康华中医
原文翻译与解析
【原文】
《症因脉治·卷一·中风总论·内伤口眼㖞斜》
【口眼㖞斜之症】外无六经形症，忽尔眼欠口㖞，此内伤口眼㖞斜之症也。
【口眼㖞斜之因】金燥木枯，则肝血不足，筋急牵引，燥金太过，则子合母虚，阳明之脉，亦必短缩，膏粱酒湿，湿热不攘，则脾火不运，筋脉软短，肌肉不仁，口眼㖞斜之症作矣。
【口眼㖞斜之脉】左关弦数，肝胆有邪；右关洪长，肠胃有热。左脉微涩，肝血不足；右脉弦细，脾气亏损。
【口眼㖞斜之治】左关弦数者，当归钩藤汤。右关脉弦数者，栀连平胃散。加干葛、木瓜、秦艽。膏粱积热者，干葛清胃汤。肝血不足，补肝散。脾气虚者，四君子汤。
这是《症因脉治》中关于“内伤口眼㖞斜”的章节。它紧接着“外感口眼㖞斜”，阐述了由内部脏腑功能失调所致面部肌肉瘫痪的辨证论治。
下面为您进行详细的解析和翻译：
【译文与解析】
1. 症状 (口眼㖞斜之症)
原文: 外无六经形症，忽尔眼欠口㖞。
解析: 患者没有头痛、身发寒热等外感经络病症，突然出现眼睛闭合不全和口角歪斜。这是内伤导致的口眼㖞斜。
核心要点: 与“外感”篇最关键的鉴别点就在于 “外无六经形症” 。病起于内，而非外邪。
2. 病因 (口眼㖞斜之因)
原文: 金燥木枯...膏粱酒湿，湿热不攘...
解析: 病因分为虚实两类：
虚证（阴血亏虚）: “金燥木枯”是中医五行理论，指肺金（燥邪）太过，克伐肝木，导致肝血不足，不能濡养筋脉，因而筋脉拘急、牵引，导致口眼歪斜。肝血亏虚是根本。
实证（湿热内蕴）: 由于饮食肥甘厚味、饮酒无度（膏粱酒湿），导致湿热内生于脾胃。湿热阻滞，使脾的运化功能失常，筋脉得不到正常的濡养而变得软弱、短缩，肌肉麻木不仁，从而发生口眼㖞斜。
核心要点: 内伤病因主要责之于 肝（主筋）和脾胃（主肌肉） 的功能失调，病机有 肝血不足 和 脾胃湿热 之别。
3. 脉象与诊断 (口眼㖞斜之脉)
左关弦数，肝胆有邪：左手关脉（主肝胆）弦而数，提示肝胆有热邪（多属实证）。
右关洪长，肠胃有热：右手关脉（主脾胃）洪大而长，提示肠胃有积热（实证）。
左脉微涩，肝血不足：左手脉微弱而涩滞不畅，提示肝血不足（虚证）。
右脉弦细，脾气亏损：右手脉弦而细，提示脾气虚弱（虚证）。
4. 治疗方法 (口眼㖞斜之治) - 辨证施治
根据脉象和病机，选择完全不同的治疗方案。
实证、热证：
左关弦数（肝胆郁热）: 用 当归钩藤汤 清肝热，养肝血，熄风通络。
右关弦数/洪长（脾胃湿热）: 用 栀连平胃散（平胃散加栀子、黄连）燥湿清热，理气和胃。加入葛根、木瓜、秦艽是为了舒筋通络，引药上行。
膏粱积热（胃中积热）: 用 干葛清胃汤 清泻胃火，生津升清。
虚证：
肝血不足: 用 补肝散 滋补肝血，濡养筋脉。
脾气虚弱: 用 四君子汤 益气健脾，以资气血生化之源。
附方详解
当归钩藤汤
组成: 当归、钩藤、秦艽、丹皮、防风、青皮、黄芩、柴胡、甘草。
功效: 清肝泻热，养血熄风。用于肝胆有热，兼有血虚风动者。
栀连平胃散
组成: 山栀、川黄连、熟苍术、厚朴、广皮、甘草、葛根、木瓜、秦艽。
功效: 清热燥湿，舒筋通络。是治疗脾胃湿热导致筋脉软短的主方。
干葛清胃汤
组成: 升麻、川黄连、山栀、丹皮、生地、甘草、干葛。
功效: 清胃凉血，升散郁火。用于胃火炽盛，灼伤津液。
四君子汤
组成: 人参、白术、茯苓、甘草。
功效: 益气健脾。是补气的基础方。
补肝散
组成: 归身、白芍药、川芎、生地、羌活、防风。
功效: 滋补肝血，兼以祛风。是养肝柔筋的代表方。
【按语】解析
文末的论述是本章的精髓，强调了临床辨证的要点：
定位与定性：再次强调口眼㖞斜与足阳明胃经关系最密切（“阳明主多”）。并明确指出此症多为 “实邪之症” ，治疗大法应为 “去其病邪” ，切忌使用温补药物，以免闭门留寇，壅塞邪气。
补药之用：解释前文为何列出补血补气的方剂（如补肝散、四君子汤），其目的并非在邪气壅盛时主用，而是为了“预防其本元”，即在疾病后期或体虚明显时扶助正气，体现了“标本兼治”的思想。
精细辨证：提供了极其宝贵的临床鉴别点：
流涎口角：主症是胃热，用清胃汤、防风干葛汤。
舌音不清：主症是心胃有热，用转舌膏。
大便硬结：病在大肠燥火，用四顺饮。
大便或泻或结：病在大肠湿热，用川连枳壳汤。
小便赤涩不利：病在小肠燥火。
小便频数：病在小肠湿火。两者皆可用导赤各半汤。
二便皆不畅：用八正散通利二便。
总结法则：提出了“察何经主病，何经兼见”的诊疗总纲，以及“上观唇口眼鼻，知上焦虚实寒热；下观二便通涩，知下焦虚实寒热”的简便有效的诊断方法。
总结与提示
核心思想：本节将内伤所致的口眼㖞斜，系统地分为肝血虚与脾胃湿热两大类型，并给出了清晰的辨证要点和方药。最后的按语更是将辨证细化到具体症状，极具临床指导价值。
与现代医学联系：此症同样类似于周围性面神经麻痹，但中医更侧重于从体内环境寻找病因，如营养状况（对应肝血虚）、代谢问题（对应湿热）。
重要提示：文中方剂均为经典方，但实证与虚证治法相反。务必在注册中医师指导下，通过望闻问切精确辨证后使用，切勿自行套用。