康华中医
【原文】
《症因脉治·卷一·肩背痛论》
<目录>卷一
<篇名>肩背痛论
属性：秦子曰∶《内经》云∶西风生于秋，病在肺， 在肩背。则肩背之痛，乃肺之分野；且手阳明大肠之脉，循臂上廉，上肩出 骨之前廉，上出柱骨，下入缺盆络肺，其支别者，从缺盆，上颈贯颊。又云∶手太阳小肠之脉，出肩解，绕肩胛，交肩上，入缺盆，其支别者，从缺盆循颈，上颊。按此论之，则肩背肺俞之痛，乃肺与大小肠为患矣。故肺病则缺盆中痛，肩背痛；大肠病，则耳后肩 肘臂皆痛；小肠病，则肩 肘臂肿痛。故凡背部肺 作痛，要分别右左二 ，外感内伤，有余不足。若右肺 缺盆痛，此肺与大肠之症；若左肺 缺盆痛，乃是肺与小肠症也，以左右而分大肠小肠。至肺 ，则左右皆属肺也。然太阳膀胱之脉，亦在于背，但膀胱太阳之病，满背皆痛，不比肺痛，止在肺 缺盆也。
<目录>卷一\肩背痛论
<篇名>外感肩背痛
属性：【外感肩背痛之症】背痛肩痛，发热不恶寒，反恶热，烦躁不宁，便闭便赤，口渴唇焦，此火邪伤肺之症也。若背痛肩痛，头痛发热，内虽烦躁，外反恶寒，此风寒伤肺之症也。
【外感肩背痛之因】《内经》云∶岁火太过，民病肩背热痛。又云∶少阴司天，热淫所胜，民病肩背缺盆痛，此火邪伤肺也。又有肺素有热，风寒外束皮毛，肺热不得泄越，而肩背肺俞作痛，此寒邪伤肺也。
【外感肩背痛之脉】右寸洪数，肺经热壅，火邪所伤；脉浮而紧，表有寒邪，风寒
【外感肩背痛之治】若火邪伤肺，当用家秘泻白汤、清燥清肺饮。肺素有热，风寒束于
家秘泻白汤 桑白皮 地骨皮 粉甘草 黄芩 石膏 黄连
清肺饮 桔梗 黄芩 山栀 连翘 天花粉 玄参 薄荷 甘草
羌防泻白散 即泻白散加羌活、防风。
<目录>卷一\肩背痛论
<篇名>内伤肩背痛
属性：【内伤肩背痛之症】气怯神离，精神不足，痛势不急，仍能睡卧。此肺气不足之症也。若焦，二便赤涩，烦躁不宁，此积热作痛之症也。
【内伤肩背痛之因】元气素亏，又复伤损，则肺气不足而作痛；肺热叶焦，复有触发，则肺气怫郁而作痛；劳碌举重，损伤筋膜，则肺窍有损而作痛；膏粱酒客，肠胃积热，上熏肺金，则土中之火刑金，而肩背痛缺盆肺俞，每每作痛。此皆内伤肩背痛也。
【内伤肩背痛之脉】右脉浮大，按之无根，肺气不足。寸口脉盛，按之数实，气壅肺实。六脉弦大，按之促结，伤损之诊。右关沉数，肠胃积热；左关弦数，肝胆之火。
【内伤肩背痛之治】气怯神清，脉大而虚，四君子汤、补中益气汤。喘急气逆，不得安卧，六脉躁盛，重则葶苈泻肺汤，轻则家秘泻白散。久痛不愈，气血有伤者，四物汤、八珍汤，加秦艽、续断、钩藤、羌活。膏粱积热，口燥唇焦，六脉沉数者，家秘泻白散。木火刑金
四君子汤 治气虚作痛。人参 白术 茯苓 甘草
补中益气汤 治气血两虚，肩背作痛。人参 白术 黄 当归 陈皮 甘草 升麻 柴胡
葶苈泻肺汤 治痰饮壅塞肺窍，肩背缺盆牵引作痛。葶苈子 大枣肉
家秘泻白散 治实火刑金，肺热喘咳，唇焦便赤。桑白皮 地骨皮 甘草 黄芩 石膏 川黄连
家秘加葛根清胃火，加白芍药清脾火，加柴胡清肝胆之火，加辰砂清心火，加黄柏清肾火，加枳壳清大肠之火，加木通清小肠之火。
四物汤 治血虚肩背作痛。熟地黄 白芍药 当归 川芎
家秘加秦艽、续断、钩藤、羌活，治诸凡身痛。
八珍汤 治气血两亏，肩背作痛。 即四君子、四物汤，家秘加秦艽、续断、钩藤、羌活。
泻白各半汤 桑白皮 地骨皮 甘草 胆草 山栀 黄芩 加青黛冲服。
秦景明在此篇中，对肩背痛的病机、定位和辨证治疗进行了极为精密的阐发，尤其强调了肺、大肠、小肠三经在其中的主导作用。
下面为您进行详细的解析和翻译：
核心思想概述
秦景明开篇即引用《内经》，确立了肩背痛与肺脏的密切关系。但他并未止步于此，而是进一步根据经络循行，精细地指出：肩背痛不仅是肺的病候，更是 手阳明大肠经 和 手太阳小肠经 病变的反映。他提出了一个独特的临床鉴别点：通过疼痛在 左、右肺俞穴 的不同，来区分病在大肠还是小肠。同时，他也将肩背痛与膀胱经的“满背皆痛”进行了区分。
第一部分：肩背痛总论（经络定位与鉴别）
【原文】
秦子曰∶《内经》云∶西风生于秋，病在肺， 在肩背。则肩背之痛，乃肺之分野；且手阳明大肠之脉，循臂上廉，上肩出 骨之前廉，上出柱骨，下入缺盆络肺…又云∶手太阳小肠之脉，出肩解，绕肩胛，交肩上，入缺盆…按此论之，则肩背肺俞之痛，乃肺与大小肠为患矣。
故肺病则缺盆中痛，肩背痛；大肠病，则耳后肩 肘臂皆痛；小肠病，则肩 肘臂肿痛。故凡背部肺 作痛，要分别右左二 ，外感内伤，有余不足。若右肺 缺盆痛，此肺与大肠之症；若左肺 缺盆痛，乃是肺与小肠症也，以左右而分大肠小肠。至肺 ，则左右皆属肺也。然太阳膀胱之脉，亦在于背，但膀胱太阳之病，满背皆痛，不比肺痛，止在肺 缺盆也。
【译文与解析】
秦景明首先从理论到实践，为肩背痛进行了精确的定位：
理论依据：根据《内经》，肩背部是肺脏在体表的对应区域（分野）。
经络循行佐证：
手阳明大肠经：循行过肩前（ 骨），下入缺盆联络肺脏。
手太阳小肠经：从肩后（肩解）绕行肩胛骨，交会于肩上，进入缺盆。
核心论点：因此，肩背部肺俞穴区域的疼痛，是 肺、大肠、小肠 三经功能失常共同导致的问题。
症状鉴别：
肺病：锁骨上窝（缺盆）和肩背部疼痛。
大肠病：耳后、肩部、肘臂等大肠经循行部位疼痛。
小肠病：肩部、肘臂等小肠经循行部位肿痛。
临床精要（左右分经）：
右肺俞、缺盆痛：病在 肺与大肠。
左肺俞、缺盆痛：病在 肺与小肠。
这是秦氏极具特色的诊断方法，用左右来区分大肠与小肠。
但肺本身的问题，则左右肺俞都可能出现。
重要鉴别：需与 足太阳膀胱经 的背痛鉴别。膀胱经病变是 整个背部广泛性疼痛，而肺经相关的疼痛则 局限于肺俞和缺盆区域。
第二部分：外感肩背痛
【外感肩背痛之症】
火邪伤肺：肩背痛，发热不怕冷反而怕热，烦躁不安，大便闭结、小便赤，口干唇焦。这是一派里实热证。
风寒伤肺：肩背痛，头痛发烧，内心烦躁但体表感觉怕冷。这是外有表寒，内有郁热。
【外感肩背痛之因】
火邪：气候炎热（“岁火太过”），或肺中素有积热，被火热邪气直接灼伤。
风寒：肺中素有积热，又被外感风寒束缚了肌表，导致内热无法向外透发，郁闭在肺而作痛。
【外感肩背痛之治】
火邪伤肺：用 家秘泻白汤（泻白散加强力清热药）或 清肺饮 清泻肺火。
风寒外束，肺热内郁：用 羌防泻白散（泻白散加羌活、防风）在清肺热的同时，发散表寒。
第三部分：内伤肩背痛
【内伤肩背痛之症】
肺气不足：气短乏力，精神萎靡，疼痛不急迫，尚能卧睡。这是虚证。
肺气壅塞/积热：疼痛突然发作，或胀痛或刺痛，举手抬头则疼痛牵引，伴有咳嗽气逆，口干唇焦，二便赤涩，烦躁。这是实证。
【内伤肩背痛之因】
肺气虚：元气素亏，或过度劳损。
肺气实：
肺热壅塞：肺热叶焦，复因外感或情志触发。
劳损筋膜：举重等劳力损伤了筋脉膜理。
肠胃积热：饮食肥甘酒浆，肠胃积热，向上熏蒸肺金（“土中之火刑金”）。
【内伤肩背痛之治】
肺气不足：用 四君子汤 或 补中益气汤 益气升阳。
肺气壅塞（痰饮）：重则用 葶苈泻肺汤 泻肺逐饮，轻则用 家秘泻白散 清肺化痰。
气血两伤：久痛不愈，用 四物汤 或 八珍汤 加祛风湿、通经络的药物（秦艽、续断等）养血活血，通络止痛。
肠胃积热刑金：用 家秘泻白散 清泻肺与肠胃之热。
肝胆火旺刑金：用 泻白各半汤（泻白散合清肝泻火药）清肝泻肺。
【家秘泻白散】加减法解析
此方是秦氏治疗肺热肩背痛的核心方，其加减法体现了精细的辨证：
加葛根：清阳明胃火。
加白芍药：清太阴脾火。
加柴胡：清少阳胆火。
加辰砂：清少阴心火。
加黄柏：清少阴肾火。
加枳壳：清阳明大肠火。
加木通：清太阳小肠火。
这实现了 “清肺热”与“清相关脏腑积热” 的同步进行，是“治病求本”的典范。
总结与提示
核心思想：秦景明对肩背痛的论述，核心在于 “经络定位，左右分经” 的精密诊断思想。他将一个常见的症状，通过经络理论剖析得淋漓尽致，并提供了从外感到内伤、从气虚到积热、从肺本脏到他脏影响的完整治疗方案。其家秘方的加减法则，是脏腑辨证与经络辨证相结合的巅峰体现。
与现代医学联系：此篇所述的肩背痛，非常类似于现代医学中的 肩周炎、颈肩综合征、菱形肌劳损、肩胛提肌损伤 等局部软组织疾病。同时，也与 上呼吸道感染、肺炎 等引起的放射性肩背痛，以及 胆囊疾病（右肩放射痛） 有相通之处。中医的这种辨证体系，为治疗这类疾病提供了从整体调节入手的独特思路。
重要提示：文中方剂和理论是高级的中医临床知识。肩背痛原因复杂，可能源于颈椎、心脏（如心绞痛放射）、内脏肿瘤转移等严重疾病。 建议先由现代医学明确诊断。中医药治疗，尤其是活血、攻逐、泻下的方剂，必须在专业医师指导下使用。