康华中医
《症因脉治•卷一•中风总论•内伤半身不遂》
<目录>卷一\中风总论
<篇名>内伤半身不遂
属性：【半身不遂之症】或一手一指，先见麻木，一年半载，渐渐不能举动，此病起火内作，忽尔僵仆，少顷即苏，半身不能举动，此病因于火而急者。二者皆无表邪形象，故曰内伤半身不遂也。
【半身不遂之因】或气凝血滞，脉痹不行；或胃热生痰，流入经隧，踞绝道路，
气血不得往还；或浩饮所伤，酒湿成瘫，则半身不遂之症作矣。
【半身不遂之脉】沉涩血痹，沉滑结痰，沉数酒湿，脉虚气亏，脉细血少。
【半身不遂之治】血痹者，活血汤；结痰者，二陈汤加竹沥、生姜；酒湿成瘫者，戒
酒，服散湿热之药，葛花平胃散，或加栀、连，或栀连二陈汤；若气虚补气，血少补血。
活血汤
当归 赤芍药 红花 丹皮 川芎 泽泻 郁金 木通 秦艽
二陈汤 见痰饮。
葛花平胃散
葛花 苍术 浓朴 广皮 甘草
有热，加山栀、黄连。栀连二陈汤，即二陈汤加栀、连。
此篇是秦之桢“症因脉治”体系在内伤杂病上的经典应用，与上一篇形成鲜明对比，共同构建了半身不遂的完整辨证体系。
以下是对此篇的详细解析：
核心摘要
此篇专论非由外邪，而是由内部机能失调导致的半身不遂。其核心在于：
症候关键：无表邪形象（不发热恶寒），且起病方式分为渐进性（先麻后瘫）与急性发作性（火气内作）两种。
病机核心：在于气血津液的内在壅滞或亏虚，如血瘀、痰阻、湿困，其病在“杂”与“虚”。
脉象特点：以“沉”为主，根据兼夹不同表现为涩、滑、数、虚、细，直接反映内在病邪性质。
治疗大法：以疏通内壅、调理气血为根本，根据病机分用活血、化痰、清湿热、补气血等法，绝对忌用发散解表之药。
详细解析
一、 半身不遂之症：内伤证的两种起病模式
秦之桢精炼地概括了内伤半身不遂的两种典型临床过程：
渐进性起病（虚中夹实，多见）：
过程：“或一手一指，先见麻木，一年半载，渐渐不能举动”。
分析：此为先有经脉气血不足（“气虚则麻，血虚则木”），痰瘀等邪气逐渐凝聚，由小到大，由轻到重，最终完全阻塞经络。这个过程生动地描绘了慢性脑血管病变或神经损害的演进。
急性发作性起病（本虚标实，势急）：
过程：“此病起火内作，忽尔僵仆，少顷即苏，半身不能举动”。
分析：此为本有阴虚阳亢等基础，因五志过极等诱因，导致“肝阳化风，痰火相夹”骤然上冲，闭阻清窍（僵仆），但因邪气尚可暂退，故能苏醒（类似TIA），但风火痰瘀已损伤经络，遗留半身不遂。此过程与现代医学的短暂性脑缺血发作后继发脑梗死极为相似。
两者共同的、也是与“外感”最根本的区别在于：“皆无表邪形象”。即不伴发热、恶寒、身痛等外感征象。
二、 半身不遂之因：内在的壅滞与失调
病因病机紧扣“内伤”二字，分为三条：
“气凝血滞，脉痹不行”：指气机郁滞，导致血行不畅，瘀血内停，痹阻脉络。此为“血痹”之因。
“胃热生痰，流入经隧，踞绝道路”：指中焦湿热或胃火，炼液成痰，痰浊流窜于经络，阻塞气血通路。此为“结痰”之因。
“浩饮所伤，酒湿成瘫”：指长期过量饮酒，酿生湿热，浸淫筋脉，导致肢体废用。此为“酒湿”之因。
三者共同点在于，病理产物（瘀血、痰浊、湿热）均生于内，并“踞绝”了气血运行的道路。
三、 半身不遂之脉：沉脉为主，细分病性
脉象完全体现了内伤、里证的特点：
沉涩：主血痹。沉主里，涩主血行不畅。
沉滑：主结痰。沉主里，滑主痰湿。
沉数：主酒湿（郁而化热）。沉主里，数主热。
脉虚：主气亏。
脉细：主血少。
此脉法提纲挈领，使医者能通过脉象直接把握内在病邪的性质与正气状态，是选方用药的直接依据。
四、 半身不遂之治：分因论治，调理内在
治疗完全针对内生病因而设，方证对应极其严谨：
治血痹者：活血汤
方解：此方是典型的活血通络方。以当归、川芎、赤芍、红花、丹皮、郁金大队活血化瘀之药为主，佐以秦艽通络，泽泻、木通渗利湿热以助血行。全方力专于“通”，用于瘀血阻滞经络之证。
治结痰者：二陈汤加竹沥、生姜
方解：二陈汤（半夏、陈皮、茯苓、甘草）是燥湿化痰的基础方。加入竹沥（清热滑痰）、生姜（既能化痰又能制约半夏之毒），则化痰开窍通络之力更强。用于痰浊壅塞经络之证。
治酒湿成瘫者：葛花平胃散 / 栀连二陈汤
方解：
葛花平胃散：葛花为解酒专药，配以平胃散（苍术、厚朴、陈皮、甘草）燥湿运脾，是治疗酒湿伤中的代表方。
栀连二陈汤：即二陈汤加栀子、黄连，用于酒湿已明显化热者，在化痰的同时清解热邪。
特别嘱咐：“戒酒”。此乃治病求本之策，若不禁绝病因，虽药石亦难为功。
治本之法：若气虚补气，血少补血
此为总纲。前述三方主要针对“邪实”。若病人纯虚无实，或邪去正虚，则当直接用补法，如四君子汤补气，四物汤补血。这体现了“扶正以祛邪”的另一大法门。
总结与评价
完美的鉴别诊断范式：通过与《外感半身不遂》篇对读，秦之桢完美示范了如何通过起病形式、伴随症状、脉象特点这三个维度，清晰地将病因截然不同的同一症状区分开来。这是临床思维训练的绝佳教材。
深谙“杂病”治疗精髓：内伤半身不遂属“杂病”范畴，病机复杂。秦之桢不追求一方统治，而是条分缕析，将病机拆解为“血瘀”、“痰阻”、“湿热”等基本单元，并给出相应的基础方药加减，这种化繁为简的思路，极具临床实用性。
贯穿“治病求本”思想：无论是用活血汤治血痹，还是强调“戒酒”以绝酒湿之源，都深刻体现了寻找并治疗根本病因的中医核心思想。
现代临床价值：其所描述的渐进性麻木至瘫痪，是临床常见的周围神经病变或脊髓压迫症的典型过程；而其所述的急性发作性过程，则与现代脑血管意外高度吻合。其确立的活血化瘀、化痰通络、清利湿热等治法，至今仍是中医治疗中风后遗症、周围神经病变等疾病的核心手段。
此篇与《外感半身不遂》一同，构成了中医论治偏瘫症候最为精辟、实用的文献之一，充分展现了秦之桢作为临床大家的深厚功力。