康华中医
【原文】
<目录>卷一
<篇名>腰痛总论
属性：秦子曰∶《内经》论腰痛，诸条不一。其曰太阳所至为腰痛，少阳腰痛如针刺，阳明腰
痛不可顾。此数者，乃论外感腰痛也。其曰用力举重，入房过度，转摇不能，肾将惫矣，此
论内伤腰痛也。今立外感三条，以该六气；内伤五条，以该七情。
<目录>卷一\腰痛总论
<篇名>外感腰痛
属性：（风湿）
<目录>卷一\腰痛总论
<篇名>外感腰痛
属性：【风湿腰痛之症】发热恶风，自汗身重，腰背重痛，不能转侧，此风湿腰痛之症也。
【风湿腰痛之因】或雨湿之年，风湿袭入肌表，则时行腰痛，此因岁气而致病者；或冲风冒雨，风湿感人；或以水为事，水舍皮肤，一人独病，此人自感冒而致病者也。
【风湿腰痛之脉】脉多浮涩。左尺浮涩，太阳风湿。左尺细涩，少阴风湿。左关浮涩，少阳风湿。左关细涩，厥阴风湿。右关浮涩，阳明风湿。右关细涩，太阴风湿。
【风湿痛之治】《内经》云∶腰痛引项脊尻背，太阳经也，宜羌独败毒散，加白芷、苍术。腰痛引脊内廉，少阴经痛也，宜独活秦艽汤。腰痛如锥刺皮中，少阳经痛也，宜柴胡独活汤。腰痛如张弓弦，厥阴痛也，宜柴胡芍药汤。腰痛不可顾，如有见，善悲者，阳明经痛也，白芷独活汤。腰以下如横木居其中，太阴经痛也，苍独肾着汤。
\x羌独败毒散\x
羌活 独活 防风 荆芥 川芎 柴胡 前胡 甘草 苍术 白芷
\x独活秦艽汤\x
独活 秦艽 防风 川芎 苍术
\x柴胡独活汤\x
柴胡 独活 防风 川芎 苍术 青皮 甘草
\x芍药柴胡汤\x
白芍药 独活 防风 川芎 苍术 青皮 钩藤
\x白芷独活汤\x
白芷 独活 防风 苍术 秦艽 干葛
\x苍独肾着汤\x
白术 白茯苓 干葛 苍术 独活 防风
<目录>卷一\腰痛总论
<篇名>外感腰痛
属性：【寒湿腰痛之症】头痛身痛，无汗拘紧腰痛，不能转侧，此寒湿腰痛之症也。
【寒湿腰痛之因】或寒湿之年，阴寒司令，民病身重腰痛，此因岁气而成病者。或冲寒冒雨，阴寒雨湿之邪致痛，此人自感冒而成病者。
【寒湿腰痛之脉】脉多沉紧。左尺沉紧，太阳寒湿。左尺细紧，少阴寒湿。左关沉紧，少阳寒湿。左关细紧，厥阴寒湿。右关沉紧，阳明寒湿。右关细紧，太阴寒湿。
【寒湿腰痛之治】太阳寒湿，羌活败毒散，加苍术。少阴寒湿，独活苍术汤。少阳寒湿，柴胡苍术汤。厥阴寒湿，四逆汤，加柴胡、独活。阳明寒湿，苍术白芷汤。太阴寒湿，济生术附汤、渗湿汤；未效，用五苓散分利小便。
\x羌活败毒散\x
羌活 独活 前胡 川芎 防风 荆芥 甘草 苍术
寒令，加桂枝、生姜。
\x独活苍术汤\x
独活 苍术 防风 细辛 川芎 甘草
寒甚，加姜、桂。
\x柴胡苍术汤\x
柴胡 苍术 川芎 防风 广皮 甘草 独活
寒甚，加生姜。
\x四逆汤\x
干姜 熟附子 炙甘草 柴胡 独活
\x苍术白芷汤\x
苍术 白芷 防风 干葛 升麻 干姜 甘草 独活
\x济生术附汤\x
白术 熟附子 杜仲 干姜
\x渗湿汤\x
白术 干姜 白茯苓 橘红 苍术 丁香 甘草
寒甚，加桂枝。
\x五苓散\x
白茯苓 猪苓 泽泻 白术 肉桂
气滞者，去白术。
<目录>卷一\腰痛总论
<篇名>外感腰痛
属性：【湿热腰痛之症】内热烦热，自汗口渴，二便赤涩，酸痛沉重，此湿热腰痛之症
【湿热腰痛之因】或湿火之年，湿热行令，人病腰痛，长幼皆发，此因岁气而成病者。或形役阳亢，外冒湿热之邪，此人自感冒而成病者。
【湿热腰痛之脉】脉多沉数。左尺沉数，太阳湿热。左尺细数，少阴湿热。左关沉数，少阳湿热。左关细数，厥阴湿热。右关沉数，少阳湿热。右关细数，太阴湿热。
【湿热腰痛之治】左尺沉数者，羌独冲和汤。左尺细数者，独活二妙丸。左关沉数者，柴独苍术汤。左关细数者，柴胡芍药汤。右关沉数者，芷葛二妙丸。右关细数者，防独神术
羌独冲和汤 羌活 黄芩 川芎 白芷 防风 细辛 苍术 广皮 甘草 独活 热甚，加黄柏。
独活二妙丸 独活（二两，蒸晒） 黄柏（二两，炒）
柴独苍术汤 柴胡 独活 苍术 防风 黄柏 黄芩 热甚，加胆草。
柴胡芍药汤 柴胡 白芍药 青皮 钩藤 香附 山栀 乌药 独活 热甚，加黄柏、胆草。
芷葛二妙丸 苍术 黄柏 白芷 葛根 秦艽 独活 热甚，加栀、连。
防独神术汤 白术 黄柏 防风 独活
<目录>卷一\腰痛总论
<篇名>内伤腰痛
属性：（瘀血停滞、怒气郁结、痰注停积、肾阳不足、肾阴火旺）
【内伤腰痛之症】日轻夜重，痛定一处，不能转侧，此瘀血停畜之症。胁肋气胀，遇怒愈甚，此怒气郁结之症。腰间重滞，一片如冰，得热减寒，得寒愈盛，此痰注作痛之症。时常怕冷，手足不暖，凡遇寒气，腰背即痛，此真火不足，阳虚之症也。五心烦热，足心如火，痛如锥刺，此阴虚火旺之症也。
【内伤腰痛之因】挫闪跌扑，劳动损伤，则腰腹作痛；七情恼怒，忧思郁结，则腰胁疼痛；脾湿不运，水饮凝结，则为痰注腰痛；先天不足，真阳亏损，则为阳虚腰痛；真水不足，复损阴精，则肾虚火旺而腰痛。
【内伤腰痛之脉】尺脉芤涩，瘀血之诊。尺脉沉结，怒气所伤。尺滑尺伏，皆主痰涎。空大微迟，真阳不足。细数躁疾，火旺水干。
【内伤腰痛之治】瘀血停滞者，调荣活络饮、四物桃仁汤、红花桃仁汤。血虚者，四物艽活汤。怒气郁结者，柴胡清肝饮加木香、独活。痰涎停注者，南星二陈汤加海石、香附。真阳不足者，金匮肾气丸、河车膏合青娥丸。阴虚火旺者，知柏天地煎、知柏地黄丸。加玄武
调荣活络饮 当归尾 红花 桃仁 赤芍药 独活 牛膝 秦艽 桂枝 大黄 有寒者，去大黄；有热者，去桂枝。
四物桃仁汤 当归尾 赤芍药 川芎 怀生地 桃仁 独活 香附 有寒者，加桂枝；有热者，加大黄。
红花桃仁汤 红花 桃仁 赤芍药 当归尾 秦艽 独活
四物艽活汤 当归 白芍药 川芎 生地 秦艽 独活 气滞，加沉香、砂仁。
柴胡清肝饮 柴胡 青皮 山栀 川芎 钩藤 香附 木通 枳壳 木香 独活 乌药 寒者，加姜、桂；热者，加黄柏。
南星二陈汤 胆星 热半夏 白茯苓 橘红 甘草 海石 香附 虚寒者，加姜、桂；内热者，加栀、柏；大便结硬，加枳壳、玄明粉。
金匮肾气丸 即六味丸加熟附子、肉桂、车前子。
青娥丸 补骨脂（四两，炒研） 杜仲（四两，姜水炒）煮烂河车一具，打为丸。痛甚，加独活、秦艽。
知柏天地煎 天门冬（六两） 怀生地（六两） 知母（二两） 黄柏（二两）热甚便秘，加玄武胶，极效；胃寒，加生姜；气滞，加砂仁米、沉香；痛甚，加独活、
知柏地黄丸 即六味地黄丸加知母、黄柏各二两，炼蜜为丸；胃寒者，鹿角胶为丸。气滞者，加沉香、砂仁。
秦景明在此篇中，对腰痛进行了前所未有的系统分类和精细辨证，其体系之完备，远超历代医家。
下面为您进行详细的解析和翻译：
核心思想概述
秦景明开篇即引用《内经》，将腰痛清晰地划分为 “外感” 与 “内伤” 两大总纲。他创立了 “外感三条以该六气（风、寒、湿、热）” 和 “内伤五条以该七情” 的辨证体系，使得腰痛的治疗从此有了严谨的法则可循。
第一部分：腰痛总论
【原文】
秦子曰∶《内经》论腰痛，诸条不一。其曰太阳所至为腰痛，少阳腰痛如针刺，阳明腰痛不可顾。此数者，乃论外感腰痛也。其曰用力举重，入房过度，转摇不能，肾将惫矣，此论内伤腰痛也。今立外感三条，以该六气；内伤五条，以该七情。
【译文与解析】
秦景明首先梳理并发展了《内经》的理论：
外感腰痛：源于《内经》中太阳、少阳、阳明等经络被外邪所伤的论述。
内伤腰痛：源于《内经》中因劳损、房劳导致肾脏虚损的论述。
他的创新：他确立了本篇的论述框架——外感三条（涵盖风、寒、暑、湿、燥、火所有外邪）和内伤五条（涵盖各种内伤病因）。
第二部分：外感腰痛
秦景明将外感腰痛精炼地分为 风湿、寒湿、湿热 三大类。
（一）风湿腰痛
症候：发热怕风，自汗，身体沉重，腰背沉重疼痛，转身困难。
病因：淋雨或居处潮湿，风湿邪气侵袭肌表。
脉象与六经定位：
秦氏的一大创见是将腰痛按六经细分。通过左尺、右关等不同部位的脉象（浮涩/细涩），来判断风湿邪气客于哪条经络（太阳、少阴、少阳、厥阴、阳明、太阴）。
治疗：
太阳经：羌独败毒散（祛风除湿）。
少阴经：独活秦艽汤。
少阳经：柴胡独活汤。
厥阴经：柴胡芍药汤（疏肝解郁）。
阳明经：白芷独活汤。
太阴经：苍独肾着汤（健脾除湿）。
（二）寒湿腰痛
症候：头痛身痛，无汗，身体拘紧，腰痛不能转侧。
病因：气候寒冷或冒雨涉水，寒湿邪气外侵。
脉象：脉多沉紧。同样按六经细分脉位。
治疗：
太阳经：羌活败毒散加苍术。
少阴经：独活苍术汤。
少阳经：柴胡苍术汤。
厥阴经：四逆汤加柴胡、独活（温经散寒）。
阳明经：苍术白芷汤。
太阴经：济生术附汤、渗湿汤；无效则用五苓散利小便，使湿邪从下而走。
（三）湿热腰痛
症候：内心烦热，自汗口渴，大小便赤涩，腰部酸痛沉重。
病因：气候湿热或体内阳气过亢，外感湿热。
脉象：脉多沉数。同样按六经细分脉位。
治疗：
太阳经：羌独冲和汤。
少阴经：独活二妙丸（黄柏、独活，清热燥湿）。
少阳经：柴独苍术汤。
厥阴经：柴胡芍药汤。
阳明经：芷葛二妙丸。
太阴经：防独神术汤。
第三部分：内伤腰痛
秦景明将内伤腰痛系统地分为五大类，这是其理论的又一高峰。
【内伤腰痛之症与因】
瘀血停滞：
症：白天轻，晚上重，疼痛固定一点，不能转侧。
因：跌打损伤，劳伤筋脉。
怒气郁结：
症：胁肋胀气，疼痛随恼怒加重。
因：七情恼怒，肝气郁结。
痰注停积：
症：腰部一片感觉冰冷、重滞，遇热减轻，遇寒加重。
因：脾虚不运，水湿凝聚成痰，流注腰间。
肾阳不足（真火不足）：
症：常年怕冷，手脚不温，一遇寒气腰背就痛。
因：先天不足或久病伤阳，肾中真阳亏损。
肾阴火旺（阴虚火旺）：
症：手心脚心发热，痛如锥刺。
因：肾水不足，虚火上炎，灼伤经络。
【内伤腰痛之脉】
瘀血：尺脉芤涩。
怒气：尺脉沉结。
痰饮：尺脉滑或伏。
肾阳虚：脉空大、微、迟。
肾阴虚：脉细数、躁疾。
【内伤腰痛之治】
瘀血停滞：用 调荣活络饮、四物桃仁汤、红花桃仁汤 等活血化瘀。
怒气郁结：用 柴胡清肝饮 加木香、独活，疏肝解郁。
痰注停积：用 南星二陈汤 加海石、香附，化痰散结。
肾阳不足：用 金匮肾气丸（温补肾阳）或 青娥丸（补肾壮腰）。
肾阴火旺：用 知柏天地煎（大补真阴，清降虚火）或 知柏地黄丸。
总结与提示
核心思想：秦景明对腰痛的论述，构建了一个 “外感分六经，内伤辨五脏” 的宏大而精密的辨证体系。其最大贡献在于将纷繁复杂的腰痛症状，通过清晰的逻辑梳理，归纳为有限的几种基本证型，并提供了相应的系列方药，使临床治疗有法可依，有方可循。
与现代医学联系：
外感腰痛：类似于现代医学的 急性腰肌劳损、纤维肌痛症 或因潮湿、寒冷环境引发的腰痛。
内伤腰痛：
瘀血型：非常符合 腰椎间盘突出、腰扭伤 等器质性病变。
痰注型：可能与 慢性腰肌劳损、腰部筋膜炎症 有关。
肾虚型：涵盖了 骨质疏松、慢性肾炎、腰肌劳损 及多种 退行性病变 引起的腰痛。
中医的这种分类方法，强调整体调节，为治疗慢性、复杂性腰痛提供了丰富的思路。
重要提示：文中方剂和理论是高级的中医临床知识。腰痛病因复杂，可能涉及骨科、肾内科、妇科等多个领域。若遇急性剧痛、伴有下肢放射痛或大小便功能障碍，必须首先寻求现代医学诊断，排除骨折、肿瘤、椎间盘突出压迫神经等急重症。 中医药治疗应在明确诊断后，在医师指导下进行。特别是活血化瘀与滋阴降火的方剂，适应证截然相反，切勿自行对号入座，以免延误病情。