康华中医
《赵绍琴医案精选（下）•头疮(头部多发性毛囊炎)》
头疮(头部多发性毛囊炎)
邢某某，男，49岁
初诊
头部多处痔肿，核起作痛，此起彼伏。前医用仙方败毒饮，五味消毒饮等清热解毒之剂无效。诊脉沉细无力，面色晦暗，神疲乏力，腰酸腿软，舌淡胖苔白润，边有齿痕。夫脑为髓海，肾气通于脑。头疮频发，虽多阳症，然此症清之不效，所谓“寒之不寒，是无水也，壮水之主，以制阳光”，水之主，肾也，当用填补下元方法，以引火归元。
大熟地20克，山萸肉15克，怀山药15克，杜仲10克，补骨脂10克，川续断10克，荆芥6克，防风6克，白芷6克，生地榆10克，茜草10克，七付
二诊
药后疼痛渐减，头疮肿势已轻，脉仍沉细，舌白苔掴)药中病机，继用前法。
熟地黄15克，山萸肉10克，生山药15克，杜仲10克，川续断10克，补骨脂10克，荆芥6克，防风6克，白芷6克，生地榆10克，丹参10克，茜草10克，茅芦根各10克，七付
三诊
头疮已归于平复，自觉精神体力均有增强，填补下元已奏其效。再以前法进退，并宜加强锻炼，以增强体质。
熟地黄15克，山萸肉10克，怀山药15克，杜仲10克，川续断10克，补骨脂10克，生地榆10克，炒槐花10克，丹参10克，茜草10克，焦三仙各10克，水红花子10克，七付
药后头疮痊愈，诸症皆平。遂停药观察。半年后因劳作，头疮复作，仍以前法治之而愈。
[按]：头部疮瘴，掀肿作痛，似属阳证。然清热解毒常法治之不效。及察其体质素弱，脉象沉细无力，舌胖苔润，则知其病本为虚，此亦“至虚有盛候”之一种，下元亏虚，龙火上爝，灼肉为腐，发为疮瘴，故数数劳作即发，是其特征也。治用大剂填补下元方法，下元足则火自归附，是渭引火归元。以此法治疮瘴而获佳效，宜深究之，大有开悟之功。
这份医案是赵绍琴先生辨证论治思想的又一光辉典范，它深刻地阐释了何为“至虚有盛候”，以及“引火归元”法在治疗顽固性外科疮疡中的卓越应用。
赵绍琴医案精选（头疮-头部多发性毛囊炎）深度解析：洞察“至虚有盛候”，巧施“引火归元”法
此医案与前述“牙疳”案有异曲同工之妙，再次展现了赵老在纷繁的“热象”（疮疡）中，精准捕捉“虚寒”本质（肾元亏虚）的高超技艺，是“治病求本”的极致体现。
一、 初诊前病情与误治分析：常法失效，提示非常
病史与困境：头部多发性毛囊炎，此起彼伏。关键点在于，前医沿用治疗疮疡的常法——清热解毒（仙方活命饮、五味消毒饮），但无效。这如同一个强烈的信号，提示病机非比寻常，并非单纯的“火毒”。
二、 赵绍琴初诊辨证：于阳证中识阴寒
四诊信息（揭示本质的关键）：
局部症状（盛候）：头部疳肿，核起作痛——这是一派阳证、热证的局部表现。
全身脉证（至虚）：脉沉细无力，面色晦暗，神疲乏力，腰酸腿软，舌淡胖苔白润，边有齿痕。这些是决定性的证据，无一不指向肾元亏虚，阳气不足的本质。
核心病机分析：下元亏虚，虚阳上浮（龙火上燔）。
赵老指出，虽然头疮多属阳证，但此案清之无效，正应了《内经》之言：“寒之不寒，是无水也。”意思是，用寒药治疗热证无效，是因为“水”不足了，这个“水”就是肾阴肾精。
肾主骨生髓，脑为髓海，肾气通于脑。当肾元亏虚（包括肾阴肾阳）时，肾水不足，不能敛藏肾中命门之火（龙雷之火），导致虚火上浮，燔灼于头部（髓海之地），发为疮疡。此火为“虚火”，故用清实火的苦寒药毫无效果，反而可能更伤阳气。
诊断：本虚标实。肾元亏虚是病本（至虚），虚火上炎是病标（盛候）。
三、 治疗策略与方药分析：引火归元，填补下元
治疗必须逆流挽舟，采用“甚者从之”的反治法，温养肾元，引火下行。
初诊方药分析：
治法：填补下元，引火归元。
方解：此方构思精妙，温补之中寓有深意。
君药 - 大熟地（20克）、山萸肉（15克）、怀山药（15克）：此三味取六味地黄丸“三补”之意，大剂滋补肾阴肾精，填补真阴。这是“壮水之主，以制阳光”的基础，水足则龙火自潜。
臣药 - 杜仲、补骨脂、川续断：温润补肾，强腰膝。在滋阴的基础上，微微温煦肾阳，取“阴中求阳”之意，使肾气充沛，固摄有权。
佐药 - 荆芥、防风、白芷：风药的运用再显神奇。其意有三：① 升发清阳，引领补肾药力上达巅顶头部病所；② 疏风散邪，宣散局部郁结；③ 火郁发之，给上浮的郁火以透散之机。
佐药 - 生地榆、茜草：此为赵老常用的凉血活血药对。在此用量较轻，意在清解血分轻微之郁热，兼制温药之燥，并活血以促进疮疡消散。是治标之辅佐。
构思之妙：全方以大量甘温填补之品为君，旨在固本培元；佐以少量风药和凉血药，旨在调理气血、兼治其标。核心目的是引导上越的“虚火”下归肾宅。
疗效与转归：
服药7剂，疼痛减，肿势轻。证明辨证准确，虚火得敛。
二诊、三诊，守方加减，头疮平复，精神体力增强。最终痊愈。
半年后因劳作复发：这一细节极具价值。劳累耗气伤肾，导致下元再虚，虚火复燃，故疮疡再作。再次用前法而愈，这反过来印证了“肾虚”是病根的诊断是完全正确的。
四、 本案的启示与理论价值
“至虚有盛候”的临床识别：此案是识别真实假阳证的教科书。当局部表现为“热、痛、肿”的阳证，但全身脉证（脉沉细无力、舌淡胖、神疲腰酸）呈现出一派虚象时，必须果断判断为“至虚有盛候”，其治疗方向是补虚，而非攻邪。
“引火归元”法的扩大应用：此法不仅用于虚火牙痛、口疮，对于头部、五官久治不愈的慢性炎症、疮疡，只要辨证属肾虚火不归元，均可大胆应用。这大大拓展了温补法的应用范围。
外科疮疡，内求脏腑：赵老此案完美诠释了“外科必本于内”的道理。头部疮疡，其本在肾。治疗不能只见树木不见森林，必须从调整内脏气血阴阳入手。
对“发物”的再思考：通常认为疮疡需忌食“发物”。但此案病机为肾虚，或许适度的温养食物（在医生指导下）反而有益。这体现了中医辨证的灵活性。
总结：此医案与“牙疳”案相互辉映，共同构成了赵绍琴先生辨识和治疗“虚火”疾病的完整学术图景。它极大地启发了后学：临证之时，务必胸怀全局，四诊合参，尤重脉舌。要敢于突破局部症状的迷惑，深入探究脏腑气血的根本，方能于至复杂处见真章，于疑无路处辟蹊径。 这种深邃的辨证思维，是中医临床的灵魂所在。