康华中医
《症因脉治•卷一•中风总论•外感半身不遂》
<目录>卷一\中风总论
<篇名>外感半身不遂
属性：【半身不遂之症】身发寒热，暴仆卒倒，醒后或左或右，偏废不用；或痛或木，或热或冷，二便赤涩。此外感半身不遂之症也。
【半身不遂之因】起居不慎，卫气不固，风邪入于经络，邪踞不散，气血阻绝，则半身为之废矣。
【半身不遂之脉】或病左，左手无脉。病右，右手无脉。或病左，左脉反大。病右，右脉反大。
【半身不遂之治】脉洪大者，宜祛邪涤热，大秦艽汤。外邪抑遏，脉伏不出者，加减续命汤，散其表邪；痰火壅闭经络，脉伏不出者，三化汤、导痰汤，清其壅滞，则脉出而手足自如。
大秦艽汤
加减续命汤
三化汤 以上三方。见前中风。
导痰汤
南星 半夏 枳实 甘草 橘红
此篇专论外感半身不遂。
以下是对此篇的详细解析：
核心摘要
此篇专论由外感风邪直接导致的半身不遂。秦之桢清晰地勾勒出其特征：
症候关键：必有身发寒热等表证，且与暴仆卒倒的急性起病过程相连。
病机核心：风邪入络，气血阻绝，其病在“实”。
脉象特点：与病变侧相应，或见“无脉”（邪气闭阻），或见“反大”（邪气壅盛）。
治疗大法：以祛散外邪、疏通壅滞为根本，禁用补益。根据表里、痰热的不同，分用大秦艽汤、续命汤、三化汤、导痰汤等。
详细解析
一、 半身不遂之症：外感证的标志
秦之桢开篇即点明外感半身不遂的症候特点，这些是鉴别诊断的核心：
“身发寒热”：这是外感证的金标准。说明病邪在表，正邪交争。这是与内伤半身不遂最根本的区别。
“暴仆卒倒，醒后...偏废不用”：描述了疾病的急性过程。先因外邪卒中而昏仆，清醒后才发现身体一侧废用。这表明风邪势急，先中脏腑（昏仆），后遗经络（偏废）。
“或痛或木，或热或冷”：描述了偏废肢体的感觉异常。这是邪气壅塞经络，气血营卫不和所致。
“二便赤涩”：提示里有郁热。因风邪入里化热，影响膀胱与大肠气化所致。
综合来看，这是一个典型的“表里同病”或“由表入里”的外感病传变过程。
二、 半身不遂之因：邪踞气血阻绝
病因病机论述言简意赅：
“起居不慎，卫气不固”：指出发病条件是正气先虚，卫外不固。
“风邪入于经络，邪踞不散”：点明致病的根本原因是外来的风邪，并且邪气盘踞不去。
“气血阻绝”：道出了半身不遂的直接病机。风邪阻滞经络，使得气血无法濡养肢体，故废而不用。此处的“阻绝”是功能性闭塞，而非内伤之虚损性枯竭。
三、 半身不遂之脉：左右对比见病机
秦之桢提出了一个非常实用的临床脉法：
“或病左，左手无脉。病右，右手无脉”：病变一侧的脉象反而微弱甚至摸不到。这是因为邪气壅遏，气血不通，脉道反而空虚不起。此乃“大实有羸状”的一种表现。
“或病左，左脉反大。病右，右脉反大”：病变一侧的脉象反而盛大有力。这是因为邪气壅盛于一侧，正邪交争激烈。
此两条说明，外感偏枯之脉，重在左右对比，无论脉大脉伏，其本质都在于“邪气闭阻”这一“实”字。
四、 半身不遂之治：祛邪通络为总则
治疗完全围绕“祛邪”展开，分为三法：
祛邪涤热法：
适应症：脉洪大者，表邪未解，里热已炽。
方剂：大秦艽汤。
方解：此方是治疗外感中风，气血痹阻，兼有里热的代表方。以羌活、独活、防风、白芷等散一身之风邪；以当归、川芎、白芍、生地（四物汤）养血活血，取“治风先治血”之意；以石膏、黄芩清热；白术、茯苓健脾益气，扶正以助祛邪。全方散风、清热、养血、益气四法兼备，是治疗本证的主方。
散其表邪法：
适应症：外邪抑遏，脉伏不出。此为表寒闭塞较重。
方剂：加减续命汤。
方解：此方（即小续命汤加减系列，见前文）功专辛温发散，力攻在表之风寒，开泄腠理，使邪从汗解。适用于表证明显而里热不著者。
清其壅滞法：
适应症：痰火壅闭经络，脉伏不出。此为外邪引动内邪（痰火），闭塞经络。
方剂：三化汤与导痰汤。
方解：
三化汤（大黄、枳实、厚朴、羌活）：通腑泻热，釜底抽薪。用于兼有阳明腑实，大便不通者。
导痰汤（南星、半夏、枳实、甘草、橘红）：燥湿豁痰，行气开闭。用于痰涎壅盛，阻滞气机者。此方是二陈汤加南星、枳实而成，化痰力更强。
秦之桢指出，只要通过上述方法清除了外邪与内部的壅滞（痰、热、积），则“脉出而手足自如”，功能得以恢复。
总结与评价
强化鉴别诊断：此篇的首要价值在于，通过与后文《内伤半身不遂》对读，使医者能清晰地将表现为“偏瘫”的疾病一分为二。有无“身发寒热”等表证，是鉴别的第一要务。
深化“实则不通”的病机理解：秦之桢用“气血阻绝”四个字，精准概括了外感偏枯的核心病机。所有治疗都围绕“通”字展开，或散表以通，或清里以通，或化痰以通。
提供精准的脉症与方药：其左右对比的脉法，以及根据脉象和兼证（便涩、痰壅）选择不同方剂的思路，极具临床指导意义。尤其是大秦艽汤，作为治疗风邪初中经络、兼有内热的主方，至今在中医治疗脑血管病中广泛应用。
此篇再次彰显了秦之桢“症因脉治”体系的严谨性。他将一个复杂的症状（半身不遂）置于清晰的病因（外感）框架下，使得理、法、方、药一线贯通，让后学者有确凿的凭据，不致临证茫然。