康华中医
原文翻译与解析
【原文】
《症因脉治·卷一·中风总论·内伤痰壅》
【痰壅之症】身无寒热，痰结心胸，上气喘逆，喉中有声。此内伤痰壅之症也。
【痰壅之因】或膏粱嗜酒，内热生痰；或饮食过饱，停留作患；或忧思郁结，五志火动；或脾气虚损，不能运化，则内伤痰壅之症作矣。
【痰壅之脉】脉多滑大，滑数积热，沉实食凝，沉滑抑遏，洪数火多，缓大脾怯。
【痰壅之治】……痰有虚实，若脾胃虚，不能运化水谷而成者，为虚痰。肠胃湿热，蒸酿水谷而成者，为实痰。……然实痰壅塞，亦有各条分别……
痰有虚实，若脾胃虚，不能运化水谷而成者，为虚痰。肠胃湿热，蒸酿水谷而成者，为实痰。痰壅之症，以其壅闭经络，迷塞中焦而命名，则痰壅当为实症。然脾胃虚不能运化者，间而亦有，但实痰壅闭者易治，不过消之散之而已；虚而停滞者，补之不服，逐之愈虚故也。然实痰壅塞，亦有各条分别，如发热神昏，六脉浮数，痰涎壅结，气急喘鸣，当外解表邪；无汗者，加减羌活汤、导痰消滞汤；有汗者，加减防风合涤痰汤。若外无发热，神气不昏，六脉沉滑者，则用导痰消滞汤，调家秘保和散；若大便不通者，当以导痰消滞汤加玄明粉下之；若见咳嗽喘逆，此肺气受病，当用节斋化痰丸、三子养亲汤，合泻白枳桔汤等；若肺有表邪，当用羌活泻白散、防风泻白散。
这是《症因脉治》中关于“内伤痰壅”的章节。它紧接着“外感痰壅”，阐述了由内部脏腑功能失调导致痰涎壅盛的病症，其治疗思路与外感所致者截然不同。
下面为您进行详细的解析和翻译：
【译文与解析】
1. 症状 (痰壅之症)
原文: 身无寒热，痰结心胸，上气喘逆，喉中有声。
解析: 患者没有怕冷、发烧等外感症状，这是与“外感痰壅”最根本的区别。病状是感觉痰浊凝结在胸膈部位，气向上冲逆而发喘，喉咙里可以听到痰鸣声。
核心要点: 病起于内，无表证。病位在“心胸”（泛指胸膈、肺胃），核心病机是 “痰阻气逆”。
2. 病因 (痰壅之因)
原文: 或膏粱嗜酒...或饮食过饱...或忧思郁结...或脾气虚损...
解析: 病因分为虚实两大类：
实证:
饮食不节: 嗜食肥甘厚味、饮酒过度，导致肠胃积热，煎熬津液成痰（“膏粱积热”）。
食积停滞: 暴饮暴食，食物不能运化，停聚成痰（“饮食过饱”）。
情志内伤: 忧愁思虑导致气机郁结，郁而化火（“五志火动”），火邪炼液为痰。
虚证:
脾虚生痰: 脾气虚弱，运化水湿和水谷的功能下降，导致水液停聚，湿聚成痰（“脾气虚损”）。这是产生“虚痰”的根本原因。
核心要点: “脾为生痰之源”，内伤痰壅的病因虽多，但无不与脾的运化功能失常相关。
3. 脉象与诊断 (痰壅之脉)
脉象主要用于辨别痰的性质和兼夹的病邪：
脉多滑大：痰证多见滑脉（主痰饮），大脉主邪气盛。
滑数积热：脉滑而数，是内有积热与痰相结合。
沉实食凝：脉沉而实，是饮食停滞、凝结于里。
沉滑抑遏：脉沉而滑，是气机被痰浊郁遏。
洪数火多：脉洪而数，是火邪炽盛。
缓大脾怯：脉缓而大，按之无力，是脾气虚弱的表现。
4. 治疗方法 (痰壅之治) - 首辨虚实
原文并未直接列出所有方剂，但在论述中引用了前文出现过的多个方剂，并核心提出了 “虚实分治” 的纲领。
对于实证（实痰）：治则以“攻逐、清化”为主。
郁痰/风痰：用 胆星汤 （清热化痰，熄风开窍）。
痰火：用 栀连二陈汤 （清热泻火，燥湿化痰）。
痰热壅肺：用 加味泻白散 （清泻肺热，化痰平喘）。
顽痰壅塞：用 导痰汤 （豁痰开窍，行气散结）。
腑气不通：用 三化汤 （攻下热结，釜底抽薪）。
老痰、顽痰胶固：用 滚痰丸 （泻火逐痰，力猛效专）。
对于虚证（虚痰）：治则以“健脾益气”为主。
脾虚痰湿：用 六君子汤 （益气健脾，燥湿化痰）。这是治疗“虚痰”的根本方。
【按语】解析
文末的论述是本章的精髓，深刻阐述了痰证的虚实辨证，极具临床指导价值。
虚实辨证纲领：
虚痰：源于“脾胃虚，不能运化水谷”。其本是气虚。
实痰：源于“肠胃湿热，蒸酿水谷”。其本是邪实。
病症性质与治疗难易：
明确指出“痰壅”这个病症名称，本身就倾向于 “实证” （因其表现为“壅闭”、“迷塞”）。
实痰易治：因为“消之散之即可”，邪气有出路。
虚痰难治：因为“补之不服，逐之愈虚”。纯用补药可能滋腻碍脾，壅滞气机；纯用攻逐又会进一步损伤正气。必须攻补兼施，以健脾益气为本，佐以化痰。
实痰的精细分类治疗（补充治法）：
按语进一步细化了实痰的治疗，补充了原文：兼有表证发热：
无汗：用 加减羌活汤 合 导痰消滞汤 （解表散寒，导痰消食）。
有汗：用 加减防风汤 合 涤痰汤 （解肌祛风，涤痰开窍）。
无表证，纯里实：
用 导痰消滞汤 调 家秘保和散 （导痰为主，兼以消食和胃）。
大便不通：加 玄明粉 以泻下通便。
病位在肺，咳喘为主：
用 节斋化痰丸、三子养亲汤 合 泻白枳桔汤 （化痰平喘，降气泻肺）。
肺有表邪：
偏寒用 羌活泻白散 （解表散寒，清肺化痰）。
偏风用 防风泻白散 （疏风解表，清肺化痰）。
总结与提示
核心思想：本节的核心在于严格区分内伤痰壅的 虚实。治疗上，实痰以攻邪为主，虚痰以扶正为主（健脾益气）。对于虚实夹杂的复杂情况，则需要攻补兼施。
与现代医学联系：内伤痰壅类似于现代医学中的 慢性支气管炎、肺气肿、心力衰竭导致的肺淤血、以及各种原因引起的呼吸道分泌物增多 等病症。中医的辨证体系（分虚实、定病位）为治疗提供了细致的思路。
重要提示：文中所列方剂，尤其是攻逐的 滚痰丸、三化汤 和补益的 六君子汤，方向迥异，用错则加重病情。务必在注册中医师指导下，经过精确辨证后使用，切勿自行套用。