康华中医
【原文】
《症因脉治·卷二·咳嗽总论·附诸贤论》
<目录>卷二\咳嗽总论
<篇名>附诸贤论
属性：王节斋曰∶伤风咳嗽，宜辛凉解表，如桑白皮、防风、荆芥、薄荷。伤热咳嗽，宜清凉降火，如黄芩、桑白皮、知母、门冬。伤湿热咳嗽，宜利湿热，流湿润燥，如桑皮、石膏、黄柏、苍术、滑石、甘草。伤燥咳嗽，宜清金降火，润肺清燥，如石膏、知母、桑皮、麦冬。伤寒咳嗽，宜辛散解表，如麻黄杏子汤、小青龙、越婢汤等。若肺素有热者，仍加山栀、黄芩、石膏、知母。又云∶咳嗽皆主于肺，盖肺主气而作声者也。治法须分新久虚实，新冒风寒则散之，火热则清之，湿热则渗泄之，燥热则清润之。久病宜分虚实，若气虚则补气，血虚则补血，精虚则补精。若久而有郁，又宜开郁为主。又云∶因咳而有痰，咳为重，主治在肺。此言素无痰候，今见咳嗽，后乃有痰而嗽也。因痰而致嗽者，痰为重，主治在脾。此素有痰涎，今渐加咳嗽喘急之候，即湿痰痰饮之嗽也。若食积成痰，顽痰胶固，痰气上升，以致咳嗽，只治其痰，消其积，而咳自止，不必治肺。又云∶凡酒色过度，劳伤肺肾真阴，而咳嗽者，不可服参 ，恐阴虚火旺，反助阳气而阴益消也。先以壮水之药，如六味之类，补其真阴，使水升火降，随用参 补肺之药，以助肾之母，使金水相生，则阴自生而阳火退。
世之用参 者，不知先壮水以镇火，而遽投参 以补阳，反使阳火愈旺，而金水愈竭矣。《直指》云∶感风嗽者，鼻塞声重。伤冷嗽者，凄凄清怯。寒伤热嗽者，烦热焦心。热郁于内，外复冒寒者，恶寒烦热，声哑。感湿嗽者，身重鼻塞。瘀血嗽者，胁肋刺痛，胸膈腥闷。
水停嗽者，心下怔忡。如肺脉浮紧者，为外感风寒，以发散取汗。如肺脉沉实而数，为内伤肺热，以清利之肺脉濡散者，为肺虚，以补之。肺主皮毛，肺气虚则腠理不密，风邪易入，法先当解表，后乃补虚，肺气实则腠理密，而邪不入矣。肺有火，则腠理不闭，风邪易入，当解表清火，肺火清，则腠理闭而邪不入矣。若肺虚咳嗽，而用清肺之药，则腠理愈加不密，而感邪愈易。肺火而用补肺之药，则腠理愈不闭，而感邪愈甚。夏月喘急而嗽，面赤潮热，其脉大者，黄连解毒汤。烦躁而咳，栀子汤。此实火之治也。咳唾有血者，麦冬汤。吞六味丸，以制阳火，此虚火之治也。张三锡曰∶百病惟咳嗽难治。一咳而痰便出者，名滑痰，属脾湿，宜南星与半夏之类燥之，滋润之味，所当忌也。如连咳数声，痰不出者，名燥痰，属肺燥，宜门冬、知母、杏仁之类以润之，香燥之药，亦当忌也。
丹溪云∶上半日嗽，多胃中有火；午后嗽，多阴虚火旺；黄昏嗽，多阴火上浮，宜敛而降之。又曰，五更嗽者，胃中有痰火，伏积于内，至此时火气生养之时，上潮于肺也，宜知母、石膏、地骨皮、青黛、海石治之。午前嗽者，气分有热，泻白散加知母、石膏。午后嗽者，血分有热，宜养阴退热，加减四物汤，吞六味丸，合滋肾丸。又云，干咳嗽，乃痰郁火邪在中，宜先以甘桔汤开之，随加补阴之味。咳嗽声哑，寒包热，不宜骤用寒凉，宜以辛散。
桢按∶黄昏嗽，火气上浮肺中，宜敛而降之一法，此敛字，言阴虚火气上升，当养阴滋阴，敛其火气下降，即滋阴降火之法，今人误认酸寒收敛，大谬矣。
这是对《症因脉治·卷二·咳嗽总论·附诸贤论》这段中医文献的白话文翻译和解析。
原文翻译与解析
本文汇集了明代几位著名医家（王节斋、张三锡、朱丹溪等）关于咳嗽诊治的论述，内容涵盖了病因、病机、辨证分型及治疗原则。
一、 王节斋的论述
外感咳嗽的分类治疗：
伤风咳嗽： 应使用辛凉药物疏散风热，如桑白皮、防风、荆芥、薄荷。
伤热咳嗽： 应使用寒凉药物清泻肺火，如黄芩、桑白皮、知母、麦冬。
伤湿热咳嗽： 应清除湿热，利水润燥，如桑白皮、石膏、黄柏、苍术、滑石、甘草。
伤燥咳嗽： 应清肺降火，润燥生津，如石膏、知母、桑白皮、麦冬。
伤寒咳嗽： 应使用辛温药物发散风寒，如麻黄杏子汤、小青龙汤、越婢汤等。如果患者本身肺有热，仍需加入山栀、黄芩、石膏、知母等清热药。
咳嗽的总纲与病机：
咳嗽主要病位在肺，因为肺主气，发声是由肺气推动的。
治疗新病和久病方法不同：
新病（实证）： 感受风寒就发散，火热就清热，湿热就利湿清热，燥热就润燥清热。
久病（虚证或虚实夹杂）： 要分虚实。气虚补气，血虚补血，精虚填精。如果久病兼有气机郁滞，治疗应以开郁解郁为主。
“因咳有痰”与“因痰致咳”的鉴别：
因咳而有痰： 先是咳嗽，后来才生痰。这种情况咳嗽是主因，病机核心在肺，治疗以治肺为主。
因痰而致嗽： 患者本身有痰湿，逐渐引发了咳嗽和喘急。这种情况痰是主因，病机核心在脾（脾为生痰之源）。如果是食积或顽固老痰导致的气逆咳嗽，只需治痰、消食导滞，咳嗽自然会停止，不必专门治肺。
虚证咳嗽使用人参、黄芪的禁忌与正确方法：
禁忌： 因酒色过度、劳伤肺肾阴精导致的阴虚咳嗽，不能直接用补气的人参、黄芪。因为阴虚时阳气相对偏旺（虚火），用参芪补气会助长虚火，更伤阴液。
正确步骤：
第一步： 先用滋补肾阴的药物（如六味地黄丸），使肾水充足，虚火得以降下。
第二步： 随后再用补肺气的人参、黄芪。肺属金，肾属水，金能生水，补肺可以助肾（“母能生子”），使得肺肾相互滋养（金水相生），阴液自然生长，虚火也就退了。
错误做法： 如果不先滋阴降火，就直接用参芪补气，会导致虚火更旺，肺肾之阴更加枯竭。
二、 其他医家论述摘要
《直指方》的辨证：
感受风邪：鼻塞，声音重浊。
感受寒邪：怕冷，咳嗽声怯弱。
寒包火（内热外寒）：怕冷、烦热、声音嘶哑。
感受湿邪：身体沉重，鼻塞。
瘀血咳嗽：胁肋刺痛，胸膈间有腥闷感。
水饮停聚咳嗽：心悸、心慌。
脉诊指导：
肺脉浮紧：外感风寒，应发汗解表。
肺脉沉实而数：内伤肺热，应清泻里热。
肺脉濡散：肺气虚，应补肺。
肺虚与肺火的治疗差异：
肺气虚： 毛孔疏松，易感风邪。应先解表，后补虚。如果误用清肺药，会使毛孔更疏松，更容易感冒。
肺有火： 毛孔开合失常，也易感风邪。应解表兼清里热。肺火清了，毛孔功能恢复，就不易感邪。如果误用补肺药，会加重肺火，毛孔更失调，也更易感邪。
张三锡的论述：
咳嗽是难治之症。
滑痰： 一咳痰就出，属脾湿，宜用南星、半夏等燥湿药，忌用滋润药。
燥痰： 连咳数声无痰，属肺燥，宜用麦冬、知母、杏仁等润燥药，忌用香燥药。
朱丹溪（丹溪）的论述：
按时间辨证：
上半日咳： 多属胃中有火。
午后咳： 多属阴虚火旺。
黄昏咳： 多属阴火（虚火）上浮，应滋阴敛降（使虚火下行）。
五更（凌晨）咳： 多属胃中积有痰火，到清晨阳气生发时上冲于肺，宜用知母、石膏、地骨皮等清泻痰火。
按昼夜气血流注辨证：
午前咳（气分）： 病在气分有热，用泻白散加知母、石膏。
午后咳（血分）： 病在血分有热，宜养阴退热，用加减四物汤，或配合六味丸、滋肾丸。
干咳嗽： 是痰与火邪郁结在体内，先用甘桔汤宣肺开郁，随后加入补阴药。
咳嗽声哑（寒包热）： 是外寒包裹内热，不宜立即用大寒药，应先用辛散药物解除外寒。
三、 作者（秦景明，字桢）的按语
对“黄昏嗽，宜敛而降之”的澄清： 这里的“敛”字，指的是对于阴虚火气上升的情况，应当通过滋养阴液的方法，使火气自然下降收敛，这就是“滋阴降火”法。他特别指出，现代人错误地理解为用酸涩寒凉的药物来强行收敛，这是非常错误的。
核心思想总结
这段文献集中体现了中医治疗咳嗽的丰富经验和精细辨证：
首辨外感内伤： 新咳多实，责之于外邪（风、寒、热、湿、燥）；久咳多虚，或虚实夹杂，责之于脏腑（肺、脾、肾）功能失调。
详审病机关键： 严格区分“咳”与“痰”的主次关系（肺咳与脾痰），以及虚实的本质（气虚与阴虚）。
注重辨证论治： 根据咳嗽的时间、痰的性状、声音、脉象等多种因素进行综合判断，同病异治。
强调治疗步骤： 特别是对于阴虚火旺的虚证咳嗽，指出了“先滋阴，后补气”的重要治疗顺序，避免犯“虚虚实实”之戒。
用药精准： 对不同证型给出了具体的药物和方剂示例，体现了理、法、方、药的统一。