康华中医
原文翻译与解析
【原文】
《症因脉治·卷一·中风总论·外感遗尿》
【遗尿之症】身体发热，神志不清，小便自出而不觉，便色黄赤，此外感遗尿之症也。
【遗尿之因】外受表邪，内有积热，热极神昏，则遗尿不禁矣。
【遗尿之脉】若见浮大，外有表邪。若见沉数，里有热结。左脉弦数，外感邪热。右脉滑实，痰饮食积。
【遗尿之治】外有表邪，羌活防风汤。脉数里热者，导赤各半汤。脉实滑数，食填太仓者，枳实消滞汤。痰凝中脘者，二陈汤加石菖蒲，或导痰汤。便闭里实，有下症者，三化汤。
羌活防风汤 羌活 防风 柴胡 葛根 荆芥 木通
导赤各半汤 见前不语。
枳实消滞汤 枳实 浓朴 神曲 广皮 莱菔子 麦芽
二陈菖蒲汤 半夏 广皮 白茯苓 甘草 石菖蒲
三化汤 见前中风
导痰汤 见前痰壅。
三化汤 见前中风。
导痰汤 见前痰壅。
这是《症因脉治》中关于“外感遗尿”的章节，论述了因感受外部邪气导致小便失禁的病症。这在中医看来，是“中风”等急重病候中一个反映病邪深重、影响脏腑功能的危险信号。
下面为您进行详细的解析和翻译：
【译文与解析】
1. 症状 (遗尿之症)
原文: 身体发热，神志不清，小便自出而不觉，便色黄赤。
解析: 患者身体发热，神志昏糊不清，小便不由自主地流出而自己无法察觉，尿液颜色深黄或赤红。
核心要点: 此症的关键在于 “热” 与 “闭” 。身体发热、小便黄赤是热邪炽盛的表现；神志不清是热邪扰乱心神（“热极神昏”）；小便失禁并非肾气虚的“失守”，而是热邪导致心神昏聩，无法控制膀胱的开阖，属于 “功能失灵” ，是实证、闭证的范畴。
2. 病因 (遗尿之因)
原文: 外受表邪，内有积热，热极神昏，则遗尿不禁矣。
解析: 病因是患者外感了邪气（如风寒、风热），同时体内本来就有积热。内外邪气交织，导致热势极度亢盛。炽盛的热邪上扰并蒙蔽心神，使得心神失守，不能主宰下级脏腑的功能，从而导致膀胱失去约束，小便失禁。
核心要点: 这是 “内外合邪” 导致的 “闭证” ，其根本病机是 “热极神昏” 。与肾气不固的虚证遗尿有本质区别。
3. 脉象与诊断 (遗尿之脉)
脉象用于判断病邪的性质、部位和兼夹病理产物：
若见浮大，外有表邪：脉浮（病在表）而大（邪气盛），表明外感表邪仍然存在。
若见沉数，里有热结：脉沉（病在里）而数（有热），表明里有实热结聚。
左脉弦数，外感邪热：左手脉弦而数，多提示外感邪热影响了肝、心等脏腑。
右脉滑实，痰饮食积：右手脉滑（主痰湿、食滞）而实（有力），表明有痰浊或饮食积滞壅塞于中焦（脾胃）。
4. 治疗方法 (遗尿之治) - 辨证施治
治疗的核心是 “祛除病邪，开闭醒神” ，邪去则神清，神清则膀胱功能自复。
表邪未解为主:
方剂: 羌活防风汤
治法: 辛散解表，兼以清热利水。
方解: 用羌活、防风、荆芥、柴胡、葛根发散在表之风邪；木通引导热邪从小便而出。
里热炽盛为主:
方剂: 导赤各半汤
治法: 清心泻火，利水通淋。是治疗心火下移小肠，兼有表邪的经典方。
食积壅滞（食填太仓）:
方剂: 枳实消滞汤
治法: 消食导滞，破气除满。通过消除中焦的积滞来泻热。
痰浊凝滞（痰凝中脘）:
方剂: 二陈汤加石菖蒲 或 导痰汤
治法: 燥湿化痰，开窍醒神。石菖蒲是化痰开窍的要药。
腑实热结（大便闭塞）:
方剂: 三化汤
治法: 攻下热结。这是“釜底抽薪”之法，通过通泻大便来清除体内的燥热实邪，热邪得泄，上部（心神）的壅闭自然可解。
附方详解（新增方剂）
羌活防风汤
组成: 羌活、防风、柴胡、葛根、荆芥、木通。
功效: 疏风解表，清热利水。适用于表邪未解，里热初起，热扰心神的小便异常。
枳实消滞汤
组成: 枳实、厚朴、神曲、广皮、莱菔子、麦芽。
功效: 行气破结，消食导滞。专治饮食积滞，气机阻塞所致的各种病症。
二陈菖蒲汤
组成: 半夏、广皮、白茯苓、甘草、石菖蒲。
功效: 燥湿化痰，理气和中，开窍宁神。是在二陈汤基础上加石菖蒲以增强化痰开窍之力。
总结与提示
核心思想: 本节所论的“外感遗尿”是 急症、实证、闭证 。其病位虽在膀胱，但病根在心（神昏）与热（邪盛）。治疗绝不能使用固涩小便的方法，而必须积极地去 解表、清热、导滞、化痰、攻下 ，以开闭醒神为第一要务。
与现代医学联系: 此症非常类似于现代医学中 急性脑部疾病（如脑炎、脑卒中、严重感染引起的中毒性脑病） 或 急性尿路感染 等导致的高热、意识障碍及大小便失禁。中医的这套辨证体系有助于判断病邪的性质和层次。
重要提示: 文中所述均为危重病症的症候。若遇患者出现“身体发热、神志不清”并伴有二便失禁，必须立即寻求现代急救医疗支持。 中医药治疗应在现代医学明确诊断和生命支持的基础上，由经验丰富的中医师参与，进行辨证施治。