康华中医
【原文】
《症因脉治·卷一·发热总论·内伤发热》
<目录>卷一\发热总论
<篇名>内伤发热
属性：（气分、血分）
<目录>卷一\发热总论
<篇名>内伤发热
属性：【气分发热之症】夜则安静，昼则烦热，唇焦口渴，饮水多汗，此气分发热之症也。 此内伤实热之因也。若本元不足，气怯神离，夜凉日热，此内伤虚热之因也。
【气分发热之脉】左寸脉数，心气之热。左关脉数，肝胆之热。右寸脉数，大肠肺热
【气分发热之治】左脉洪数，肝胆气分发热，羌活柴胡汤、地骨皮散。右脉洪数，肠胃气热，干葛石膏汤、桔梗汤。
羌活柴胡汤 羌活 柴胡 黄芩 广皮 甘草
地骨皮散 地骨皮 柴胡 黄芩 广皮 甘草
干葛石膏汤 见伤寒。
桔梗汤 见中热。
<目录>卷一\发热总论
<篇名>内伤发热
属性：【血分发热之症】昼则安静，夜则发热，唇焦口干，反不饮水，睡中盗汗，此血分发
【血分发热之因】或热病后，热伏血中；或阴血素亏，血虚火旺；二者皆成血分发热
【血分发热之脉】左寸脉数，心经血热。左关脉数，肝胆血热。右寸脉数，大肠肺热
【血分发热之治】心经血热，实热，导赤各半汤；虚热，天王补心丹。肝经血热，实热，栀连四物汤；虚热，归芍柴胡汤。右脉洪数，肺胃大肠血热，实热，清胃汤；虚热，犀
桢按∶夜间发热，若无先寒后热等症，方可以血热治之；若先寒后热，每夜如此，乃是太阳经似疟之表邪症，当以太阳经羌活汤表药治之。
导赤各半汤 见不语
天王补心丹 见衄血。
栀连四物汤 即四物汤加山栀、黄连。
归芍柴胡汤 当归（三钱） 白芍药（三钱） 柴胡（三钱） 黄芩（五钱） 广皮（二钱） 甘草（五钱）
清胃汤 见齿痛。
犀角地黄汤 见咳血。
羌活汤 见伤寒。
气实柴胡汤 治气实发热。 柴胡 黄芩 广皮 甘草 知母 石膏 地骨皮 天花粉
气虚柴胡汤 治气虚发热。柴胡 黄芩 广皮 甘草 人参 黄 地骨皮 金石斛
血实柴胡汤 治血实发热。 柴胡 黄芩 广皮 甘草 当归 白芍药 丹皮 大黄
血虚柴胡汤 治血虚发热。 柴胡 黄芩 广皮 甘草 人参 黄 当归 白芍药
以上四方，家秘治内伤发热之正法。血虚发热方中加参 ，气有生血之功；气虚发热方中，不加补血之药，血无益气之理也。
这是《症因脉治》中关于“内伤发热”的专篇。秦景明在此将内伤导致的发热，系统地划分为“气分”和“血分”两大范畴，并在此基础上进一步区分“虚、实”，构建了一个非常精密的辨证体系。
下面为您进行详细的解析和翻译：
核心思想概述
秦景明将内伤发热分为两大总纲：
气分发热：病在气分，其特点是 “夜静昼热” ，即白天烦躁发热，夜晚相对安静。这与阳气的昼夜盛衰规律有关。
血分发热：病在血分，其特点是 “昼静夜热” ，即白天相对安静，夜晚则发热、盗汗。这与阴血的濡养功能在夜间更为突出有关。
在每一纲下，他又严格区分了 虚、实 两种根本不同的病机，其治法方药截然相反。
第一部分：气分发热
【原文】
【气分发热之症】夜则安静，昼则烦热，唇焦口渴，饮水多汗，此气分发热之症也。
【气分发热之因】…若内伤实热…若本元不足…此内伤虚热之因也。
【气分发热之脉】左寸脉数，心气之热。左关脉数，肝胆之热。右寸脉数，大肠肺热…
【气分发热之治】左脉洪数，肝胆气分发热，羌活柴胡汤、地骨皮散。右脉洪数，肠胃气热，干葛石膏汤、桔梗汤。
【译文与解析】
1. 症候
典型特征：夜间安静，白天烦躁发热（夜静昼热）。伴有嘴唇焦干、口渴、喜欢喝水、容易出汗。
2. 病因
实热：多由情志郁结、饮食积滞等导致气机壅塞，郁而化火。
虚热：由于元气（本元）不足，气虚不能固守，导致虚阳浮越于外而发热。
3. 脉象与病位
左寸脉数：心经有热。
左关脉数：肝胆经有热。
右寸脉数：肺与大肠有热。
4. 治疗
肝胆气分实热（左脉洪数）：用 羌活柴胡汤（疏泄肝胆郁热）或 地骨皮散（清退虚热）。
肠胃气分实热（右脉洪数）：用 干葛石膏汤（清阳明经热）或 桔梗汤（清肺热）。
第二部分：血分发热
【原文】
【血分发热之症】昼则安静，夜则发热，唇焦口干，反不饮水，睡中盗汗，此血分发热…
【血分发热之因】或热病后，热伏血中；或阴血素亏，血虚火旺…
【血分发热之脉】左寸脉数，心经血热。左关脉数，肝胆血热…
【血分发热之治】心经血热，实热，导赤各半汤；虚热，天王补心丹。肝经血热，实热，栀连四物汤；虚热，归芍柴胡汤…
【译文与解析】
1. 症候
典型特征：白天安静，夜间发热（昼静夜热）。嘴唇焦干但反而不想多喝水，睡中出汗（盗汗）。
2. 病因
实热：多在外感热病之后，余热未清，深入并潜伏于血分。
虚热：由于平素阴血亏虚，导致阴不制阳，虚火内扰。
3. 脉象与病位
与气分类似，通过左寸、左关、右寸等部位判断热在何脏何腑。
4. 治疗
心经血热：
实热：用 导赤各半汤 清心泻火，引导热邪从小便出。
虚热：用 天王补心丹 滋阴养血，补心安神。
肝经血热：
实热：用 栀连四物汤（四物汤加栀子、黄连）养血活血，清肝泻火。
虚热：用 归芍柴胡汤（当归、白芍、柴胡等）养血柔肝，清热和解。
【按语】与家秘方解析
这是本章最精彩的部分，体现了秦氏高超的临床技艺。
1. 关键鉴别诊断（秦氏按语）
警示：秦景明特别强调，夜间发热未必都是血分热！
鉴别点：如果夜间发热是 “先怕冷，后发热，每夜如此” ，这其实是邪在太阳经的、类似疟疾的 表证 ，应当用 羌活汤 这类解表药来治疗。如果误用治血分热的凉血药，就会冰伏表邪，加重病情。
2. 家秘四方（辨证论治的典范）
秦景明公布了家传的四个“柴胡汤”，将内伤发热的“气、血、虚、实”辨证推向极致：
气实柴胡汤：治气分 实热。在疏理气机（柴胡、黄芩、陈皮）的基础上，加石膏、知母等强力清热。
气虚柴胡汤：治气分 虚热。在疏理气机的基础上，加人参、黄芪益气固本，用地骨皮、石斛清退虚热。
血实柴胡汤：治血分 实热。在疏理气机的基础上，加当归、白芍养血，丹皮凉血，大黄泻下瘀热。
血虚柴胡汤：治血分 虚热。在疏理气机的基础上，加人参、黄芪、当归、白芍， 益气生血。
3. 治疗精义
他点明了补气与补血的关系：
“血虚发热方中加参、芪，气有生血之功”。治疗血虚，必须加补气药，因为气能生血。
“气虚发热方中，不加补血之药，血无益气之理也”。治疗气虚，一般不加补血药，因为血不能直接生出气来。
总结与提示
核心思想：秦景明对内伤发热的论述，构建了一个 “气/血” 为经，“虚/实” 为纬 的精密辨证网络。其最关键的贡献在于提供了清晰的鉴别要点（昼夜热型、渴饮、汗出）和与之对应的、层次分明的治疗方药，特别是家秘四方，堪称内伤发热治疗的典范。
与现代医学联系：这种辨证思路对于诊断和治疗 功能性发热、慢性炎症性发热、结核病、肿瘤性发热以及自主神经功能紊乱 等导致的长期不明原因发热，具有极高的指导价值。它从整体功能状态入手，而非仅仅针对病原体。
重要提示：文中方剂是中医高级辨证理论的体现。内伤发热病情复杂，虚实常常夹杂，务必由资深中医师精确辨证后指导用药，严禁自行套用。 用错方向（如虚证误攻，实证误补）会严重损害健康。