康华中医
《症因脉治•卷一•中风总论•内伤中风论》
<目录>卷一\中风总论
<篇名>内伤中风论
属性：秦子曰∶以其不因外感，故曰内伤；以其症类中风症，故亦曰中风。古人名类中风，即
<目录>卷一\中风总论
<篇名>内伤中风症
属性：【中风之症】平居无故，倏尔仆倒，随即苏醒；一年半载，又复举发；三四发作，其病渐重；或犯半身不遂，口眼 斜，甚则痰涎壅闭，便溺不通；至手撒口开，遗尿不语，乃为不治。此内伤中风之症也。
【中风之因】或本元素弱，劳役过度，五志厥阳之火，煎熬真阴，阴虚则热，热则风生，风火相搏，痰涎自聚，不由外邪，其病自发；或膏粱积久，湿热之气，上熏成痰，迷其心窍，亦能倒仆，而成内伤之症。
【中风之脉】空大气虚，微细血弱，沉数沉实，膏粱积热。
【中风之治】初起脉细神清，宜活血安神，加减茯神汤。古人云治风先治血，血行风自灭，此指内伤中风虚者而言也。若脉数沉实，昏冒不省，先宜清火为急，安神丸；痰涎壅盛，当化痰理气，涤痰汤；膏粱积热者，清胃汤；俟诸症平安，然后养血安神。气虚者，四君子汤；血虚者，四物汤；气血皆虚，加味归脾汤。
加减茯神汤
白茯神 当归 远志 麦冬 知母 羚羊角 犀角
心火旺，加黄连；肺火旺，加山栀；肝火旺，加丹皮、山栀；尺脉数，加黄柏；元气虚
安神丸 治痰迷心窍。
麦冬 白茯神 山药 辰砂 甘草 马牙硝 寒水石
痰多，加胆星，甚则加牛黄；心火，加黄连；肺火，加黄芩；肝火，加山栀；肾火，加黄柏；虚人，加人参。
涤痰汤 治痰涎壅盛。
南星 半夏 枳实 石菖蒲 竹茹 橘红 甘草 白茯神
痰不化，加竹沥、生姜；热甚，加黄连；胸满闷，加枳壳；大便闭结，加大黄；虚人，
清胃汤 治胃中湿热。
川黄连 升麻 山栀 甘草
四君子汤 治气虚不足。
人参 白术 白茯苓 炙甘草
血虚合四物，恐凝滞不用四物，竟加当归一味。
四物汤 治血虚。
当归 白芍药 川芎 怀熟地
气虚，合四君子；恐燥，加黄 ，即合当归补血汤。
归脾汤 诸症平安，此方调理。
白术 白茯神 远志 枣仁 当归 黄 广皮 白芍药 甘草 丹皮 山栀 人参
《家秘》加升麻、柴胡，即合补中益气汤，以升举中气。六淫之邪，皆能中人，非止得风邪也。故《准绳》书立卒中七条。以感而轻者名伤；感而重者名中；若忽然中倒，遍身发热，世名中风。方书充栋。惟河间立四时加减续命汤诸方，以治中风。外有六经表症，开示化方用药之妙悟，立愈风汤、通圣散，以和解有表有里之症；又立三化汤，以治内有便溺阻格，土太过之里实症；又立十全大补等，以治土不及之虚
中，则散邪、和解、清里、补虚，四法全备。东垣复发卒中昏倒，偏废手足舌强语塞之类中风，而立理气开郁，疏通经络，以治气中。丹溪又补痰涎壅闭，痰火攻冲，而立竹沥、姜汁、半夏、南星等，豁痰散结，以治痰中。此皆发明卒中之症，不独外中于风，有因气郁痰迷，内伤壅闭致病者；家秘于是分外感内伤，各立一条；又发内伤卒中气郁痰迷，手足偏废，多因膏粱积热，酒湿成瘫所致。既详各条治法，又立总论于卷首，大凡着书垂后，每症之下，必要详明经系何经，病因何气。使后学有实据可凭，临症庶不数数更方，朝攻暮补，贪图
这部分是秦之桢对河间、东垣、丹溪等先贤理论的集成与发展，也是其“症因脉治”体系在类中风病症上的具体应用。
以下是对《内伤中风论》与《内伤中风症》的全面解析：
核心摘要
秦之桢在此明确提出了与“外感真中风”完全不同的“内伤类中风”概念。
定义：非由外邪引起，而是由于体内阴阳气血失调所致，因其症状与中风类似，故称“类中风”。
症状：具有反复发作、进行性加重的特点，从短暂昏厥发展为半身不遂，直至危殆。
病因：根本在于内伤，包括阴虚生热动风与膏粱湿热生痰两大核心病机。
治疗：坚决忌用散邪方法，确立了清火、化痰、养血、益气的分阶段治疗大法。
详细解析
一、 中风之症：进行性加重的临床过程
秦之桢描绘了内伤中风由轻到重的完整病程，这对临床识别和判断预后至关重要：
初期：“平居无故，倏尔仆倒，随即苏醒”。表现为短暂的、一过性的昏厥，可自行恢复。此为风阳初动，神明暂闭。
进展期：“一年半载，又复举发；三四发作，其病渐重”。表明病根未除，反复发作导致正气愈虚，病势渐深。
形成期：“或犯半身不遂，口眼歪斜”。此时已造成永久性的神经功能缺损。
危重期：“甚则痰涎壅闭，便溺不通；至手撒口开，遗尿不语，乃为不治”。痰火壅盛，内闭心窍，元气衰败，出现脱证，是为危候。
此描述精准地概括了现代临床所见的脑血管疾病（如TIA发展为脑梗死）的演进过程。
二、 中风之因：两大内伤病机
秦之桢将内伤中风的病因高度概括为两条：
阴虚阳亢，风火相搏（本虚标实）：
病机链条：素体阴弱/劳役过度/五志过极 → 煎熬真阴 → 阴虚则热 → 热极生风 → 风火相搏 → 炼液为痰 → 痰迷心窍。
本质：是水不制火的虚性亢奋。
膏粱积热，湿热生痰（实证居多）：
病机链条：过食肥甘厚味 → 湿热内蕴 → 上熏成痰 → 迷塞心窍。
本质：是土壅木郁，湿热痰浊壅滞。
这两条病因，一条贵在“虚火”，一条贵在“实痰”，但最终都归结于“痰火攻冲，蒙蔽清窍”。
三、 中风之脉：虚实之辨的纲领
脉象在此是鉴别虚实的關鍵：
空大气虚：脉来浮大而无力，主气虚。
微细血弱：脉细微如丝，主阴血亏虚。
沉数沉实：脉沉而数有力，或沉实，主内有实热、积热。
综合分析：脉细神清，是虚证尚浅；脉数沉实，昏冒不省，是实火壅闭的重症。
四、 中风之治：分层论治的精准方案
这是全文的精华，秦之桢制定了清晰的治疗步骤和方药：
1. 初起阶段（脉细神清）：
治法：活血安神。
方剂：加减茯神汤。
方解：此方是“治风先治血，血行风自灭”的典范。以茯神、远志安神；当归养血；麦冬、知母滋阴；羚羊角、犀角（现代用水牛角代）清心凉肝、平熄内风。是治疗阴虚风动轻症的良方。
2. 急性发作期（脉数沉实，昏冒不省）：
此阶段病势急迫，当“急则治其标”。
以清火为急：安神丸。此方重用寒水石、马牙硝等寒凉之品，直折火势，开窍安神。
以化痰为要：涤痰汤。此方是化痰开窍的代表方，南星、半夏、枳实、菖蒲合力涤荡痰浊。
针对病因：若确系膏粱积热，用清胃汤清泻阳明胃热。
3. 善后调理期（诸症平安）：
此阶段病去正虚，当“缓则治其本”。
气虚为主：四君子汤。
血虚为主：四物汤。
气血两虚：加味归脾汤。此方在归脾汤补益心脾的基础上，加入丹皮、山栀清泻余火，加升麻、柴胡升举清阳，构思巧妙。
五、 秦氏总论：学术集成与历史贡献
在最后的长篇论述中，秦之桢总结了自己乃至整个时代对中风病的认识：
梳理学术史：
河间：完备了外感中风的散邪、和解、清里、补虚四法。
东垣：发明了内伤“气中”之理，立理气开郁之法。
丹溪：补充了内伤“痰中”之论，立豁痰散结之法。
阐明著书目的：他之所以分外感、内伤各立一条，是为了将病因、病机、经系彻底讲明，“使后学有实据可凭”，避免“朝攻暮补”的混乱治疗。
指出时代新因：他特别强调，内伤卒中多因“膏粱积热，酒湿成瘫所致”，这敏锐地指出了生活方式病（过食肥甘、饮酒无度）是导致内伤中风的重要诱因，极具现实意义。
总结与评价
完成了中风的完整辨证体系：通过与“外感中风”的对比，秦之桢构建了一个涵盖外感与内伤、虚实寒热的中风病完整诊疗框架。
纠正了治疗大法：最突出的贡献是明确了内伤中风绝对忌用辛温发散药，否则犹如“火上浇油”。确立了清火、滋阴、化痰、调补的正确治疗方向。
临床指导价值巨大：其分阶段论治的方案，特别是对急性期痰火壅闭用安神丸、涤痰汤的思路，对于现代中医治疗急性脑血管意外（尤其是出血性脑卒中或痰热腑实型的脑梗死）仍有极高的参考价值。
体现了“治病求本”的精神：他所有的治法都紧扣“内伤”这一根本原因，或滋阴以降火，或化痰以开窍，或培补以固本，深刻体现了中医的辨证论治思想。
此篇与《外感中风症》一同，构成了中医论治中风病最为系统、精辟的文献之一，是临床医生不可或缺的指南。