康华中医
【原文】
《症因脉治·卷一·头痛论·内伤头痛》
<目录>卷一\头痛论
<篇名>内伤头痛
属性：【头痛之症】或在半边，或在两边；或痛二三日，或痛七八日，甚则数日之外；痛止仍如平人，偶一触犯，则痛立至。如气怯神衰。遇劳即痛，痛连鱼尾，此气虚痛也。五心烦热，时常牵引刺痛，此血虚痛也。口渴唇焦，二便赤涩，此积热痛也。恶心呕吐，此痰饮痛也。 恼怒即发，痛引胁下，此肝火攻冲痛也。以上皆内伤之症也。
【头痛之因】或元气虚寒，遇劳即发；或血分不足，阴火攻冲；或积热不得外泄；或积痰留饮；或食滞中焦；或七情恼怒，肝胆火郁。皆能上冲头痛，而成内伤头痛之症也。
【头痛之脉】空大乏神，的是气虚；若见细涩，方是血亏。或见洪数，膏粱积热。或见滑大，痰饮内结。两寸洪大，上焦有火。左关弦数，肝胆郁结。
【头痛之治】若气虚者，家秘和中汤。血亏者，家秘芎归汤。膏粱积热者，栀连平胃散。肝胆有火者，清空膏、柴胡清肝饮、泻青汤。
家秘和中汤 人参 当归 黄 白术 广皮 甘草 升麻 柴胡 川芎 细辛
家秘芎归汤 当归 川芎 生地 连翘 细辛 蔓荆子
栀连平胃散 苍术 浓朴 广皮 甘草 山栀 黄连
葛根解酲汤 葛根 葛花 砂仁 木香 陈皮 白茯苓 猪苓 泽泻 人参 神曲 白术 白豆蔻
天麻二陈汤 半夏 白茯苓 广皮 甘草 天麻
导痰汤 南星 枳壳 半夏 白茯苓 广皮 甘草
平胃保和汤 苍术 浓朴 广皮 甘草 莱菔子 山楂 麦芽 神曲 连翘
清空汤 柴胡 黄连 黄芩 甘草 川芎 羌活 防风
柴胡清肝饮 柴胡 白芍药 山栀 黄芩 丹皮 当归 青皮 钩藤 甘草
泻青汤 家秘清肝胆风热。 当归 龙胆草 川芎 山栀 羌活 防风 黄芩
这是《症因脉治》中关于“内伤头痛”的专篇。秦景明在此篇中，系统论述了由内部脏腑功能失调、气血津液亏虚或郁滞所导致的头痛，其辨证与治疗思路与外感头痛截然不同。
下面为您进行详细的解析和翻译：
核心思想概述
秦景明将内伤头痛分为五大类型，其核心病机是 “不荣则痛”（因气血亏虚，头窍失养）和 “不通则痛”（因气、火、痰、食壅滞，阻塞清窍）。这类头痛的特点是 反复发作，时作时止，与外界气候感受关系不大，而与内在的体质、情绪、饮食劳倦密切相关。
原文翻译与解析
一、头痛的症候（头痛之症）
【原文】
或在半边，或在两边；或痛二三日，或痛七八日，甚则数日之外；痛止仍如平人，偶一触犯，则痛立至。
如气怯神衰。遇劳即痛，痛连鱼尾，此气虚痛也。
五心烦热，时常牵引刺痛，此血虚痛也。
口渴唇焦，二便赤涩，此积热痛也。
恶心呕吐，此痰饮痛也。
恼怒即发，痛引胁下，此肝火攻冲痛也。
以上皆内伤之症也。
【译文与解析】
秦氏首先概括了内伤头痛的总体特点：疼痛部位不定（偏侧或双侧），病程长短不一，但关键特征是 发作性——不痛时如同健康人，一旦遇到诱因（如劳累、情绪波动）则立即发作。
随后他详细描述了五种内伤头痛的典型症状：
气虚头痛：精神萎靡，气短乏力。一劳累就发作，疼痛部位常牵连到眼角外侧的“鱼尾”部。
血虚头痛：手心、脚心及心胸部位发热（五心烦热），头痛时常伴有像被牵引一样的刺痛感。
积热头痛：口渴、嘴唇焦干，小便黄赤、大便干涩不畅。这是内火炽盛，上炎于头。
痰饮头痛：伴有恶心、想吐的感觉。这是痰湿水饮之邪上犯，阻遏清阳。
肝火头痛：一生气发怒就立刻诱发，疼痛会牵扯到胁肋部位。这是肝气郁结化火，火气向上冲逆所致。
二、头痛的病因（头痛之因）
【原文】
或元气虚寒，遇劳即发；或血分不足，阴火攻冲；或积热不得外泄；或积痰留饮；或食滞中焦；或七情恼怒，肝胆火郁。皆能上冲头痛，而成内伤头痛之症也。
【译文与解析】
病因完全源于内部脏腑功能的失调：
气虚：根本元气虚弱，不能上荣于头，劳累则更耗气，故发作。
血虚：阴血不足，导致虚火内生（阴火），上冲于头。
积热：平素饮食辛辣肥甘，热邪积于体内，无法正常疏泄，上攻致痛。
痰饮/食滞：脾的运化功能失常，导致水液停聚成痰饮，或食物停滞不化，这些病理产物阻塞中焦，清阳不升，浊阴不降，上扰清窍。
肝火：因情绪恼怒，导致肝气不能条达，郁结而化火，火性炎上，直冲头顶。
三、头痛的脉象（头痛之脉）
【原文】
空大乏神，的是气虚；若见细涩，方是血亏。或见洪数，膏粱积热。或见滑大，痰饮内结。两寸洪大，上焦有火。左关弦数，肝胆郁结。
【译文与解析】
脉象是鉴别内伤头痛类型的关键：
脉空大而无力：准确地说是气虚。
脉细涩：才是阴血亏虚的征象。
脉洪数：是饮食肥甘导致的实热内积。
脉滑大：是痰饮邪气内结。
两寸脉洪大：说明邪火壅滞在上焦（胸、头面部）。
左关脉弦数：是肝胆气郁火旺的典型脉象。
四、头痛的治疗（头痛之治）
【原文】
若气虚者，家秘和中汤。血亏者，家秘芎归汤。膏粱积热者，栀连平胃散。肝胆有火者，清空膏、柴胡清肝饮、泻青汤。
【译文与解析】
治疗紧扣病因，虚则补之，实则泻之：
气虚头痛：用 家秘和中汤。此方是补中益气汤的化裁，重在益气升清（人参、黄芪、白术），佐以活血（川芎、当归）和引经（细辛），使清阳之气上达头目。
血虚头痛：用 家秘芎归汤。以四物汤为基础（芎、归、地）滋阴养血，加蔓荆子清利头目，连翘清解虚火，细辛止痛。
积热头痛：用 栀连平胃散。在燥湿和胃的平胃散基础上，加栀子、黄连清泻三焦积热。
痰饮头痛：用 天麻二陈汤 或 导痰汤 燥湿化痰，熄风止痛。
食积头痛：用 平胃保和汤 消食导滞，和胃降逆。
肝火头痛：根据火势轻重，选用 清空膏（疏风清热）、柴胡清肝饮（清肝解郁）或 泻青汤（清泻肝胆实火）。
总结与提示
核心思想：秦景明对内伤头痛的论述，构建了一个 以气血、痰火、食滞为核心的脏腑辨证体系。其治疗完全着眼于调整内部脏腑功能，或补益气血，或清泻痰火，或消导积滞，使人体恢复平衡，头痛自止。
与现代医学联系：内伤头痛非常类似于现代医学的 慢性紧张性头痛、偏头痛、从集性头痛，以及与高血压、贫血、神经衰弱、更年期综合征、消化功能紊乱 等相关的头痛。中医的这种辨证分类方法，为治疗这些病因复杂、反复发作的头痛提供了丰富的思路和个体化的治疗方案。
重要提示：内伤头痛病情复杂，常常多种病因交织（如气虚兼痰湿，血虚兼肝火）。文中方剂是高度专业化的中医理论和临床经验的总结，必须在注册中医师的精确辨证指导下使用，严禁自行判断和抓药。 用错方药（如将肝火头痛误为气虚而进补）会导致“闭门留寇”，加重病情。