康华中医
原文翻译与解析
【原文】
《症因脉治·卷一·中风总论·内伤遗尿》
【遗尿之症】神气清爽，时时遗失，似无关栏，语言轻微，饮食渐少，大便滑泄，此内伤遗尿之症也。
【遗尿之因】肾元不足，真阳不能自固，肾主闭藏，肾虚则开阖失职；真阴不足，肝火内扰，肝主疏泄，火动则溺不停蓄，而遗尿之症作矣。
【遗尿之脉】脉见散大，中气虚寒；六脉濡软，气血不足。尺脉浮大，真火外越。尺脉沉数，真阴内竭。
【遗尿之治】脉散大者，中气不足，补中益气汤。尺脉浮大者，八味肾气丸。两尺沉数者，三才汤加门冬、五味、黄柏、知母。
这是《症因脉治》中关于“内伤遗尿”的章节。它紧接着“外感遗尿”，阐述了由体内脏腑虚损、功能衰退导致小便失禁的病症。这与外感遗尿的实证、闭证形成了鲜明对比。
下面为您进行详细的解析和翻译：
【译文与解析】
1. 症状 (遗尿之症)
原文: 神气清爽，时时遗失，似无关栏，语言轻微，饮食渐少，大便滑泄。
解析: 患者神志清醒，气息平顺，这是与“外感遗尿”最根本的区别。其症状是小便时常不自主地漏出，感觉膀胱像没有门栏一样无法约束。同时伴有说话声音低微无力，食欲逐渐减退，大便稀溏、滑脱不禁。
核心要点: 这是一派 “虚象” 。神清表明非邪闭心窍；语言轻微、饮食减少、大便滑泄，是典型的中气不足、脾肾阳虚的表现。遗尿在此是 “失于固摄” 所致。
2. 病因 (遗尿之因)
原文: 肾元不足，真阳不能自固...真阴不足，肝火内扰...
解析: 病因主要责之于肾与肝的功能失调，有阳虚和阴虚之分：
肾阳虚（主要病因）: 肾中元气不足，尤其是真阳（命门之火）亏虚，不能发挥其固摄的作用。肾主管封藏和闭敛，肾气虚则膀胱的开阖功能失职，如同门闩坏了，导致小便失禁。
肾阴虚，肝火扰（次要病因）: 肾中真阴不足，不能制约肝阳，导致肝火内生。肝主疏泄，功能包括调节小便，肝火妄动则会迫使膀胱气化失常，小便不能正常贮存而外泄。
核心要点: 病机核心是 “肾虚不固” ，其中以 肾阳虚 为最常见。
3. 脉象与诊断 (遗尿之脉)
脉象用于精确判断虚损的部位和性质：
脉见散大，中气虚寒：脉象散乱而大，按之无力，是中气（脾胃之气）虚衰，虚寒内生的表现。
六脉濡软，气血不足：双手六部脉都表现为濡润而软，是全身气血亏虚的征象。
尺脉浮大，真火外越：两只尺脉（主肾）浮取觉得大而无力，这是肾阳虚极，虚阳浮越于外的危险信号，并非实热。
尺脉沉数，真阴内竭：两只尺脉沉取而数，是肾阴枯竭，虚火内扰的表现。
4. 治疗方法 (遗尿之治) - 辨证施治
根据不同的虚损类型，采用不同的补益方法。
中气下陷（脾虚气陷）:
脉象: 脉散大。
方剂: 补中益气汤
治法: 补中益气，升阳举陷。通过提升中气来固摄下焦。
肾阳虚衰，命门火衰:
脉象: 尺脉浮大（按之空虚）。
方剂: 八味肾气丸（即金匮肾气丸）
治法: 温补肾阳，固摄下元。这是治疗肾阳虚遗尿的代表方。
肾阴亏虚，虚火内动:
脉象: 两尺沉数。
方剂: 三才汤 加 麦冬、五味子、黄柏、知母
治法: 滋补肾阴，清泻虚火。
方解: “三才”指天（天冬）、地（地黄）、人（人参），是益气养阴的基础方。加麦冬、五味子增强滋阴敛液之力；加黄柏、知母（即知柏地黄丸之意）以清退虚火。
【按语】解析
在“内伤痰壅”等章节后附有重要的“按语”，虽然本章未直接附上，但根据全书体例，我们可以总结出关键的鉴别与治疗原则：
虚实鉴别是首要：必须将本条的 “内伤虚证”遗尿 与上一条的 “外感实证”遗尿 严格区分开来。前者是因“虚”而失守，需用补法；后者是因“热闭”而失控，需用泻法。治法相反，若误用则危及生命。
治疗禁忌：对于内有实邪（如积热、痰壅、食滞）的遗尿，绝对禁止使用温补药物（如补中益气汤、八味丸），否则会“闭门留寇”，加重病情。
总结与提示
核心思想：本节精要在于阐明内伤遗尿的 “虚” 的本质。治疗大法是 “补虚固涩” ，根据气虚、阳虚、阴虚的不同，分别采用益气、温阳、滋阴之法。
与现代医学联系：此症类似于现代医学中的 压力性尿失禁、老年性膀胱括约肌松弛、神经源性膀胱（某些类型） 以及 慢性消耗性疾病晚期 的虚弱状态。中医的这套辨证体系，特别是对脾肾阳虚的认识，对于治疗功能性尿失禁有很好的指导意义。
重要提示：文中方剂均为补益之剂。必须在中医师精确辨证为虚证后方可使用。若患者伴有发热、便秘、痰多、舌苔黄腻等实邪征象，则绝不可用。建议在专业医师指导下用药。