康华中医
《赵绍琴医案精选（下）•白疕(银屑病)》
白疕(银屑病)
刘某某，女，32岁
初诊
患银屑病8年余，皮损散发，四肢、躯干及头皮均可见黄豆粒大小皮损。时轻时重，曾服中西药物治疗，效果欠佳。入秋以来，皮损有加重趋势，搔之有白屑脱落，基底潮红，并有新皮损发生。诊脉弦细滑数，舌红尖赤苔黄薄干。心烦急躁，夜寐梦多，，小溲色黄，大便偏干，晨起口苦，唇干舌燥。血分伏热日久，治宜凉血化瘀方法。一切辛辣发物皆忌。
荆芥6克，防风6克，生地榆10克，炒槐花10克，丹参10克，茜草10克，紫草10克，地丁草10克，草河车10克，茅芦根各10克，大黄1克，七付
二诊
药后未出现新的皮损，心烦梦多渐减，二便已调，血热未清，舌红脉数，仍用前法。
荆芥6克，防风6克，生地榆10克，炒槐花10克，丹参10克，茜草10克，赤芍10克，白头翁10克，紫草10克，白鲜皮10克，地肤子10克，草河车10克，大黄1克，七付
三诊
上方续服一月，皮损显著减轻，躯干四肢皮损已渐平复，头皮仍有散在皮损如小豆大。诊脉弦细滑数，舌红苔白，血分郁热非朝夕可以泄越，凉血化瘀仍以为法，更须谨慎口味，以防死灰复燃。
荆芥6克，防风6克，白芷6克，生地榆10克，炒槐花10克，丹参10克，茜草10克，茅芦根各10克，紫草10克，赤芍10克，焦三仙各10克，大黄1克，七付
上方加减续服2月，皮损完全消失。嘱其谨口味，慎起居，以防复发。
[按]：白疕，俗称牛皮癣，即现代医学之银屑病，为皮肤科之顽症。反复发作，不易根除。其属血分伏热，发为肌肤皮损。故当治以凉血化瘀之剂。又必须忌食辛辣刺激性食物、海产品及高热量高蛋白食物，以防其热增故也。若果能严格忌口，并坚持正确的中医辨证治疗，根治此病还是有可能的。
这是一份对赵绍琴先生治疗银屑病（白疕）医案的深度解析。此案再次集中体现了其从“血分”论治疑难病的核心学术思想。
赵绍琴医案精选（白疕-银屑病）深度解析：凉血化瘀以治顽癣
此医案是赵绍琴先生将其“凉血化瘀”理论应用于皮肤科疑难重症的典型范例。面对病程长达八年、反复发作的银屑病，赵老紧扣“血分伏热”这一病机，取得了显著疗效。
一、 初诊辨证分析
病史与特点：患者银屑病病史8年，皮损散发，入秋加重。病程长，呈慢性经过。
皮损特点：搔之有白屑脱落，基底潮红，并有新发。这体现了银屑病“血热生风”、“热盛肉腐”的病理过程。
四诊信息：
全身症状：心烦急躁、夜寐梦多、小便黄、大便干、口苦、唇干舌燥。这是一派内热炽盛之象。
舌脉：脉弦细滑数，舌红尖赤苔黄薄干。这是血分郁热的确切证据。
核心病机：血分伏热日久，郁而化毒，外发肌肤。
赵老认为，银屑病的根本病机不在肌表，而在于血分。热邪深伏于血分，耗伤阴血，生风化燥，故皮肤起屑、瘙痒；热迫血行，灼伤血络，故基底潮红；血热郁久成毒，故病情缠绵，反复发作。其病性属实证、热证。
二、 治疗策略与方药分析：直清血分，透邪外出
治疗完全针对“血分伏热”这个根本。
初诊方药分析：
治法：凉血化瘀，清热解毒。
方解：
君药 - 生地榆、炒槐花：凉血解毒之要药，性寒下降，善清解血分深伏之热毒，为治疗银屑病的核心药物。
臣药 - 丹参、茜草、紫草：凉血活血组合。银屑病皮损肥厚，存在“瘀”的病机。此药组既能助君药凉血，又能活血化瘀，改善局部微循环，促进皮损吸收。体现了“治风先治血，血行风自灭”的思想。
臣药 - 地丁草、草河车：清热解毒，加强清解血分毒热之力。
佐药 - 荆芥、防风：风药的运用是点睛之笔。其目的并非解表，而是利用其辛散透达之性，宣散郁火，透热转气，使深伏血分之热有外透之机。同时能祛风止痒。
佐药 - 茅根、芦根：清热生津，利尿导热，给邪以出路。
使药 - 大黄（1克）：微量大黄，活血化瘀，通腑泻热，使血分热毒从大便而下。
关键医嘱：“一切辛辣发物皆忌”。这是治疗成功的基石。辛辣发物（如牛羊肉、海鲜、辛辣调料）会助长血分热毒，使治疗前功尽弃。
后续治疗：
二诊、三诊：病情好转，未发新疹，旧疹平复。治疗守方守法，稍作加减（如加赤芍增强凉血活血，加白鲜皮、地肤子祛风止痒）。并再次强调 “谨慎口味，以防死灰复燃”。
最终结果：坚持治疗三月余，皮损完全消失。并嘱其长期注意生活调护，以防复发。
三、 本案的启示与赵老学术思想精髓
皮肤病治在血分：赵老将温病学“卫气营血”辨证完美融入皮肤科。对于银屑病这类顽固性皮肤病，其病位在“血分”，病性是“郁热”。治疗必须深入血分，凉血化瘀，而非简单地疏风止痒或清热利湿。
“透热转气”法的延伸应用：在大量凉血药中，佐以荆芥、防风等风药，是“透热转气”理论在皮肤病中的灵活运用。目的是给郁热一个外散的通道，避免凉遏冰伏。
“忌口”是治疗的一部分，而非辅助：赵老将饮食禁忌提升到与服药同等重要的战略高度。对于血分热毒性疾病，严格的忌口（清淡饮食，禁食发物）是取得疗效和防止复发的先决条件。这与其治疗肾病的饮食控制思想一脉相承。
对银屑病可治性的信心：案后按语指出：“若果能严格忌口，并坚持正确的中医辨证治疗，根治此病还是有可能的。”这给予了患者和医生极大的信心。
总结：此医案再次证明了赵绍琴学术思想的强大生命力。它告诉我们，治疗疑难病必须洞察本质，抓住核心病机。银屑病的本质是“血分伏热”，因此“凉血化瘀”是根本大法。同时，必须重视生活调护（尤其是饮食），为药物发挥作用创造最佳的内环境。这套“辨证论治+生活管理”的完整体系，是赵老留给后世治疗慢性疑难病的宝贵财富。