康华中医
《赵绍琴医案精选（下）•腹部漏疮》
腹部漏疮
马某，男，82岁
初诊
患者半年前因肝内占位性病变在某医院作肝脏肿物切除术。术后切口感染，至今不能愈合。查见右胁下斜行切口略开约6cm，深及腹腔内，每日由切口内滋流水液甚多。疮面色暗塌陷。诊脉大而濡软，舌胖质淡且润。年老气血不足，生长乏力。拟用甘温益气养血，气足新肌易生也。
黄芪60克，当归10克，赤芍10克，川芎10克，白芷6克，防风6克，荆芥6克，茅芦根各10克，焦三仙各10克，七付
二诊
伤口流水减少。自觉气力有增。脉仍濡软且大，舌白苔润。
仍用养气养血方法。
黄芪80克，当归15克，赤白芍各10克，川芎10克，熟地黄15克，白芷6克，防风6克，荆芥6克，焦三仙各10克，水红花子10克，七付
三诊：
上方续服两局，伤口流水已止，疮面显著缩小，有愈合之势。胃纳甚佳，二便如常，脉象濡软，舌红苔白而润。气血生长颅速，仍用前法进退。
四诊
黄芪100克，当归15克，赤白芍各10克，川芎10克，熟地黄15克，炮姜3克，花粉10克。白芷6克，防风6克，荆芥6克，焦三仙各10克，水红花子10克，七付
五诊
创口已完全愈合，皮色如常，按之不痛，纳食甚香，夜寐安稳，二便正常。脉仍濡软，舌红苔白，老年气血已衰，久病元气受损，仍宜调补为要。
黄芪30克，当归10克，白芍10克，川芎10克，熟地黄10克，焦三仙各10克，水红花子10克，荆芥6克，防风6克，白芷6克，七付
上方续服两周后停药观察，腹部创口平复如常，遂停药观察。
[按]：手术之后切口久不愈合，当详察其原因，不可单纯以外症治之。若因感染所致者，西医抗感染治疗应当有效。本案初因感染，但经用抗菌素治疗，效果欠佳，则当另求原因。若因伤口内存有异物，则必须取净异物，否则不但不易愈合，而且一旦愈合，后必复发，化脓溃破也。若因患者元气不足，生长无力，虽频频换药，亦不能愈合。本案即属此例，因患者年事已高，又经手术创伤，元气大亏，气血不足，鼓动无力。故切口久不收敛，滋流黄水，是水谷不化精微，反为水湿矣。其脉濡软而大，大则为虚，舌白且润，是阳气不足。故治疗重用黄芪补气，使气足则能生血，阳旺则能生阴。初诊即用60克，渐次速增至100克，李中梓尝谓；“气血俱要，而补气在补血之先；阴阳并需，而养阳在滋阴之上。”本案之治疗用药正合此法。虽用黄芪，再合以四物汤补血，荆、防、白芷疏风胜湿，运化脾阳，焦三仙等疏调三焦以助消化。此等组方，看似非治外症之方，却有治外症之效。故患者服之月余即获治愈。
这是一则非常精彩的赵绍琴教授治疗术后伤口不愈合的医案，充分体现了中医“辨证求因，审因论治”的核心思想，以及“内治法治外症”的学术特色。以下是对此医案的详细分析：
医案解析
一、 核心病机：气血大亏，阳气虚弱，生长乏力
患者背景： 82岁高龄，行肝脏肿瘤切除大手术。
年高体弱： 年老之本已气血阴阳俱亏。
手术创伤： 大手术进一步耗伤气血元气，导致“元气大亏”。
临床表现：
局部症状： 切口开裂6cm，深至腹腔，久不愈合，疮色暗塌陷，滋流水液甚多。这表明局部缺乏气血的濡养和温煦，无力生肌长肉。流出的水液并非单纯的感染脓液，而是气虚不能固摄、阳虚不能化水所致的水谷精微流失（“水谷不化精微，反为水湿”）。
舌脉： 脉大而濡软（大则为虚，濡软主湿盛气虚），舌胖质淡且润（为阳气不足，水湿内停之象）。
诊断结论： 此非单纯的外科感染或异物残留，其根本在于内虚，属虚证。故治疗大法为“扶正以祛邪”，通过大补内在气血阳气，促进伤口愈合。
二、 治法方药分析：甘温益气，养血活血，佐以醒脾
赵绍琴教授的治疗方案层次分明，重点突出：
君药——重用黄芪： 这是本案成功的关键。
作用： 黄芪功擅补气固表、托毒生肌、利水消肿。本案取其大补脾肺之气，以资气血生化之源；气足则能生血，能固摄水液；气旺则能托毒外出，促进肌肉生长。
用量策略： 初诊60克 → 二诊80克 → 四诊增至100克。这种循序渐进的增量，既符合患者虚损的严重程度，又避免了“虚不受补”的弊端，体现了高超的用药技巧。最终取得“气足则水止，肌生则疮愈”的良效。
臣药——四物汤加减（当归、赤白芍、川芎、熟地）： 养血和血，滋阴敛疮。
配伍意义： 气血同源，单纯补气恐燥，配合养血之品，使阳气有所依附，阴阳相济，则生机盎然。方中先用了赤芍活血，后加入熟地、白芍加强滋阴养血之力，符合“阳生阴长”的规律。
佐使药——风药与运脾药（荆芥、防风、白芷、焦三仙、水红花子）： 此为画龙点睛之笔。
荆芥、防风、白芷： 这类风药并非用于解表，而是取其“风能胜湿”之功，帮助燥化疮口渗出之水湿；同时能升发脾胃清阳之气，助黄芪更好地发挥补益作用，使全方补而不滞。
焦三仙、水红花子： 患者大病术后，脾胃运化功能必弱。此类药物健脾开胃，消食导滞，确保补益之品能够被有效吸收，化生为气血，即“寓消于补”，顾护后天之本。
随证加减：
四诊加入炮姜、花粉： 炮姜（3克，量小）温阳守中，助黄芪温通阳气以生肌；花粉（天花粉）清热生津，既可制约温药之燥，又能消肿排脓，兼顾局部。
三、 学术思想与启示
整体观念，治病求本： 面对一个明显的局部外科问题，赵老没有局限于疮口本身，而是通过舌脉体征，洞察到其“气血大虚”的内在本质。这正是中医“见痰休治痰，见血休治血”思想的体现，抓住了疾病的根本。
“养阳在滋阴之上”： 本案完美诠释了李中梓的论述。在整个治疗过程中，始终以大剂黄芪补气养阳为绝对核心，养血滋阴为辅。因为气能生血，阳能生阴，阳气振奋，则生机复萌。
善用风药： 在大量补益药中巧妙配伍风药，是赵绍琴教授（乃至其父亲赵文魁御医一脉）的用药特色之一。此法能醒脾化湿，调畅气机，使补力得以输布，避免了滋补壅滞的弊端。
循序渐进，重视胃气： 黄芪用量逐步增加，且始终配伍焦三仙等护胃之品，体现了对患者体质和脾胃功能的尊重与保护。
总结
本案是中医治疗慢性难愈性创口的典范。它告诉我们，对于术后伤口不愈合、慢性溃疡等问题，当常规抗感染、换药效果不佳时，应从患者整体气血状态入手，特别是对于年老、体弱的患者，“虚”可能是主要矛盾。通过大补气血、温通阳气、健脾化湿的内治法，能够有效激发人体自身的修复能力，从而达到治愈外症的目的。赵绍琴教授此案，理、法、方、药环环相扣，堪称大师手笔。