康华中医
【原文】
《症因脉治·卷一·胃脘痛论》
<目录>卷一
<篇名>胃脘痛论
属性：秦子曰∶胃脘痛，在胸之下，脐之上，两肋中间；但心胞络痛，同在心下脐上，极难分别。大抵痛而能饮食者，心胞络痛也。痛而不能饮食者，胃脘痛也。二经之痛，俗名心头痛，此症内伤者多，外感者间或有之。今列外感二条，内伤七条，即古名九种心疼也。
<目录>卷一\胃脘痛论
<篇名>外感胃脘痛
属性：（风寒、暑热）
【外感胃脘痛之症】向无此症，偶值时令暴寒，心下闷痛，恶寒厥冷，二便清利，口吐冷沫，此寒邪入胃，凝结痰饮食积，卒然暴痛之症也。若时令暴热，心下忽绞痛，手足虽冷，头额多汗，身虽恶寒，口燥舌干，大便虽泻，溺色黄赤，此湿热所伤之症也。
【外感胃脘痛之因】其人中气向寒，偶触时令之寒，则寒凝胃口而痛。若内有积热，外遇湿热，两热蒸酿，则热壅胃口，亦成胃痛之症。
【外感胃脘痛之脉】或见浮紧，寒邪在表。或见沉弦，寒邪入里。或见浮数，表有热邪。或见沉数，里有热结。
【外感胃脘痛之治】宜分寒热二条。寒痛者，先用五积散，兼散外寒；后用温胃汤，以温内寒。热痛者，先用神术平胃散，以清外热，后用清中汤，以清里热。言寒则风亦在焉，言热则暑湿燥火皆在焉。
五积散 白茯苓 陈皮 半夏 甘草 川芎 白芷 枳壳 浓朴 苍术 麻黄 干姜 肉桂 桔
温胃汤 浓朴 砂仁 甘草 陈皮 干姜 白豆蔻 黄 人参 姜黄 益智仁
神术平胃散 苍术 防风 甘草 石膏 知母 浓朴 广皮
清中汤 黄连 山栀 草豆蔻 半夏 陈皮 白茯苓 甘草
<目录>卷一\胃脘痛论
<篇名>内伤胃脘痛
属性：【内伤胃脘痛之症】不因外感六淫，偶或伤于饮食，填塞太仓，胸前闷痛，此食积症也。痛则多汗，此积热症也。二便清利，手足逆冷，口吐涎沫得寒饮则甚，此积冷症也。遇气即发，或攻注作痛，或凝结作胀，此气滞症也。日轻夜重，或唧唧作声，得寒则痛，得热暂缓，此死血痛也。呕吐清水，面上白斑，唇红能食，时或吐蛔，此虫积症也。故云内伤之痛有七。
【内伤胃脘痛之因】饮食不节，伤其胃口，太阴升降之令，凝结壅闭，则食积之痛作脾胃素弱，日饮水谷，不能消受，停积中脘，则成痰饮而痛；七情六欲之火，时动于中，膏粱炙爆之热，日积于内，热久成燥，积热之痛作矣。胃阳不足，冷冻饮料内伤，阴寒凝结，阴积冷之痛，作矣。怒则气上，思则气结，忧思日积，气不宜行，则气滞而成痛。血分素热又喜辛辣之物，以伤其阴血，则停积于中，而成死血之痛。湿土主生生之令，饮食不谨，湿热内生，则虫积而成痛矣。
【内伤胃脘痛之脉】沉实有食，沉滑多痰，数大为热，迟缓主寒，气滞脉沉，死血涩
【内伤胃脘痛之治】宜平胃散出入主治。若食积痛，用三棱丸治之。痰饮痛者，二陈汤、丸。气滞而痛者，苏子降气汤。死血作痛，红花桃仁汤。有下症，桃仁承气汤。虫积痛，
平胃散 苍术 浓朴 陈皮 甘草
三棱丸 京三棱 枳壳 浓朴 广皮 甘草
二陈汤 导痰汤 二方见痰症。
清胃汤 见齿痛。
神芎汤 大黄 黄芩 黑牵牛 滑石 薄荷 川芎
豆蔻丸 草豆蔻 吴茱萸 益智仁 青皮 姜黄 麦芽 神曲 半夏 甘草
苏子降气汤 紫苏子 半夏 前胡 浓朴 甘草 陈皮 沉香 当归
红花桃仁汤 红花 桃仁 当归尾 赤芍药 泽兰叶 楂肉 丹皮 山栀
桃仁承气汤 桃仁 大黄 甘草 桂枝 芒硝 枳壳 归尾
万应丸 麦芽 神曲 雷丸 陈皮 甘草 京三棱 莪术 槟榔 芜荑 鹤虱 使君子
家秘保和散 苍术 浓朴 半夏 广皮 枳壳 鲜麦芽 楂肉 香附 槟榔 干葛 莱菔子
共为细末，多冲萝卜汁、竹沥，拌湿晒干，研细末。白汤调服。
家秘消坚散 三棱 莪术 槟榔 枳实 香附 海石
治上部癖积，加苍术、浓朴；治下部癖积，加青皮、枳壳。
栀连二陈汤加竹茹、干葛 治呕吐作痛。
滚痰丸 治痰癖作痛。
胃痛，要分别常痛、不常痛二条；又要细详若何痛重，若何痛缓。若饮食即痛，时常气嗳，此伤饮食也，用家秘保和散。若痛而呕恶，吐出痰涎稍减，此痰饮痛也，平胃导痰汤。
胃脘有块，常痛不休，癖积痛也，家秘消坚散。时作时止，痛而汗出者，火也。热而无滞者
，清火为急，清胃汤；热而有滞者，消滞为先，栀连保和散。遇夜痛甚，逢冷即痛，按之有形，或饮食入胃，从半边而下，此瘀血痛也，先用三棱丸，后用桃仁承气汤。痛而能食，得
食痛减，常下虫积者，平胃散加使君子。胃中有形，按之痛极，每夜发热者，此胃痈痛也，凡见痛症，须防发毒，无论胸胁腰背，皆要按其痛处，若按之愈痛，每夜发热，要防内
秦景明在此篇中，对胃脘痛（即心窝处疼痛）进行了极为系统和完善的辨析，其分类之详尽，远超前人。
下面为您进行详细的解析和翻译：
核心思想概述
秦景明开篇首先对“胃脘痛”进行了精确的定位和鉴别，明确指出其病位在胸骨之下、肚脐之上、两肋之间的位置，并提出了一个非常实用的方法以区别于相似的心胞络痛。他阐明，此病 “内伤者多，外感者间或有之” ，并创造性地将内伤胃脘痛分为七种，对应古人的“九种心疼”，但论述更为清晰。
第一部分：胃脘痛总论（定义与鉴别）
【原文】
秦子曰∶胃脘痛，在胸之下，脐之上，两肋中间；但心胞络痛，同在心下脐上，极难分别。大抵痛而能饮食者，心胞络痛也。痛而不能饮食者，胃脘痛也。二经之痛，俗名心头痛，此症内伤者多，外感者间或有之。今列外感二条，内伤七条，即古名九种心疼也。
【译文与解析】
秦景明首先正名，明确了“胃脘痛”的准确范围和关键鉴别点：
病位：胸骨下方，肚脐上方，左右两肋之间的区域。
关键鉴别（与心胞络痛）：两者位置极其相似，难以区分。他给出了一个极其重要的临床鉴别要点：
痛而能饮食：是心胞络痛。
痛而不能饮食：是胃脘痛。
病因倾向：胃脘痛多数是由内伤（内部脏腑功能失调）引起，外感（外部邪气）引起的相对少见。
论述纲领：他将按照 “外感二条”（风寒、暑热） 和 “内伤七条”（食积、痰饮、积热、积冷、气滞、死血、虫积）的框架进行论述，这七种内伤即对应了古代所说的“九种心疼”，但他的分类更系统。
第二部分：外感胃脘痛
秦景明将外感胃脘痛分为寒、热两大类。
【外感胃脘痛之症】
寒邪：平时无此病，突然感受寒邪，出现心窝部闷痛、怕冷、手脚凉、大小便清稀、口吐清冷涎沫。
热邪（湿热）：突然心窝绞痛，手脚可能发冷但头额多汗，身体可能怕冷但口中干燥、舌干，大便可能泄泻但小便黄赤。
【外感胃脘痛之因】
寒痛：患者中焦阳气本就不足，再感受外寒，寒邪凝结于胃脘。
热痛：体内本有积热，再外感湿热邪气，内外热邪交蒸，壅塞于胃脘。
【外感胃脘痛之治】
寒痛：先服 五积散 发散外表之寒，后服 温胃汤 温养中焦之寒。
热痛：先服 神术平胃散 清解外在湿热，后服 清中汤 清泻内部积热。
第三部分：内伤胃脘痛
这是本章最核心和精彩的部分，秦氏将内伤胃脘痛精细地分为七种。
【内伤胃脘痛之症】
食积：因饮食过饱，食物堵塞胃腑，胸前闷痛。
积热：疼痛时伴有出汗多。
积冷：二便清利，手脚冰冷，吐清涎，喝冷饮后加重。
气滞：一生气就发作，疼痛攻窜或胀闷。
死血（瘀血）：白天轻晚上重，或发出唧唧声，遇冷加重，得热稍缓。
虫积：呕吐清水，脸上有白斑，嘴唇红但能吃，有时吐蛔虫。
【内伤胃脘痛之因】
食积：饮食不节，损伤胃气。
痰饮：脾胃虚弱，运化不力，水液停聚成痰。
积热：情志之火与饮食之热结合，日久化燥。
积冷：胃阳不足，过食生冷，阴寒凝结。
气滞：忧思恼怒，导致气机运行不畅。
死血：血分有热，又喜食辛辣，耗伤阴血而成瘀。
虫积：饮食不洁，湿热内生，滋生寄生虫。
【内伤胃脘痛之脉】
沉实：有食积。
沉滑：有痰饮。
数大：有积热。
迟缓：有积寒。
脉沉：气滞。
脉涩：死血。
【内伤胃脘痛之治】
秦氏提供了系列方剂，以 平胃散 为调理脾胃的基础方进行加减：
食积：三棱丸 或 家秘保和散（消食导滞）。
痰饮：二陈汤、导痰汤（燥湿化痰）。
积热：清胃汤（清胃火）或 神芎汤（泻热通便）。
积冷：豆蔻丸（温中散寒）。
气滞：苏子降气汤（降气宽中）。
死血：红花桃仁汤（活血化瘀），重则用 桃仁承气汤（攻下瘀热）。
虫积：万应丸（杀虫消积）。
【按语】解析（临床心法）
这是本章的精华，秦景明分享了其诊断和治疗胃痛的核心思路：
详问病史：要问清是“常痛”还是“不常痛”（持续性还是发作性），以及“如何痛重，如何痛缓”（加重和缓解的因素）。
据症断因：
饮食即痛，常暖气：伤食，用 家秘保和散。
痛而呕吐痰涎，吐后痛减：痰饮，用 平胃导痰汤。
胃中有块，常痛不休：癖积，用 家秘消坚散。
时作时止，痛而汗出：火痛。再分：
热而无滞：直接清火，用 清胃汤。
热而有滞：先消积滞，用 栀连保和散。
夜间痛甚，遇冷加重，按之有块：瘀血，先用 三棱丸，后用 桃仁承气汤。
能食，得食痛减，常吐虫：虫积，用 平胃散加使君子。
重要警示：
他特别指出，凡见胃痛，要按压检查痛处。如果 按之痛加剧，且每夜发热，要警惕是 “胃痈”（胃部痈疡，类似于现代医学的胃脓肿等严重感染）或其他 内痈发毒 的可能。这是一个关乎预后的关键诊断点。
总结与提示
核心思想：秦景明对胃脘痛的论述，构建了一个从外感到内伤、从寒热到虚实、从气分到血分的完整辨证体系。其最大贡献在于 精细的内伤七分法 和 一系列行之有效的家传方剂，以及强调 “按诊”和“辨发热” 以排除危重病症的临床思路。
与现代医学联系：此篇所述几乎涵盖了现代医学中 急慢性胃炎、胃溃疡、胃痉挛、胃神经官能症、胃结石、部分胰腺炎、胆道疾病以及胃癌 等所能引起的上腹部疼痛。他的辨证分类，为中医治疗这些疾病提供了极其丰富和个体化的思路。
重要提示：文中所述方剂和理论是高级的中医临床知识。上腹痛（胃脘痛）病因复杂，可能涉及心、胆、胰等多个脏器，若遇急性、剧烈或持续的疼痛，必须首先寻求现代医学诊断，排除心肌梗死、急性胰腺炎、消化道穿孔等急危重症。 中医药治疗应在明确诊断后，在医师指导下进行。