康华中医
原文翻译与解析
【原文】
《症因脉治·卷一·中风总论·内伤四肢不举》
【四肢不举之症】忽尔倒仆，手足偏枯，外无六经表症，惟内热便闭尿赤，此土太过症也。若渐至四肢无力，不偏枯，神清气爽，二便清利，此土不及症也。
【四肢不举之因】膏粱积热，土困中央，手足本于阳明胃经，土太过则隧道壅塞，四肢不举；手足又禀气于脾土，不及则脾气亏损，四肢亦不举。
【四肢不举之脉】右关实大，或见沉数，土太过也。虚大细缓，或见沉迟，土不及也。
【四肢不举之治】右脉滑实，土太过，枳实丸消导之。右脉沉数，大便结者，三化汤。痰壅方滞，导痰汤。痰热便结，干葛清胃汤。脾元不足，六君子汤。尺脉沉迟，真火不足者，八味丸，温补天真。
这段文字是《症因脉治》中紧接着“外感四肢不举”的“内伤四肢不举”篇，论述了由内部脏腑功能失调（而非外部邪气）导致的四肢瘫痪。这体现了中医“同病异治”的核心思想——相同的症状（四肢不举），因病因病机不同，治疗方法截然相反。
下面为您进行详细的解析和翻译：
【译文与解析】
1. 症状 (四肢不举之症)
原文: 忽尔倒仆，手足偏枯，外无六经表症，惟内热便闭尿赤，此土太过症也。若渐至四肢无力，不偏枯，神清气爽，二便清利，此土不及症也。
解析: 这里将内伤导致的“四肢不举”分为两种性质完全相反的类型：
实证（“土太过”）：突然昏倒，一侧手足偏废、枯萎。关键是没有怕冷发烧等外感症状，但内有热象，如大便闭塞、小便红赤。这是脾胃（属土）功能太过、壅塞不通的实证。
虚证（“土不及”）：四肢无力是逐渐加重的，并非单侧偏枯，患者神志清醒，精神尚可，大小便正常且清利。这是脾胃（属土）功能不足、气血亏少的虚证。
核心要点: 首要鉴别点是有无外感表证，其次是发病的缓急、是否偏枯、二便情况及精神神态。
2. 病因 (四肢不举之因)
原文: 膏粱积热，土困中央...土太过则隧道壅塞...不及则脾气亏损...
解析:
实证（土太过）: 因长期饮食肥甘厚味（膏粱），导致热邪积聚，困阻中焦脾胃。脾胃（土）功能壅滞太过，使得气血运行的通道（隧道）阻塞，四肢得不到濡养而瘫痪。
虚证（土不及）: 由于脾气本身虚弱亏损，化生气血的功能不足，不能将气血输布到四肢，从而导致四肢无力、不能举动。
核心要点: 病位在脾胃（土），病机分“壅塞”的实邪和“亏虚”的正虚。
3. 脉象与诊断 (四肢不举之脉)
右关实大，或见沉数，土太过也：右手关脉（主候脾胃）搏动有力、形大，或者深沉而快，这是脾胃有实热、邪气壅盛的脉象。
虚大细缓，或见沉迟，土不及也：右手关脉虚弱而大（按之空虚），或细弱而缓，或深沉而慢，这都是脾胃气虚、功能不足的脉象。
4. 治疗方法 (四肢不举之治) - 虚实分治
根据虚实的不同，治疗方案完全相反。
对于实证（土太过）：治则以“泻实”、“通导”为主。
右脉滑实：用 枳实丸 行气消导，破除中焦壅滞。
右脉沉数，大便结：用 三化汤 泻下通便，攻逐里实热结。
痰涎壅滞：用 导痰汤 燥湿化痰，行气开闭。
痰热便结：用 干葛清胃汤 清胃热，生津液，化痰通便。
对于虚证（土不及）：治则以“补虚”为主。
脾元不足：用 六君子汤 益气健脾，燥湿化痰。
尺脉沉迟，真火不足：用 八味丸（即金匮肾气丸） 温补肾阳，补火生土（通过温补肾阳来资助脾阳）。
【按语】解析
原文最后的“按语”是作者的精辟总结，极具临床价值。
鉴别诊断：明确指出“四肢不举”与“半身不遂”不同。
四肢不举：有虚有实，需仔细辨证。
半身不遂：多属实证。作者提出了一个非常有力的逻辑论点：“岂有半边虚而半边不虚者乎？”认为半身不遂多是痰火、死血等实邪阻滞一侧经络所致。
治疗警示：强调即使前文提到气虚、血虚，也主要是为了提醒后人不可一味猛攻，并非提倡滥用补药。治疗半身不遂，仍以祛邪（散风寒、清风热、化痰火、逐瘀血）为要。
虚实辨证关键：提供了一个极其清晰的虚实鉴别要点：
实证（土太过）：二便阻涩，四肢冰冷或完全麻木，完全不能动。
虚证（土不及）：二便滑利，手足只是乏力，没有痛苦麻木，尚且能稍微活动。
总结病机：最后点明，虽然四肢与多条经络相关，但特别强调脾胃（土）是因为“手足为阳明胃土所主，四肢禀命于脾胃”。抓住了脾胃这个核心，就可以以此类推，理解其他类型的四肢疾患。
总结与提示
核心思想：本文是中医辨证论治的典范，将“四肢不举”这一症状，精细地划分为“外感”与“内伤”，在内伤中又严格区分“虚实”。其治疗原则“实者泻之，虚者补之”体现得淋漓尽致。
与现代医学联系：这种内伤所致的四肢不举，更接近于现代医学中的一些营养代谢性疾病、慢性虚损性疾病、或神经系统退行性病变导致的肌无力。
重要提示：文中方剂均为经典方，但使用需极端谨慎。特别是攻下的三化汤和温补的八味丸，一泻一补，方向相反，用错则危及生命。务必在注册中医师指导下，四诊合参后使用。