康华中医
【原文】
《症因脉治·卷一·胁痛论》
<目录>卷一
<篇名>胁痛论
属性：秦子曰∶胁痛者，左右两肋痛也。胁之下尽处名季胁。若痛在胁之上，名腋痛。痛在季胁之后，名腰痛；二者皆非胁痛也。夫腋痛者，肺症也。腰痛者，肾与膀胱症也。凡胁痛多火，皆肝胆症也。上胁痛属肝，下胁痛属胆，或有肺气怫郁，金邪乘木，亦令胁痛，名肺胁痛，最利害，金乘木为贼邪，故重。
<目录>卷一\胁痛论
<篇名>外感胁痛
属性：（运气感冒）
<目录>卷一\胁痛论
<篇名>外感胁痛
属性：【运气胁痛之症】病起于仓卒，暴发寒热，胁肋刺痛，沿门相似，或在一边，或在两边疫症，俗名刺肋伤寒，又名痧胀是也。
【运气胁痛之因】少阳司政，相火用事；少阴司政，君火用事；阳明司政，燥火用事；其年胜复之气太过，则相火甚于本位，而肝胆自病；君火太过，则子病累母，肝胆亦病；燥火用事，金病克木，肝胆亦病；三火炽甚，木火通明，肝胆之气怫郁，则两胁暴痛之症作矣。
【运气胁痛之脉】多见弦数。浮数居表，沉数主里。脉减痛缓则生，沉伏厥冷则死。散，对泻心汤；阳明司政，干葛石膏汤主之。凡胁痛，外用针刺委中、三里二穴出血；若痛甚，指甲黑者，即刺十指尖出血为妙，越地所谓放痧是也。若咳嗽痰声，无论左右，即为肺邪胁痛，宜泻青各半汤，并刺少商穴。
柴胡汤 柴胡 黄芩 广皮 甘草 青皮 山栀 枳壳 木通 加苏梗。
独活败毒散 独活 木通 柴胡 黄芩 桔梗 枳壳 甘草 钩藤 广皮 加苏梗。
泻心汤 黄连 甘草 灯心
干葛石膏汤 干葛 柴胡 黄芩 石膏 枳壳 广皮 甘草 木通 加苏梗。
泻青各半汤 龙胆草 黄芩 山栀 桑白皮 地骨皮 甘草 加青黛一钱冲服。
<目录>卷一\胁痛论
<篇名>外感胁痛
属性：【感冒胁痛之症】并无时行传染，因自冒风寒，先见恶寒发热，胁痛耳聋，呕而口苦，此伤寒少阳经胁痛症也。若寒热已除，后乃胁痛干呕，此表解里未和，邪热痰饮之症，二者皆非天灾流行，乃人自感冒之症也。
【感冒胁痛之因】起居不慎，感冒外邪，或初感即中少阳，或传变而入少阳，则邪居半表半里，而成胁痛之症也。
【感冒胁痛之脉】脉来多弦，弦紧宜汗，弦细宜和，弦数为热，弦促为结。
【感冒胁痛之治】风邪在表，柴胡羌活汤；热邪在半表半里，小柴胡汤；热邪在里，小柴胡加山栀、青皮、枳壳；表已散，里气不和作痛，审知是燥痰结饮，轻则栝蒌仁汤，重则十枣汤；若肝胆郁火，成痰，家秘胆星汤主之。
柴胡羌活汤 柴胡 羌活 防风 枳壳 桔梗 青皮 苏梗
小柴胡汤 柴胡 黄芩 广皮 甘草 山栀 青皮 桔梗 枳壳
栝蒌汤 栝蒌仁 枳壳 青皮 苏梗 桔梗
十枣汤 芫花 甘遂 大戟
上三味，以水先煮肥枣三十枚，取枣汁入药末一钱调服。瘦弱人五六分，得利即止。
家秘胆星汤 治胆火成痰，胁肋作痛。 陈胆星 柴胡 黄芩 广皮 甘草 青黛 海石
<目录>卷一\胁痛论
<篇名>内伤胁痛
属性：（痰饮、郁火、死血、肝肾虚）
【内伤胁痛之症】并无外感之邪，或左或右，胁肋作痛，或左右皆痛，或左右攻冲，或时痛时止，或常痛不休，此内伤胁痛也。
【内伤胁痛之因】或痰饮悬饮，凝结两胁；或死血停滞胁肋；或恼怒郁结，肝火攻冲；或肾水不足，龙雷之火上冲；或肾阳不足，虚阳上浮；皆成胁肋之痛矣。
【内伤胁痛之脉】右关滑数，胃家痰实。右寸沉弦，肺家悬饮。两关芤涩，乃是死血。左关数大，肝胆火冲。尺脉沉数，肾水不足。尺脉浮大，虚阳上越。
【内伤胁痛之治】痰饮聚于中脘，攻注两胁者，导痰汤加竹沥；悬饮凝结，咳逆胁痛, 十枣汤；死血作痛，红花桃仁汤；恼怒伤肝，肝经郁火者，柴胡清肝饮、栀连柴胡汤；肝血不足，肝气不调，家秘补肝汤；肝肾真阴不足，龙雷之火上冲，家秘肝肾丸；若肝肾真阳不足，无根之火，失守上炎，八味丸治之。
导痰汤 南星 橘红 白茯苓 半夏 甘草 枳壳 热者，冲竹沥一钟；寒者，加白芥子。
十枣汤 见前篇。
红花桃仁汤 大黄 枳壳 浓朴 桃仁 红花 赤芍药 当归尾
柴胡清肝饮 柴胡 黄芩 山栀 白芍药 青皮 枳壳
栀连柴胡汤 柴胡 黄芩 广皮 甘草 山栀 川黄连
家秘补肝汤 当归 白芍药 生地 川芎 青皮 香附 木通 苏梗 钩藤
家秘肝肾丸 治肝肾真阴不足，龙雷之火上炎，当滋阴降火。 天门冬 生地 当归 白芍药 黄柏 知母
八味肾气丸 治肝肾真阳不足。无根之火，失守上炎，法当引火归源。即六味地黄丸加肉桂、附子。
桢用前二方，皆治龙雷之火，夫龙火主肾，雷火主肝，然当分肝肾之真阴虚、真阳虚；若真阴虚者，真水涸而火自旺，即干之上九，亢龙有悔之象，宜用家秘肝肾丸，敛而降之； 若真阳虚者，真火不足，无根之火，失守上浮，即坤之上六，龙战于野之象，宜用《金匮》八味丸以摄伏之；一阴一阳，寒热天壤。堂儿问曰，临症何以分别？余曰∶真阴虚则火旺，原症脉象，俱是火候，如便闭、喘咳、骨蒸，六脉沉数，皆真阴虚也；若真阳虚则火虚，原症脉象，俱是虚候，如大便泄、小便清，六脉空大，皆真阳虚也。
秦景明在此篇中，对胁痛（即两肋疼痛）进行了极为系统、精密的分类和辨析，其内容之详尽，逻辑之严谨，堪称胁痛辨证论治的典范。
下面为您进行详细的解析和翻译：
核心思想概述
秦景明开篇首先对“胁痛”进行了精确的定位，将其与腋痛、腰痛严格区分。他明确指出，胁痛主要与 肝胆 相关，并提出了“上胁属肝，下胁属胆”的定位原则，以及一个特殊且严重的类型——“肺胁痛”（肺邪乘肝）。
随后，他遵循全书的体例，将胁痛分为 “外感” 与 “内伤” 两大总纲。在外感中，又独具匠心地细分为 “运气胁痛”（具有传染性的天行时病）和 “感冒胁痛”（个人自感的外邪）。在内伤中，则系统地分为 痰饮、郁火、死血、肝肾虚 四大类型。
第一部分：胁痛总论（定义与病位）
【原文】
秦子曰∶胁痛者，左右两肋痛也。胁之下尽处名季胁。若痛在胁之上，名腋痛。痛在季胁之后，名腰痛；二者皆非胁痛也。夫腋痛者，肺症也。腰痛者，肾与膀胱症也。凡胁痛多火，皆肝胆症也。上胁痛属肝，下胁痛属胆，或有肺气怫郁，金邪乘木，亦令胁痛，名肺胁痛，最利害，金乘木为贼邪，故重。
【译文与解析】
秦景明首先正名，明确了“胁痛”的准确范围：
病位：指身体左右两侧的肋骨区域。肋骨最下端称为“季胁”。
鉴别诊断：
腋痛（腋下部位疼痛）：病在肺经。
腰痛（季胁之后的部位）：病在肾与膀胱经。
以上两种都不是本篇讨论的“胁痛”。
胁痛的核心病机：
主要责之肝胆：胁肋部是肝胆经络循行之处，故胁痛多与肝胆有关，且多属火证。
精细定位：上胁部痛属肝，下胁部痛属胆。
特殊且严重的类型——肺胁痛：由于肺气郁闭（金邪），过度克制肝木（金乘木），这种“贼邪”关系导致的胁痛非常严重。
第二部分：外感胁痛
秦景明将外感胁痛分为两类，这是其理论的精细之处。
（一）运气胁痛（传染性、流行性）
【运气胁痛之症】
原文：病起于仓卒，暴发寒热，胁肋刺痛，沿门相似，或在一边，或在两边…俗名刺肋伤寒，又名痧胀是也。
解析：这是急性传染病。起病突然，怕冷高热，胁肋部像针刺一样疼痛，具有明显的家庭或区域聚集性（沿门相似）。这就是民间所说的“刺肋伤寒”或“痧胀”。
【运气胁痛之因】
原文：少阳司政，相火用事…其年胜复之气太过…三火炽甚，木火通明，肝胆之气怫郁…
解析：运用《内经》“五运六气”理论解释。当年若逢少阳相火、少阴君火、阳明燥火主政，气候异常炎热，导致人体肝胆之火亢盛，气机郁结而暴发胁痛。
【运气胁痛之治】
治疗：根据当年主政之气选择主方，如少阳用 柴胡汤，少阴用 泻心汤，阳明用 干葛石膏汤。
急救刺法：
针刺委中、足三里出血。
疼痛剧烈、指甲发黑者，立即刺十指尖（十宣穴）出血。这就是江浙地区（越地）民间急救的“放痧”法。
兼有咳嗽痰多，为肺邪胁痛，用 泻青各半汤 并刺 少商穴 出血。
（二）感冒胁痛（个人外感）
【感冒胁痛之症】
原文：并无时行传染，因自冒风寒…恶寒发热，胁痛耳聋，呕而口苦，此伤寒少阳经胁痛症也。若寒热已除，后乃胁痛干呕，此表解里未和…
解析：这是个人感冒，不传染。典型表现为寒热往来、胁痛、耳聋、呕吐、口苦，即《伤寒论》的 少阳病（半表半里）。若表证已解，只剩胁痛干呕，则是里气未和，内有痰饮或邪热。
【感冒胁痛之治】
治疗：
邪在半表半里：小柴胡汤 加减（和解少阳）。
表邪偏重：柴胡羌活汤（解表散邪）。
里热痰结：轻者用 栝蒌汤 化痰清热，重者用 十枣汤 攻逐水饮（此方峻猛，须慎用）。
胆火成痰：用家传的 家秘胆星汤（清胆化痰）。
第三部分：内伤胁痛
【内伤胁痛之症】
原文：并无外感之邪，或左或右，胁肋作痛…或时痛时止，或常痛不休…
解析：这是慢性胁痛。没有外感病史，疼痛部位不定，时发时止或持续不断。
【内伤胁痛之因】
原文：或痰饮悬饮，凝结两胁；或死血停滞胁肋；或恼怒郁结，肝火攻冲；或肾水不足，龙雷之火上冲；或肾阳不足，虚阳上浮…
解析：病因完全源于内部，分为四大类：
痰饮：水湿痰饮停聚于胁下。
死血：瘀血阻滞胁肋经络。
郁火：情志恼怒，导致肝气郁结化火。
肝肾虚：
肾阴虚：肾水不足，导致肝阳（龙雷之火）上亢。
肾阳虚：肾阳不足，虚阳浮越于上。
【内伤胁痛之脉】
原文：右关滑数，胃家痰实…两关芤涩，乃是死血。左关数大，肝胆火冲。尺脉沉数，肾水不足。尺脉浮大，虚阳上越。
解析：脉象是鉴别内伤类型的关键：
滑数：主痰热。
芤涩：主瘀血。
左关数大：主肝胆实火。
尺脉沉数：主肾阴亏虚，虚火上炎。
尺脉浮大：主肾阳虚衰，虚阳浮越。
【内伤胁痛之治】
治疗：紧扣病因，分型论治。
痰饮：
普通痰饮：导痰汤 加竹沥。
悬饮（水饮停聚）：十枣汤（峻下逐水）。
死血：红花桃仁汤 活血化瘀。
郁火：
肝经郁火：柴胡清肝饮。
肝火炽盛：栀连柴胡汤。
肝血不足兼气郁：家秘补肝汤（养血疏肝）。
肝肾虚：
真阴虚，龙雷之火上炎（火旺）：用 家秘肝肾丸（滋阴降火）。症见便秘、喘咳、骨蒸、脉沉数。
真阳虚，无根之火上浮（火虚）：用 八味肾气丸（引火归元）。症见大便稀溏、小便清长、脉空大无力。
总结与提示
核心思想：秦景明对胁痛的论述，构建了一个从外感到内伤、从传染性到个体性、从实邪到虚损的完整辨证体系。其最精华的部分在于：
精细的分类：将外感分为“运气”与“感冒”。
实用的急救：提出了针刺放血的急救方案。
内伤的透彻辨析：特别是对“龙雷之火”的论述，严格区分了 肾阴虚之火 与 肾阳虚之火，二者病机治法截然相反，是临床避免误治的关键。
与现代医学联系：
运气胁痛：类似于 流行性胸痛（如柯萨奇病毒引起的流行性肌痛），其特征就是突发性胸胁刺痛和流行性。
感冒胁痛：类似于 带状疱疹早期（沿神经分布的刺痛）或 胸膜炎 引起的胁痛。
内伤胁痛：
痰饮/悬饮：类似于 胸腔积液。
死血：类似于 肋间神经痛、外伤后疼痛。
郁火：类似于 焦虑、抑郁等情绪障碍相关的躯体化疼痛。
肝肾虚：类似于 慢性疲劳综合征、更年期综合征、自主神经功能紊乱 等引起的胁肋不适。
重要提示：文中方剂，尤其是 十枣汤 等攻逐之剂和针对虚火的复杂辨证，是高度专业化的中医理论总结。胁痛病因复杂，可能涉及肝脏、胆囊、胸膜等多种脏器疾病，务必先由现代医学明确诊断。 中医药治疗应在专业医师指导下进行，尤其是“肾阴虚”与“肾阳虚”的鉴别，用药方向完全相反，切勿自行判断，以免加重病情。