康华中医
书籍原文：
《赵绍琴医案精选（下）•牙疳(牙周炎）》
牙疳(牙周炎）
王桂芬，女，49岁
初诊
牙麻微痛，齿龈糜烂七年余，时轻时重，重时不能吃饭，多方求医无效。曾屡用生石膏、公英、地丁、银花、连翘、大青叶、板兰根、元参、黄柏、苦参等苦寒解毒之品。西药用过多种维生素和抗生素。外用嗽口药为银花，生甘草各30克。均无效验，诊视见面色萎黄，齿龈肿痛轻微，糜烂色淡，牙齿麻微痛，甚则松动破溃，仅留残根，大便干燥，舌淡苔白糙老，脉濡软且数。
证属久病及肾，胃津肾液均亏，牙齿失养，虚火上炎，龈络受伤，治拟填补下元，少佐引火归源之法。处方：熟地黄20克，玉竹15克，山萸肉6克，补骨脂10克，芡实米10克，生牡蛎30克，瓦楞子30克，肉桂粉1克，牛膝3克，楮实子10克。
漱口方：毕拨10克，干姜10克，炒川椒10克，细辛6克，加醋20克，水煎漱口，不拘时候。
二次
服药六付，牙龈肿痛糜烂均减，齿微痛，舌白质淡，脉象沉软按之虚数，再拟填补下元之法。
处方：熟地黄12克，当归10克，白芍10克，山药10克，补骨脂10克，芡宴米10克，生地黄10克，丹皮10克，竹茹6克。
三诊
继进六付，龈糜齿痛均除，口唇发干，小溲色黄，仍以填补下元，甘寒育阴法。
处方：生地黄10克，沙参10克，麦冬10克，白芍10克，早莲草10克，女贞子10克，芡实米10克，茯苓10克，元参6克，六付
[按]经曰：“肾主骨”，“齿为骨之余。”叶天氏说，“齿为肾之余，龌为胃之络”。可见，齿赖肾液的填充、龈赖胃津的滋养。
齿、龈的强健与否取决于肾、胃的功能盛衰。肾精充足，胃津旺盛，则齿得其养而牢固色泽；龈得其润而红和色鲜。肾液不足，齿失所养则松动破溃，色枯不泽；胃肠热盛，胃津被伤，龈失所润则红肿疼痛，干燥不鲜。另外，胃热炽盛或水不济火，龙火上燔，均可灼伤龈络，发为溃疡，一实一虚，治当分辨。
赵老师有着丰富的临床经验，每能由局部求整体，从现象探实质，综观脉症，细察病机。据其患者年已七七，肾气自衰；又因病已七载余，胃津耗伤，必累及于肾液；加之治不得法，又伤正气；从其见症为牙麻痛轻，齿松破溃，龈糜色淡，便干且难，脉濡软而数可知，全是肾阴不足，水不制火，龙火上燔引起。故用药一反前辙，重咀滋补肾掖，使龙火归源，再拟成寒甘寒并用，使肾液充足，胃津旺盛，齿得其养，龈得其滋，诸症自除。
再议外用药，前医投大剂银花漱口，意在消炎而不效；赵师用辛温走窜之药外用漱口而得效，其理何在?盖“寒则泣而不流，温则消而去之”，寒则凝，温则通，通则气血流畅，正胜则邪退，虚火自弥，所谓“火与元气不两立，一胜则一负”也。
这是一份对赵绍琴先生治疗顽固性牙周炎（牙疳）医案的深度解析。此案尤为经典，它展示了一位顶尖医家如何在一片“热象”中洞察到“虚火”的本质，并突破常规，以温补收功的辨证过程。
赵绍琴医案精选（牙疳-牙周炎）深度解析：拨开迷雾，洞察虚火真机
此医案是“舍证从脉舌”、辨明“真实假热”的典范之作。面对长达七年、屡用寒凉无效的顽固牙周炎，赵老通过精准的辨证，力排众议，采用温补之法，终获痊愈。
一、 初诊前病情与误治分析：寒凉过度，雪上加霜
病史与困境：患者牙周炎病程七年，时轻时重。关键点在于长期、大量地使用苦寒解毒中药（如石膏、金银花、连翘等）和抗生素，但均无效验。这强烈提示病机可能并非单纯的“实火”。
常规思维：牙痛、龈烂，多从“胃火炽盛”论治，法当清泻。前医正是陷入了这一思维定式。
二、 赵绍琴初诊辨证：拨云见日，直指虚损
四诊信息（揭示本质的关键）：
症状：牙麻微痛、龈烂色淡、牙齿松动、面色萎黄。
舌脉：舌淡苔白糙老，脉濡软且数。这是辨证的眼目。
核心病机分析：
虚火的本质：舌质淡、面色萎黄、糜烂色淡，这些都是一派虚象，而非实热的红、肿、热、痛。脉象濡软主气血不足，数主虚性兴奋，是虚火上炎之征。
病位在肾与胃：叶天士云“齿为肾之余，龈为胃之络”。病程七年，久病及肾。大量寒凉药物不仅未能清火，反而损伤胃气，败伤肾阳，导致肾阴肾阳俱虚。肾精不足，则牙齿失养，故松动破溃；虚火上炎（龙雷之火上奔），则灼伤龈络，故见糜烂。
诊断：久病及肾，胃津肾液均亏，牙齿失养，虚火上炎。此乃本虚标实之证，以肾元亏虚为本，虚火上浮为标。
三、 治疗策略与方药分析：引火归元，填补下元
治疗必须从根本上着手，温养肾元，引火下行。
内服方药分析：
治法：填补下元，少佐引火归源。
方解：此方完全颠覆了常规的清热思路，堪称“逆流挽舟”。
君药 - 熟地黄（20克）、玉竹（15克）、山萸肉：大剂滋补肾阴，填补真阴，为“引火归元”提供物质基础。水足则火自敛。
臣药 - 补骨脂、芡实米、楮实子：在滋阴基础上，温润补肾固精。补骨脂温而不燥，能壮肾阳，阳中求阴。
佐药 - 生牡蛎、瓦楞子：质重潜阳，收敛浮越之虚火，使其下归肾宅。
使药 - 肉桂粉（1克）、牛膝（3克）：画龙点睛之笔。微量肉桂，作用不在补火，而在于引火归元，以其辛热之性，引导上浮的虚火下归于肾。牛膝引药下行，助肉桂导龙入海。此二药用量极轻，意在“引”，不在“补”，以免助火。
构思之妙：全方以大量甘润滋阴之品为体，佐以少量辛热引经之药为用，共奏“壮水之主，以制阳光”之功。
外用漱口方分析：
方药：毕拨、干姜、炒川椒、细辛，加醋煎汤漱口。
原理：前医用金银花等寒凉漱口无效。赵老反其道而行之，用辛温走窜之药。其理在于：
温通气血：“寒则凝滞，温则流通”。局部气血得温则通，通则气血能濡养龈肉，正气来复则能驱邪外出。
反佐之意：用醋之酸收敛疮，且能防止辛温药过于散窜。此方外治，直接病所，能改善局部循环，促进愈合，与内服药“引火归元”之旨相呼应。
疗效与转归：
服药6剂，肿痛糜烂均减。证明辨证准确，方药对证。
二诊、三诊，继续以填补下元、甘寒育阴为法巩固疗效，终获全功。
四、 本案的启示与理论价值
辨证的至高境界：于热证中识虚寒：此案最核心的教益是，不能见“炎”就清，见“火”就泻。必须通过舌、脉、神色等本质特征来鉴别“实火”与“虚火”。舌质和脉象是辨别虚实的关键。舌淡、脉濡软，即使有数脉，也主虚火。
对“久病”和“误治”的深刻认识：疾病是动态的。长期的病痛和不当的治疗（如过服寒凉）会彻底改变疾病的性质。医生必须了解患者的整个治疗史，才能做出正确判断。
“引火归元”法的临床运用：本案是“引火归元”理论的完美示范。对于肾阴亏虚、虚阳上浮导致的头面五官慢性炎症（如口腔溃疡、咽炎、牙周炎等），此法往往有奇效。关键是用大量滋阴药作为基础，佐以微量肉桂/桂枝作为向导。
局部与整体的统一：赵老不仅内治求本，外治法也遵循同一病机原理。外用辛温漱口方，正是“寒者热之”在局部的灵活运用，与内服药的温养之旨浑然一体。
总结：此医案是中医辨证论治精神的璀璨明珠。它告诉我们，临床思维必须灵活，不可拘泥于常法。赵绍琴先生以其深厚的理论功底和丰富的临床经验，敢于在“热证”的表象下，洞察“虚寒”的本质，并果断采用温补之法，最终治愈了七年痼疾。这极大地增强了后学者在复杂病情面前“拨乱反正”的信心和能力。