丁草10克，蒲公英10克，生地榆10克，焦三仙各10克，大黄2克。七付
三诊
    搔痒渐止。舌红脉数，仍用凉血方法。
    生地榆10克，炒槐花10克，丹参10克，茜草10克小蓟10克，茅芦根各10克，紫草10克，赤芍10克，首乌藤10克，大黄1克，七付。
四诊
    眠安心静，白发有减少趋势，再以前法进退。
    荆芥炭10克，防风6克，白芷6克，生地榆10克，炒槐花10克，丹参10克，茜草10克，赤芍10克，茅芦根各10克，大黄1克。
    患者依上方续服月余，白发渐次减少而愈。
    [按]：少年早发白发不可以血虚论治，多数系血分伏热较重，当治以清热凉血方法。本例病发于中考之后，为备考连续熬夜，情绪高度紧张，肝热化火，灼伤血分，而致自发骤生。故治以清热凉血，肝热清则寐安，寐安则血自复。若用补血补肾方法，恐其肝热愈甚，自发愈多矣。昔贤张从正主张用刺血疗法治疗少年白发，其有高人之见。刺血放血正是泄血分郁热之捷径。今用药内服，亦不离凉血清热之意。四诊方中又用荆芥炭、防风、白芷等风药，意在升发清阳，并引药上达，为用药精妙之处。
    脱发(脂溢性皮炎)陶某某，女，27岁初诊近半年来，头发明显变细，每日脱发甚多，搔之即落，前头部头发明显稀疏。头皮屑多，搔痒，以白纸拭之，油透纸亮。诊脉弦细数，舌红苔白。心烦梦多。血分郁热，先用清法。
    柴胡6克，黄芩6克，川楝子6克，生地榆10克，丹参10克，炒槐花10克，茜草10克，赤芍10克，茅芦根各10克，七付
二诊
    夜梦减少，余症如前矬用前法，食忌辛辣厦油腻。
    荆芥6克，防风6克，白芷6克，生地榆10克，炒槐花10克，丹参10克，茜草10克，小蓟10克，茅芦根各10克，七付
三诊
    头皮搔痒减轻，皮屑减少。头发脱落较前为少。建议每晚10点以前入睡，避免熬夜，晨起运动锻炼，为治本之法，前法进退。
    荆芥6克，防风6克，蝉衣6克，生地榆10克，丹参10克，赤芍10克，茜草10克，小蓟10克，茅芦根各10克，焦三仙各10克，水红花子10克，大黄1克，七付
    患者依上方续服1个月，脱发逐渐减少，新发生长明显，余证皆除而愈。
    [按]：脂溢性脱发较为难治。大法从血热论治，用凉血化瘀方法。患者须有耐心，并在生活上密切配合，主要是清淡饮食少食油腻肥甘之品，多吃些新鲜蔬菜水果，不吃辛辣刺激性食物。保证充分的睡眠，不熬夜。并注意增加运动锻炼。保持愉快的心情。如能认真实施，再配合适当的中药内服，是可以收到治疗效果的。

    这两则医案虽然主治不同（一为白发，一为脱发），但都集中体现了赵绍琴先生从“血分郁热”论治毛发疾病的独特学术思想。以下是对这两则医案的深度解析与对比。

赵绍琴医案精选（少年白发、脱发）深度解析：凉血化瘀治毛发疾病

    这两则医案共同挑战了“发为血之余”、“肾其华在发”的传统认知。赵老并未简单地从“血虚”或“肾虚”入手，而是敏锐地抓住“血分郁热”这一核心病机，为治疗毛发问题提供了全新的思路。

一、 少年白发医案分析

1. 病史与特点：15岁少年，中考后前顶突生白发。此年龄段本应气血旺盛，且病发于精神高度紧张（备考）之后。

2. 前医误治：曾用“养血滋肾”法治疗无效，反见白发增多。这提示病机非虚，补法可能助长了病邪。

3. 四诊信息：心中急躁，夜寐不安，皮肤刺痒，脉象弦数，舌红少苔。

4. 核心病机：热在血分。
   赵老认为，少年白发多因血分伏热较重。备考期间，思虑过度，情绪紧张，导致肝气郁结，郁而化火，火热深入血分。血热灼伤阴血，熏灼发根，致使毛发失养而变白。其“皮肤刺痒”也是血热生风的表现。

5. 治疗方药分析：

   • 核心治法：清热凉血。

   • 核心药组：始终以生地榆、炒槐花、丹参、茜草为核心，这是赵老清解血分郁热的王牌组合。

   • 配伍精妙：

     • 初诊加生地黄、首乌藤养阴安神，兼治失眠。

     • 二诊因皮肤痒甚，加荆芥、防风、白芷等风药疏风止痒，并加白鲜皮、地肤子、紫草、地丁草等增强清热解毒之力。

     • 四诊再用荆芥炭、防风、白芷，赵老在按语中点明其妙处：“意在升发清阳，并引药上达”。风药轻清上行，能引领凉血药力直达头皮病灶。

   • 疗效：服药月余，白发渐次减少而愈。证明“热清则血凉，血凉则发得濡养”的理论是正确的。

二、 脱发（脂溢性皮炎）医案分析

1. 病史与特点：青年女性，脱发、头发变细、头皮屑多、瘙痒、头油旺盛（“以白纸拭之，油透纸亮”）。

2. 四诊信息：心烦梦多，脉弦细数，舌红苔白。

3. 核心病机：血分郁热，湿热上蒸。
   此案是典型的脂溢性脱发。头油多、头皮屑是湿热的表现；脱发、发细是血热伤阴耗血，发根不固所致。病机关键在于血分郁热，夹带湿浊，上蒸巅顶，腐蚀发根。

4. 治疗方药分析：

   • 核心治法：凉血清热，兼以化湿。

   • 方药演变：

     • 初诊：用柴胡、黄芩、川楝子清泻肝经郁热（因有心烦梦多），合凉血药组（地榆、槐花、丹参、茜草）。

     • 二诊、三诊：转为以荆芥、防风、白芷等风药为核心，配合凉血药。风药能胜湿，能宣散，能引药上行，对于头皮湿痒、油多之症尤为对症。

     • 加入小蓟、茅芦根增强凉血利湿之功；焦三仙、水红花子消导化滞，清肠腑湿热；微量大黄活血通腑，使热从下走。

5. 生活医嘱的突出作用：赵老特别强调 “每晚10点以前入睡，避免熬夜，晨起运动锻炼，为治本之法” ，并要求 “清淡饮食，少食油腻肥甘” 。这是因为熬夜耗伤阴血，助长虚火；肥甘厚味助湿生热。不改变生活习惯，仅靠药物难以根治。

三、 两案对比与赵老学术思想总结

    总结：这两则小医案，生动地体现了赵绍琴先生作为温病大家，将“血分理论”灵活运用于临床各科的深厚功力。他告诉我们，治疗许多“小毛病”，需要有“大眼光”，要善于从整体气血状态入手，洞察其内在的火、热、郁、瘀。这种“见微知著”、“治病求本”的思维方法，是中医临床的灵魂所在。