康华中医
【原文】
《症因脉治·卷二·咳嗽总论·内伤咳嗽》
<目录>卷二\咳嗽总论
<篇名>内伤咳嗽
属性：【肺经咳嗽之症】气急喘咳，痛引缺盆，右胁下洒淅恶寒，或右臂筋吊痛，痰咯难出，或吐白涎，口燥声嘶，此肺咳之症也。肺咳不已，大肠受之，大肠咳状，则遗矢粪水也。
【肺经咳嗽之因】或真阴不足，劳伤火动；或肺脾素燥，不慎辛热炙 ；或恼怒思虑忧愁动火，三者皆能伤其肺金，乃成肺经咳嗽也。
【肺经咳嗽之脉】右寸洪滑，肺有实痰；或见微弱，肺气不足；或见滑数，肺有热痰；或见沉数，郁火内伏。
【肺经咳嗽之治】右寸洪数，泻白一物汤、清肺饮。脉见迟细，人参补肺饮、人参生脉散、琼玉膏；肺有热痰，青黛海石丸、节斋化痰丸；久嗽肺虚，百花膏主之。
泻白一物汤 即泻白散加黄芩。 黄芩一物汤，治火伤肺之血而嗽者。泻白散，治火伤肺之气而嗽者。气血俱伤，二方合
清肺饮 桔梗 甘草 杏仁 天花粉 黄芩 山栀 薄荷 连翘
人参补肺饮 人参 麦冬 五味子 天冬 薏苡 黄 百合 炙甘草
人参生脉散 人参 麦门冬 北五味 三味同煎。
琼玉膏 生地 白茯苓 人参
青黛海石丸 青黛 海石 栝蒌仁 川贝母
节斋化痰丸 栝蒌霜 天冬 海石 青黛 连翘 桔梗
百花膏 款冬花 百合 等分为末，煎膏蜜收。
<目录>卷二\咳嗽总论
<篇名>内伤咳嗽
属性：【脾经咳嗽之症】咳而右肋下隐隐作痛，痛引心脾；神衰嗜卧，面色痿黄，腹胀黄肿重不可以动，动则咳剧，此脾经咳嗽之症。脾咳不已，则胃受之。胃咳之状，咳而呕，甚则
【脾经咳嗽之因】或膏粱积热，湿热蒸酿，脾胃之火，上熏于肺；或土不生金，母虚子病，则为脾虚脾损。二者乃脾经咳嗽之因也。
【脾经咳嗽之脉】右寸洪数，肺家有火；右关弦急，积热肠胃；寸口虚大，肺气不足
【脾经咳嗽之治】肺有热者，家秘泻白散。脾胃热积，栀连二陈汤。肺气不足，生脉散。土不生金，四君子汤；有痰，六君子汤；虚热，加丹皮，山栀，热甚加栀、连。
家秘泻白散 桑白皮 地骨皮 甘草 加白芍、川连。若胃火加石膏。肝火加黄芩。心火加黄连。肾火加黄柏。
栀连二陈汤 见后痰症。
生脉散 见前章肺咳。
四君子汤 人参 白术 茯苓 甘草 加半夏、陈皮，名六君子汤。虚中有热，加丹皮、山栀。热甚加栀、连。
<目录>卷二\咳嗽总论
<篇名>内伤咳嗽
属性：【心经咳嗽之症】咳则心痛，喉仲介介如梗状，甚则舌肿咽痛，此心咳之症也。心咳不已，则小肠受之，小肠咳状，咳而失气，气与咳俱失。
【心经咳嗽之因】焦心劳思，心火妄动，金被火囚，肺叶焦满，为喘为咳；或心血不足，心气亏损，心神不安，上为喘咳。二者乃心经咳嗽也。
【心经咳嗽之脉】左寸洪数，心经有热；右寸洪数，肺家有热；左寸细数，心经虚火
【心经咳嗽之治】左寸洪数，导赤各半汤、朱砂安神丸。右寸洪数，家秘泻白散。
导赤各半汤 生地 木通 甘草 黄连 麦冬 山栀 赤茯苓 车前子 加灯心。
朱砂安神丸 朱砂 黄连 甘草 生地 麦冬 当归 远志 白茯苓
家秘泻白散 桑白皮 地骨皮 甘草 石膏 黄芩 川连
人参平肺散 人参 桑白皮 甘草 地骨皮 拣冬 橘红 川贝母
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<篇名>内伤咳嗽
属性：【肝经咳嗽之症】咳则两胁下痛，痛引小腹，或寒热往来，面青色筋急，此肝经咳嗽。肝咳不已，则胆受之，胆咳之状，咳呕胆汁，而口为之苦。
【肝经咳嗽之因】木气怫郁，肝火时动，火盛刑金，则为喘咳；或肝经少血，肝气亏损，则木燥火生，亦为喘咳。二者肝经咳嗽之因也。
【肝经咳嗽之脉】左关弦数，或见弦急，肝经有热；或见弦细，或见弦涩，肝经少血
【肝经咳嗽之治】左关弦数，泻青各半汤；寒热往来，宜柴胡饮子。左关弦细，加味
泻青各半汤 家秘治木火刑金。 黄芩 山栀 桑白皮 地骨皮 甘草
柴胡饮子 柴胡 黄芩 陈皮 甘草 人参 大黄 当归 白芍药
加味逍遥散 白芍药 当归 白茯苓 甘草 柴胡 白术 广皮 丹皮 山栀
<目录>卷二\咳嗽总论
<篇名>内伤咳嗽
属性：【肾经咳嗽之症】咳则腰痛，五心烦热，涌泉热，阴火上炎，时见干咳，痰味带咸，此肾经咳嗽也。肾咳不已，则膀胱受之，膀胱咳状，咳则遗溺。
【肾经咳嗽之因】有劳伤肺气，则金不生水；有色欲过度，则真阴涸竭，水虚火旺，肾火刑金；有真阳不足，水泛为痰，则肾经咳嗽之症作矣。
【肾经咳嗽之脉】左尺滑数，真水不足；或见沉实，肾经有火；右尺虚软，肾气不足
【肾经咳嗽之治】劳伤肺气，金不生水，生脉散，合四君子汤。左尺滑数，知柏天地煎。真阴涸竭，人参固本丸、三才丹。右尺虚软，生脉散。真阳不足，八味丸主之。
生脉散
四君子汤 二方俱见肺嗽。
人参固本丸 人参 天门冬 麦门冬 生地
三才封髓丹 天冬 人参 熟地
知柏天地煎 天门冬 地黄 知母 黄柏
八味丸 即六味丸，加附子、肉桂。
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<篇名>内伤咳嗽
属性：【气虚咳嗽之症】面黄肌瘦，气怯神离，咳嗽吐痰，痰色清稀，饮食减少，此气虚咳
【气虚咳嗽之因】或劳役过度，肺气有伤；或饮食劳倦，中气有损，脾伤则土不生金，肺伤则气怯喘嗽，此子母俱病，而成气虚咳嗽之症也。
【气虚咳嗽之脉】右寸脉微，肺气有损，右关脉濡，中气不足；寸关皆涩，脾肺俱虚；浮软者生，数实不得卧者死。上气喘急，面肿肩息，脉浮大者死。
【气虚咳嗽之治】土旺则金生，宜四君子汤、参术膏。损其肺者益其气，补中益气汤。润肺即是补肺，琼玉膏、生脉散。久嗽不止，百花丸。
四君子汤 见脾经咳嗽门。
参术膏 人参 白术
补中益气汤 见前气虚短气门。
琼玉膏 见肺经嗽门。
生脉散 见前肺嗽。
百花丸 款冬花 百合 等分蒸晒，研极细，炼蜜为丸，每夜噙化一丸。
<目录>卷二\咳嗽总论
<篇名>内伤咳嗽
属性：【血虚咳嗽之症】盗汗自汗，潮热骨蒸，下午嗽多，形体黑瘦，五心烦热，此血虚咳
嗽之症也。
【血虚咳嗽之因】形役阳亢，阴血亏损，血虚则内热，煎熬真阴，阴火日旺，肺金被
【血虚咳嗽之脉】左寸细数，肺阴有损；中气弱虚，气不生血；左脉弦数，肝火煎熬
【血虚咳嗽之治】血虚补血，海藏四物汤、归芍地黄汤、天地煎。虚寒之人，血脱益气
四君子汤，合生脉散。虚热之人，肝肾阴虚，龙雷之火刑肺而嗽者，宜敛阴降火，家秘肝肾丸
海藏四物汤 熟地 白芍药 牡丹皮 当归
归芍地黄汤 生地 归身 白芍药 枸杞 丹皮 知母 人参 甘草 地骨皮
天地煎 天门冬 熟地 二味同煎。
四君子汤 见前脾咳。
生脉散 见前肺嗽。
家秘肝肾丸 血虚下午嗽，古云敛而降之，非言酸敛收敛，乃滋阴降火，敛而下降也。当归 白芍药 天冬 地黄 知母 黄柏
黄芩泻白散 见前肺嗽条。
<目录>卷二\咳嗽总论
<篇名>内伤咳嗽
属性：【食积咳嗽之症】每至五更嗽发，嗽至清晨；或吐痰味甜，胸前饱闷，此积痰咳嗽之
【食积咳嗽之因】食滞中焦，不能运化，成痰成饮，每至五更，痰火上升，则咳嗽之
【食积咳嗽之脉】气口洪大，或见沉滑，或见沉数，或见沉实。
【食积咳嗽之治】脉沉滑，胸满闷者，二陈平胃散、三子养亲汤，若沉数而滑，加栀连。肺火上升，咳嗽汗出，石膏泻白散，加枳、桔。
二陈平胃散 熟半夏 白茯苓 广皮 甘草 熟苍术 浓朴
三子养亲汤 莱菔子 山楂子 紫苏子
石膏泻白散 桑白皮 地骨皮 甘草 枳壳 桔梗 石膏
<目录>卷二\咳嗽总论
<篇名>内伤咳嗽
属性：【积热咳嗽之症】面赤烦躁，嗽则多汗，夜卧不宁，清晨嗽多，小便赤涩，此积热咳
【积热咳嗽之因】膏粱积热，酒客浩饮，热气聚于中焦，阳明受热，肺被火刑，则积
【积热咳嗽之脉】右关长大，或见浮洪，或见洪数，胃脉上朝，肺受火热。
【积热咳嗽之治】家秘清胃汤，以清中焦；咳嗽不已，家秘泻白散。热结大肠，枳壳
家秘清胃汤 升麻 生地 川连 山栀 甘草 干葛 石膏
家秘泻白散 见前伤风嗽。
枳壳黄连汤 枳壳 川连 甘草
积热咳嗽，得食暂停，少顷复发，嗽而多汗，栀连保和散合家秘泻白散，以多汗而定。内有积热，不独咳嗽一症；以多汗而以清热主治，亦不独治咳嗽一症。例如胃痛胸胁痛，痛即汗出，亦为火痛，即身表发热，若见多汗，亦用清热主治，如前外感咳嗽条，身热身痛，咳嗽，本表症也，若一见多汗口渴，而在夏秋，不作伤寒表症而治，又作伤暑主治。同一咳嗽，发热恶寒身痛，而应发表，应清里，下手分别，惟以有汗无汗，渴而引饮二症上端的。
又如夏秋热病，若身热身痛，无汗发热，此为内伏暑热，外冒表邪，当服羌独败毒散，或羌活冲和汤；若见咳嗽，兼用荆防泻白散，先散表邪；若身热多汗，口渴引饮，即用白虎汤清里，兼咳嗽者，家秘泻白散、清燥汤清里。
秦景明在此构建了一个极其宏大而精密的体系，将内伤咳嗽系统地分为 肺、脾、心、肝、肾、气虚、血虚、食积、积热 九大类型，其论述之详尽，逻辑之严谨，堪称内伤咳嗽辨证论治的巅峰之作。
下面为您进行全面的解析和翻译：
核心思想概述
秦景明在本篇中，完美地实践了《内经》“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”的思想。他不仅论述了五脏本身功能失调所致的咳嗽，还延展至其相表里的六腑，并涵盖了气血、食积等关键病机。其治疗法则紧扣虚实补泻，为临床提供了清晰无比的路径。
第一部分：肺经咳嗽
【肺经咳嗽之症】
原文：气急喘咳，痛引缺盆，右胁下洒淅恶寒…或吐白涎，口燥声嘶。
解析：这是肺脏本经自病的典型症状。咳嗽气喘，疼痛牵引锁骨上窝（缺盆），右胁下感觉怕冷如冷水洒过，或右臂抽痛，咳痰困难，或吐白沫痰，口干声哑。肺病传至大肠，则咳嗽时伴有大便失禁。
【肺经咳嗽之治】
实证（肺有实火）：用 泻白一物汤（泻白散加黄芩）或 清肺饮 清泻肺火。
虚证（肺气阴两虚）：用 人参补肺饮、人参生脉散、琼玉膏 益气滋阴。
肺有热痰：用 青黛海石丸、节斋化痰丸 清热化痰。
久嗽肺虚：用 百花膏 润肺止咳。
第二部分：脾经咳嗽
【脾经咳嗽之症】
原文：咳而右肋下隐隐作痛…神衰嗜卧，面色痿黄，腹胀黄肿…此脾经咳嗽之症。
解析：咳嗽并伴有右胁下隐痛，牵连心脾区域。精神萎靡，嗜睡，面色萎黄，腹部胀满，身体浮肿发黄，身体沉重不愿活动，一动咳嗽就加剧。脾病传胃，则咳嗽时伴有呕吐。
【脾经咳嗽之治】
实证（脾胃积热刑金）：用 家秘泻白散（泻白散加黄连、白芍等）或 栀连二陈汤 清泻脾胃，兼清肺热。
虚证（土不生金）：用 四君子汤、六君子汤 健脾益气，培土生金。
第三部分：心经咳嗽
【心经咳嗽之症】
原文：咳则心痛，喉仲介介如梗状，甚则舌肿咽痛。
解析：一咳嗽就心脏部位疼痛，喉咙感觉有东西梗塞，严重时舌头肿胀、咽喉疼痛。心病传至小肠，则咳嗽时放屁。
【心经咳嗽之治】
心火亢盛，灼伤肺金：用 导赤各半汤、朱砂安神丸 清心泻火，或 家秘泻白散（加石膏、黄芩、黄连）清肺泻心。
心气不足，火不刑金：用 人参平肺散 益气养心，清肺平喘。
第四部分：肝经咳嗽
【肝经咳嗽之症】
原文：咳则两胁下痛，痛引小腹，或寒热往来，面青色筋急。
解析：咳嗽时两侧胁肋疼痛，并牵引到小腹，或伴有怕冷发热交替发作（寒热往来），面色发青，筋脉拘急。肝病传胆，则咳嗽呕吐胆汁，口苦。
【肝经咳嗽之治】
肝火亢盛（木火刑金）：用 泻青各半汤（家秘方，清肝泻肺）或 柴胡饮子（解郁泻热）。
肝血不足，虚火犯肺：用 加味逍遥散 养血柔肝，清热和解。
第五部分：肾经咳嗽
【肾经咳嗽之症】
原文：咳则腰痛，五心烦热，涌泉热…痰味带咸。
解析：咳嗽时腰痛，手心、脚心及心胸烦热，脚心（涌泉穴）发热，常干咳，或痰带咸味。肾病传膀胱，则咳嗽时小便失禁。
【肾经咳嗽之治】
肾阴不足，虚火刑金：用 知柏天地煎、人参固本丸、三才封髓丹 滋阴降火。
肾阳不足，水泛为痰：用 八味肾气丸 温补肾阳，引火归元。
劳伤肺气，金不生水：用 生脉散 合 四君子汤 补肺益气，以生肾水。
第六部分：气虚咳嗽
【气虚咳嗽之症】
原文：面黄肌瘦，气怯神离，咳嗽吐痰，痰色清稀，饮食减少。
解析：面色萎黄，肌肉消瘦，气短乏力，精神涣散，咳嗽痰多，痰质清稀，食欲不振。
【气虚咳嗽之治】
脾肺气虚：用 四君子汤、参术膏、补中益气汤 健脾益气。
肺气阴两虚：用 琼玉膏、生脉散 益气滋阴。
久咳不止：用 百花丸 润肺敛咳。
第七部分：血虚咳嗽
【血虚咳嗽之症】
原文：盗汗自汗，潮热骨蒸，下午嗽多，形体黑瘦，五心烦热。
解析：夜间盗汗，白天自汗，午后潮热，感觉热从骨内透发，下午咳嗽加重，身体黑瘦，手心脚心及心胸烦热。
【血虚咳嗽之治】
肝血虚：用 海藏四物汤、归芍地黄汤 滋补肝血。
肾阴虚：用 天地煎 滋补肾阴。
血虚及气：用 四君子汤 合 生脉散 益气生血。
阴虚火旺：用 家秘肝肾丸 滋阴降火。
第八部分：食积咳嗽
【食积咳嗽之症】
原文：每至五更嗽发，嗽至清晨；或吐痰味甜，胸前饱闷。
解析：每天黎明时分（五更）开始咳嗽，一直咳到清晨。或咳吐甜味痰，胸前胃脘部饱胀闷塞。
【食积咳嗽之治】
食滞痰凝：用 二陈平胃散、三子养亲汤 消食导滞，化痰和胃。
食积化火：用 石膏泻白散 清肺泻热，导滞化痰。
第九部分：积热咳嗽
【积热咳嗽之症】
原文：面赤烦躁，嗽则多汗，夜卧不宁，清晨嗽多，小便赤涩。
解析：面色红赤，心中烦躁，一咳嗽就出汗很多，夜间睡不安宁，清晨咳嗽较多，小便黄赤涩痛。
【积热咳嗽之治】
肠胃积热，上熏于肺：用 家秘清胃汤 清泻肠胃积热。
肺热咳嗽：合用 家秘泻白散。
热结大肠：用 枳壳黄连汤 清肠通腑。
【按语】解析（临床心法）
秦景明在最后附上了极具价值的临床心得：
多汗与口渴是鉴别关键：他指出，无论是外感还是内伤，“多汗”和“口渴引饮” 是判断里热证的两个决定性症状。只要见到这两个症状，即使在身热、身痛等表证存在的情况下，治疗重点也应立即转向 清泻里热。
举例说明：
外感：夏秋季节，若身热、身痛、咳嗽但多汗口渴，就不能当作伤寒发表来治，而应视为伤暑，用 白虎汤、家秘泻白散 清里。
内伤：胃痛、胁痛如果一痛就出汗，也属于火痛，治疗以清热为主。
核心法则：他总结道，临床下手辨别的关键，就在于 “有汗无汗” 和 “渴而引饮” 这两点上。这为复杂病症的辨证提供了清晰简明的法则。
总结与提示
核心思想：秦景明对内伤咳嗽的论述，构建了一个 “五脏六腑为纲，气血食积为目” 的完备体系。其最大贡献在于将纷繁复杂的内伤咳嗽，通过脏腑经络辨证和气血津液辨证，梳理得条理清晰，并提供了与之精准对应的系列方药。最后的按语更是点睛之笔，提供了执简驭繁的临床鉴别要点。
与现代医学联系：此篇所述几乎涵盖了所有 慢性咳嗽 的病因病机：
肺脾咳嗽 ≈ 慢性支气管炎、部分慢性阻塞性肺疾病（COPD）。
心经咳嗽 ≈ 心功能不全导致的肺淤血性咳嗽。
肝经咳嗽 ≈ 与情绪、压力密切相关的咳嗽（如咳嗽变异型哮喘的一部分）。
肾经咳嗽 ≈ 肾功能不全、慢性消耗性疾病（如结核）相关的咳嗽。
气虚血虚咳嗽 ≈ 免疫力低下、贫血、肿瘤等虚弱状态下的咳嗽。
食积咳嗽 ≈ 胃食管反流性咳嗽。
重要提示：文中方剂和理论是中医高级临床知识的结晶。慢性咳嗽病因复杂，诊断需排除肺部肿瘤、结核、哮喘等重大疾病。 上述辨证分型旨在指导中医临床思维，患者切勿自行对号入座并抓药服用。尤其是虚实夹杂的复杂情况，必须在经验丰富的中医师指导下，四诊合参后处方用药，以免犯“虚虚实实”之戒，加重病情。