康华中医
【原文】
《症因脉治·卷一·寒热病论·寒热病》
<目录>卷一\寒热病论
<篇名>寒热病
属性：【寒热病之症】头疼身痛，恶寒发热，去衣则凛凛，着衣则烦躁，口渴懊 ，足冷耳聋，谵语喘呕，或手足无汗，或两足独冷，即静而得之为中暑症也。
【寒热病之因】痰饮之热积于中，时令之热感于内；或因纳凉太过，或因居处太静；身无汗出，热气无从发泄，又被早晚阴寒，束其肌表，则恶寒身痛身热足冷之症作矣。
【寒热病之脉】脉见浮紧，太阳表邪。若见洪大，阳明有邪。或见弦数，少阳有邪。
脉伏烦躁者，升阳散火汤发之；待足暖有汗，脉出不伏，然后清其里热。肺素有热者，桔梗汤；心热甚，导赤各半汤；心肺俱热，凉膈散。若足冷耳聋，寒热而呕，有 者，升麻干葛汤加柴胡；无 者，小柴胡汤。若手足汗少，两足不温，邪热未曾发越，亦用升阳散火汤。热令人手足应温，今反见足冷，乃是表邪未散，即上身热极，上身多汗，尚是表邪烦热
羌活败毒散 羌活 独活 柴胡 前胡 枳壳 川芎 广皮 人参 甘草
羌活冲和汤 羌活 防风 苍术 川芎 细辛 白芷 生地 黄芩 甘草
升阳散火汤 升麻 干葛 羌活 独活 人参 白芍药 柴胡 防风 甘草
小柴胡汤 见前伤寒。
桔梗汤
导赤各半汤
凉膈散 以上三方见中热。
无恶寒身痛表症，但见内热烦渴多汗，唇焦消水，六脉沉数，即为无表邪之中热症。若初起发热恶寒，头痛身痛，六脉浮数，则为有表邪之寒热症，当从三阳经主治。然一见恶寒，即重太阳，以外感惟怕表邪不散耳。小柴胡汤，单主少阳一经之寒热者。若太阳少阳寒热，仲景则有桂枝柴胡汤，家秘化立羌活柴胡汤。太阳阳明寒热，仲景则用桂枝葛根汤，家秘化立羌活干葛汤。三阳寒热，今补立羌柴葛根汤。大凡寒热之病，必要先散表邪，即里热已甚，必不得已，但可双解表里，不可纯用寒凉，以碍恶寒之表症。
这是《症因脉治》中关于“寒热病”的专篇。秦景明在此篇中，详细论述了他所定义的“寒热病”（即古之“静而得之中暑”）的完整辨证论治体系。
下面为您进行详细的解析和翻译：
核心思想概述
本篇是秦景明“寒热病”理论的核心实践部分。他系统地阐述了这种“外有表寒、内有伏热”病症的症、因、脉、治，其治疗核心在于 “先散表邪，后清里热”，即使里热很重，也只能“双解表里”，绝不能单纯使用寒凉，以免冰伏表邪，导致病情复杂。这是他与众不同的临床心得。
原文翻译与解析
一、寒热病的症候（寒热病之症）
【原文】
头疼身痛，恶寒发热，去衣则凛凛，着衣则烦躁，口渴懊憹，足冷耳聋，谵语喘呕，或手足无汗，或两足独冷，即静而得之为中暑症也。
【译文与解析】
这是一组典型的 外寒内热，表里俱病 的复杂症候：
表寒症：头痛、身体疼痛、怕冷、发烧。这是寒邪束缚肌表的典型表现。
寒热错杂：“去衣则凛凛，着衣则烦躁” 是点睛之笔，形象地描述了患者处于一种矛盾状态：**衣服就觉得冷的发抖，穿上衣服又因内热不透而烦躁不安。
里热症：口渴、心中闷乱不适（懊憹）、说胡话（谵语）、气喘、呕吐。这是内热扰心、犯肺、犯胃的表现。
阳郁不达：脚冷、耳聋、手脚无汗、唯独两脚冰冷。这些并非阳虚，而是内部热邪被外部寒邪郁闭，导致阳气不能宣通布达于四肢末端的关键指征。
二、寒热病的病因（寒热病之因）
【原文】
痰饮之热积于中，时令之热感于内；或因纳凉太过，或因居处太静；身无汗出，热气无从发泄，又被早晚阴寒，束其肌表，则恶寒身痛身热足冷之症作矣。
【译文与解析】
病因是内外合邪，兼有诱因：
内因：体内本身有痰饮郁久化的热，又感受到夏季时令的热邪。
诱因：因为纳凉过度（如吹风、饮冷），或身处过于阴凉安静的环境。
病机形成：身体没有汗出，内热无法向外发泄，此时又被清晨或夜晚的阴寒之气（外寒）束缚了肌表，于是就产生了恶寒、身痛、身热、足冷这一系列症状。
三、寒热病的脉象与治疗（寒热病之脉 & 治）
【原文】
（脉象与治疗紧密结合，根据病邪深浅和部位分层论治）
【译文与解析】
秦氏的治疗方案层次分明，充分体现了“先表后里”的原则：
第一阶段：散表通阳（核心步骤）
适用情况：脉象沉伏不见，但人烦躁（热邪深伏），或手足汗少、两足不温（阳郁不达）。
治法：必须先用 升阳散火汤。
目的：此方用风药（羌活、独活、柴胡、升麻、葛根）升散透邪，配合参、草固护正气，目的是发散在表的寒邪，宣通被郁的阳气。待患者脚变暖、身上有汗，脉象也由沉伏变为浮起，这说明表邪已散，阳气已通，然后才能进行第二步。
第二阶段：清泄里热（辨证施治）
待表散阳通后，根据里热的部位选用方剂：
肺热：用 桔梗汤。
心热：用 导赤各半汤。
上焦膈热：用 凉膈散。
少阳证（寒热呕吐）：用 小柴胡汤 或 升麻干葛汤加柴胡。
表里同治的方剂
对于太阳、少阳、阳明三阳经同时受邪的复杂情况，秦氏或其家传创立了系列方剂，如：
羌活败毒散、羌活冲和汤：用于散表邪为主，兼清里热。
羌活柴胡汤（太阳少阳同治）、羌活干葛汤（太阳阳明同治）、羌柴葛根汤（三阳同治）：这些方剂都是在解表药的基础上，加入了清少阳、阳明的药物，体现了“双解表里”的思想。
【按语】解析
文末的“按语”是本章的精华，点明了最关键的鉴别诊断和治疗禁忌：
鉴别诊断：
无表邪之中热病：只有内热（烦渴、多汗、唇焦），没有恶寒身痛，脉沉数。
有表邪之寒热病：初起必有恶寒、头痛、身痛，脉浮数。
治疗总纲与最高原则：
“然一见恶寒，即重太阳”：只要还有一点怕冷的感觉，治疗就要以发散太阳经的表邪为重点。
“大凡寒热之病，必要先散表邪”：这是治疗此类疾病的铁律。
“即里热已甚，必不得已，但可双解表里，不可纯用寒凉”：即使里面的热邪非常严重，到了万不得已的地步，也只能使用表里双解的方剂（如羌活冲和汤、防风通圣散等），绝对不可以单纯使用寒凉药物，因为这会阻碍恶寒等表邪的发散，造成“凉遏”，引邪深入。
总结与提示
核心思想：秦景明对“寒热病”的论述，核心在于确立了 “先表后里” 的治疗次第和 “忌纯用寒凉” 的临床禁忌。他提供的分层治疗方案（先升阳散火，后清里热）和系列表里双解方，是对张仲景学说的极大补充和发展，尤其适用于处理复杂的表寒里热证。
与现代医学联系：此病症非常类似于现代常见的 重度空调病 或 夏季病毒性感冒合并细菌感染，患者既有寒战、高热、肌肉酸痛等全身中毒症状（类似表寒），又有口干、烦躁、甚至肺炎等内热表现。中医的这种辨证思路，对于指导合理用药（如避免过早、过度使用抗生素/清热解毒药）有重要意义。
重要提示：文中所述均为高级的中医临床理论与经验。在实际应用中，必须由注册中医师进行精确辨证后处方用药。 患者切不可自行判断为“上火”而滥用清热药，否则极易导致“闭门留寇”，加重病情或迁延不愈。