康华中医
【原文】
《症因脉治·卷一·胸痛论》
<目录>卷一
<篇名>胸痛论
属性：秦子曰∶胸与膈，肺之分野，膈痛胸痛两症也。但胸痛止在中间，膈痛则连两腋，故歧骨之上作痛，乃为胸痛；若痛在胸之下，即名胃痛；若胸中满塞而不痛，又名胸痞；若胸中满塞，水谷全不能下，又名胸痹，皆非胸痛也。或痛久不散，每夜寒热，按之愈痛，视之有形，此又是内痈之症，而非胸痛矣。
<目录>卷一\胸痛论
<篇名>外感胸痛
属性：【外感胸痛之症】初起表邪未散，下早闷痛，此伤寒门结胸症也。胸痛胀满，咳嗽气逆，不能仰卧，此六淫之邪，伤于肺经，方书所谓肺胀胸痛也。若胸痛寒热，咳吐腥秽，又是肺
【外感胸痛之因】伤寒表邪未散，下之太早，内陷胸中，盖胸主半表半里，外邪内陷，与
【外感胸痛之脉】沉紧而劲，下后作痛，结胸之症。脉来浮大，胸痛身热，支结之别。寸口浮大，风热肺逆。寸口脉实，脉痈之疾。
【外感胸痛之治】伤寒误下已成结胸者，宜大、小陷胸汤出入加减；若未成结胸者，壳汤治之；若肺痈风热者，加味泻白散；肺气壅寒，枳桔二母汤；肺痈作痛，桔梗汤、栝蒌
大陷胸汤 大黄 芒硝 甘遂
小陷胸汤 黄连 半夏 栝蒌
加味泻白散 治风热伤肺。 桑白皮 地骨皮 甘草 防风 荆芥 热甚，加石膏、知母。
枳桔二母汤 清理肺气，兼消痰水。枳壳 知母 川贝母 栝蒌仁 苏子 桔梗
桔梗汤 治肺痈肺 。川贝母 薏苡仁 桑白皮 地骨皮 葶苈子 枳壳 桔梗 杏仁 甘草
栝蒌汤 通治肺胃之痈。栝蒌仁一个，去皮，炒黑，研，甘草同煎服。
<目录>卷一\胸痛论
<篇名>内伤胸痛
属性：【内伤胸痛之症】不因外感，胸中隐隐作痛，其痛缓，其来渐，久久不愈，饮食渐少，此内伤胸痛也。若见咳嗽寒热，吐痰腥秽，则是肺痈之症，而非胸痛也。
【内伤胸痛之因】七情六欲，动其心火，刑及肺金，或怫郁气逆，伤其肺道，则痰凝气结；或过饮辛热，伤其上焦，则血积于内，而闷闭胸痛矣。
【内伤胸痛之脉】滑大主痰；洪数主火。左寸洪数，心火刑金；左关弦数，肝胆有热。右寸沉结，气滞上焦；寸脉芤涩，上部蓄血。
【内伤胸痛之治】痰气不清，栝蒌仁汤，加青黛、海石；兼火者，栀连二陈汤；心火乘者，红花当归汤加桃仁、牡丹皮，有热，加炒山栀、郁金。
栝蒌仁汤 见前。
栀连二陈汤 山栀 黄连 熟半夏 白茯苓 广皮 甘草
泻心汤 川黄连 甘草
清肺饮 地骨皮 桑白皮 桔梗 知母 黄芩 玄参 薄荷 甘草 热甚，加石膏。
加味柴胡汤 柴胡 黄芩 广皮 甘草 山栀
四七汤 半夏 浓朴 茯苓 紫苏 加姜、枣。
红花当归汤 红花 当归 红曲 赤芍药 牡丹皮 青皮 桃仁 郁金 楂肉 泽兰叶 黑山栀
胸痛上焦气分病，当理肺气，要分肺管、胃管。若胃气有伤，胃脘气逆，亦多胸痛，其中分别∶若饮食自如，而见气逆咳喘作痛，病不在胃而在于肺，当和肺气；若无喘咳气逆，而见饮食阻滞，病不在肺而在于胃，当调胃气；若二经皆病，当审其何经先起，如先见喘咳气逆满作痛，后见妨碍饮食者，此肺病遗祸于胃也，当治其肺，兼治其胃；若先见饮食妨碍，后见喘咳气逆，此胃病遗祸于肺也，当平其胃，兼治其肺。此从方广肿胀门，辨脾肺相传法中，化出辨肺胃二经之胸痛。又有语言即痛，饮食不痛者，病在于肺；饮食即痛，语言不痛者，病在于胃。此从辨喉痛症中，化出辨肺胃之胸痛也。
秦景明在此篇中，对“胸痛”这一症状进行了极其精密的定义、鉴别和辨证分型，其论述之清晰，逻辑之严谨，堪称典范。
下面为您进行详细的解析和翻译：
核心思想概述
秦景明开篇首先对“胸痛”进行了精确的定位和鉴别诊断，将其与膈痛、胃痛、胸痞、胸痹、内痈等病症严格区分开来。随后，他遵循全书的体例，将胸痛分为 “外感” 与 “内伤” 两大总纲进行论述。尤为精彩的是，他在内伤胸痛篇末的按语中，深刻阐述了 肺与胃在胸痛病机中的相互关系及鉴别要点，这是他临床心得的精髓。
第一部分：胸痛总论（定义与鉴别）
【原文】
秦子曰∶胸与膈，肺之分野，膈痛胸痛两症也。但胸痛止在中间，膈痛则连两腋，故歧骨之上作痛，乃为胸痛；若痛在胸之下，即名胃痛；若胸中满塞而不痛，又名胸痞；若胸中满塞，水谷全不能下，又名胸痹，皆非胸痛也。或痛久不散，每夜寒热，按之愈痛，视之有形，此又是内痈之症，而非胸痛矣。
【译文与解析】
秦景明首先正名，明确了“胸痛”的准确范围：
病位：胸部和膈上是肺所主的区域。
胸痛 vs. 膈痛：
胸痛：疼痛仅仅在胸骨正中间。
膈痛：疼痛牵连到两侧腋下。
胸痛 vs. 其他类似症：
胃痛：疼痛在胸骨下方（心窝处）。
胸痞：胸中满闷堵塞，但不疼痛。
胸痹：胸中满闷堵塞，且食物饮水完全无法下咽。
内痈（如肺痈）：疼痛持久不散，每夜发冷发热，按压时更痛，能看到或摸到有形的肿块。
结论：以上这些都不是本篇所要讨论的“胸痛”。
第二部分：外感胸痛
【外感胸痛之症】
原文：初起表邪未散，下早闷痛，此伤寒门结胸症也。胸痛胀满，咳嗽气逆，不能仰卧，此六淫之邪，伤于肺经，方书所谓肺胀胸痛也。若胸痛寒热，咳吐腥秽，又是肺痈之症。
解析：外感胸痛主要有三种情况：
结胸：伤寒表证未解，误用泻下法，导致邪气内陷，与胸中的水饮、痰浊互结，出现胸中硬满疼痛。
肺胀：外感六淫邪气，损伤肺经，导致肺气宣降失常，出现胸痛、胀满、咳嗽、喘逆、不能平卧。
肺痈（肺脓疡）：胸痛、怕冷发烧，咳嗽吐出腥臭脓痰。
【外感胸痛之因】
原文：伤寒表邪未散，下之太早，内陷胸中…盖胸主半表半里，外邪内陷，与内伏之痰饮，互相结聚…若六淫之邪伤肺，肺气焦满，怫郁不宣…则成肺胀胸痛。
解析：病因是外邪侵入。或是伤寒误治，邪陷半表半里的胸中；或是六淫邪气直接伤肺，导致肺气壅塞。
【外感胸痛之治】
治疗：根据不同类型选用方剂。
结胸：用 大陷胸汤 或 小陷胸汤 攻逐水饮、化痰散结。
肺胀（风热）：用 加味泻白散 清泻肺热。
肺胀（痰气）：用 枳桔二母汤 理气化痰。
肺痈：用 桔梗汤、栝蒌汤 排脓解毒。
第三部分：内伤胸痛
【内伤胸痛之症】
原文：不因外感，胸中隐隐作痛，其痛缓，其来渐，久久不愈，饮食渐少…
解析：这是慢性胸痛。没有外感病史，胸中隐隐作痛，起病缓慢，病程绵长，逐渐影响到饮食。注意与肺痈鉴别：内伤胸痛没有咳嗽、寒热、吐腥臭痰等症。
【内伤胸痛之因】
原文：七情六欲，动其心火，刑及肺金，或怫郁气逆，伤其肺道，则痰凝气结；或过饮辛热，伤其上焦，则血积于内…
解析：病因源于内部：
情志所伤：情绪波动引动心火，火能克金（肺），或肝气郁结，气逆伤肺，导致痰凝气滞。
饮食所伤：过食辛辣热性食物，导致热邪积于上焦，灼伤血络，瘀血内停。
【内伤胸痛之治】
治疗：辨证施治。
痰气交阻：用 栝蒌仁汤 加味化痰理气。
痰火内结：用 栀连二陈汤 清热化痰。
心火乘肺：用 泻心汤 或 清肺饮 清心泻肺。
肝火犯肺：用 加味柴胡汤 清肝和解。
气郁痰凝：用 四七汤 行气解郁，化痰散结。
上焦瘀血：用 红花当归汤 活血化瘀。
【按语】解析（肺与胃的精密鉴别）
这是本章最精华的部分，展现了秦景明高超的临床辨析能力。他指出，胸痛虽是上焦气分病，但必须分清病根在 肺 还是在 胃。
功能鉴别法：
病在肺：饮食正常，但伴有咳嗽、气喘等呼吸症状。是肺气宣降失常。
病在胃：没有咳嗽气喘，但饮食吞咽时感到阻滞疼痛。是胃气上逆，食道不利。
传变与治疗次序：
肺病及胃：先有咳喘胸痛，后出现饮食妨碍。治疗以治肺为主，兼治其胃。
胃病及肺：先有饮食妨碍，后出现咳喘胸痛。治疗以治胃为主，兼治其肺。
症状鉴别法（极为巧妙）：
语言即痛，饮食不痛：病在肺。因为说话需要肺气鼓动，牵涉病所。
饮食即痛，语言不痛：病在胃。因为吞咽动作直接经过食道（胃之上管）。
总结与提示
核心思想：秦景明对胸痛的论述，核心在于 精确的鉴别诊断 和 病位的层次剖析。他不仅区分了外感与内伤，更在内伤中精妙地辨析了病源在肺与在胃的不同，并提出了相应的治疗策略和极其简易有效的鉴别点。
与现代医学联系：
外感胸痛（结胸/肺胀） 类似于 胸膜炎、大叶性肺炎 等引起的胸痛。
外感胸痛（肺痈） 即 肺脓肿。
内伤胸痛（病在肺） 可能类似于 慢性支气管炎、部分心因性胸痛。
内伤胸痛（病在胃） 则非常符合 胃食管反流病、食道炎、食道痉挛 等引起的胸痛（非心源性胸痛）。他提出的“饮食即痛，语言不痛”是鉴别食管疾病与心肺疾病的宝贵线索。
重要提示：胸痛是一个需要高度警惕的症状。虽然秦景明的论述精深，但现代临床若遇胸痛，尤其是急性发作或伴有压迫感、放射痛的，必须首先排除心绞痛、心肌梗死等致命性急症，立即寻求现代医疗救助。 文中的辨证论治应在排除急危重症后，在中医师指导下进行。