康华中医
原文翻译与解析
【原文】
《症因脉治·卷一·中风总论·内伤舌音不清》
【舌音不清之症】二便不赤，气爽神清，但觉舌不能转，此肾虚舌音不清之虚症也。神识昏沉，语言不利，便闭口渴，此积热舌音不清之实症也。
【舌音不清之因】盖肾脉挟舌本，肾经水亏，不能上循喉咙，则失润而喑；或因刺足少阴脉，重虚出血而喑；或因刺足太阴舌下中脉，出血不止而喑，此虚症之因也。或脾胃热，则舌根硬而音不清，或心肝热甚，则舌卷而音不清。此实证之因也。
【舌音不清之脉】两尺细数，肾水枯涸。刺血阴亏，左脉空虚。脾胃积热，右关洪滑。心肝有火，左寸关洪数。
【舌音不清之治】肾虚，三才丹；刺血重虚，当归补血汤；脾胃积热，转舌膏；心经有火，导赤各半汤；肝经有火，龙胆泻肝汤。
三才封髓丹 天门冬 熟地黄 人参
当归补血汤 黄芪 当归
转舌膏 见口噤不语。
导赤各半汤 见内伤不语。
龙胆泻肝汤 见前。
口角流涎而舌音不清，胃热也，清胃汤、栀连平胃散。口渴引饮，而舌音不清，干葛石膏汤。咳逆喘息而舌音不清，肺热也，栀连泻白散加枳桔，或凉膈散、清燥汤。肺遗热于大肠，大便闭结而舌音不清，枳桔四顺饮。上焦有痰火，舌根或硬或麻者，栀连二陈汤。上有痰火，下见大便阻滞者，指迷丸，多冲竹沥，以顺大肠。心遗热于小肠，小便赤涩而舌音不清者，导赤各半汤，大凡舌音不清，皆系上焦之热，故转舌膏为通治之方。
这是《症因脉治》中关于“内伤舌音不清”的章节。它紧接着“外感舌音不清”，阐述了由内部脏腑虚损或功能失调导致言语不清的病症。
下面为您进行详细的解析和翻译：
【译文与解析】
1. 症状 (舌音不清之症)
原文: 二便不赤，气爽神清，但觉舌不能转...神识昏沉，语言不利，便闭口渴...
解析: 开篇即点明内伤所致者，首当分虚实：
虚证（肾虚）：大小便不红赤，患者神志清爽、气息平顺，唯一的突出症状是舌头转动不灵活，导致言语不清。
实证（积热）：患者神志昏沉，语言不利，同时伴有大便闭塞、口中干渴等里实热结的症状。
核心要点: 鉴别虚实的关键在于 神志状态（清 vs 昏） 和 二便情况（清利 vs 赤涩/闭结）。
2. 病因 (舌音不清之因)
原文: 肾脉挟舌本，肾经水亏...或脾胃热...或心肝热甚...
解析:
虚证病因:
肾水亏虚：足少阴肾经的循行联系舌根。肾中阴精亏耗，不能上达喉咙、濡养舌本，导致舌体失养而功能失常（失润而喑）。
治疗失误：误刺或过度针刺肾经、脾经相关血脉，导致阴血重伤，虚上加虚，亦可致喑。
实证病因:
脾胃积热：热邪壅滞脾胃，循经上攻，导致舌根僵硬。
心肝火旺：心火或肝火过亢，火性上炎，导致舌体卷缩。
核心要点: “舌为心之苗”，“肾脉挟舌本”，内伤所致者，病根多在 心、肝、肾、脾胃。
3. 脉象与诊断 (舌音不清之脉)
两尺细数，肾水枯涸：两只尺脉（主肾）细弱而数，是肾阴枯竭、虚火内生的典型脉象。
刺血阴亏，左脉空虚：因放血导致阴血亏虚的，左手脉（主血）按之空虚无力。
脾胃积热，右关洪滑：右手关脉（主脾胃）洪大滑利，是脾胃有积热、痰火的征象。
心肝有火，左寸关洪数：左手寸脉（主心）和关脉（主肝）洪大而数，是心肝二经火盛的脉象。
4. 治疗方法 (舌音不清之治) - 虚实分治
虚证：治则以“滋补”为主。
肾阴亏虚：用 三才封髓丹（或三才丹） 滋补肾阴，益气生津。
阴血重虚：用 当归补血汤 益气生血（气能生血）。
实证：治则以“清泻”为主。
脾胃积热，痰火壅塞：用 转舌膏 清热泻火，化痰通络，利窍开音。
心经火盛：用 导赤各半汤 清心泻火，引导热邪从小便而出。
肝经火旺：用 龙胆泻肝汤 清泻肝胆实火。
【按语】解析
文末的论述是本章的精华，极大地扩展和细化了内伤舌音不清的辨证论治，极具临床指导价值。
精细化辨证与治疗：
口角流涎 + 舌音不清：病机在 胃热。用 清胃汤 或 栀连平胃散 清泻胃火。
口渴引饮 + 舌音不清：病机在 胃热伤津。用 干葛石膏汤 清热生津。
咳喘 + 舌音不清：病机在 肺热。用 栀连泻白散加枳桔 清肺化痰，利气开音；或 凉膈散、清燥汤。
大便闭结 + 舌音不清：病机是 肺热下移大肠（腑气不通）。用 枳桔四顺饮 宣肺气，通腑热。
舌根硬/麻 + 上焦痰火：用 栀连二陈汤 清热化痰。
上焦痰火 + 下焦便秘：用 指迷丸 冲服 竹沥，化痰通便，上下分消。
小便赤涩 + 舌音不清：病机是 心热下移小肠。用 导赤各半汤 清心利水。
总结性论断：
作者提出了一个纲领性的结论：“大凡舌音不清，皆系上焦之热”。这意味着尽管病因有心、肝、脾、胃、肺之别，但病位多集中于上焦（胸膈以上），病性多属热证。
因此，转舌膏 因其具有清上焦热、化痰开窍的综合功效，被确立为治疗内伤实证所致舌音不清的 通治基础方，可根据具体兼证进行加减。
总结与提示
核心思想：本节将内伤舌音不清严格区分为 肾虚之“虚” 与 多脏腑积热之“实” ，并提供了极其详尽和可操作的辨证要点及系列方药。最后的按语更是将零散的证治系统化，升华为“病位在上焦，病性多属热”的核心病机观。
与现代医学联系：此症类似于现代医学中的 运动性失语、构音障碍 等，可见于 脑血管病后遗症、神经系统退行性疾病、颅内肿瘤 等。中医的这套辨证体系，特别是对虚实寒热的判断，对于康复期的中药治疗有重要指导意义。
重要提示：文中方剂，从大补气血的当归补血汤到峻泻火热的龙胆泻肝汤，性质迥异。务必在注册中医师指导下，经过精确的“望闻问切”四诊合参后使用，切勿自行对号入座、盲目用药。