康华中医
【原文】
《症因脉治·卷二·噎膈论》
<目录>卷二
<篇名>噎膈论
属性：秦子曰∶夫噎者，饮食在喉，不得下咽，噎住喉间；隔者，饮食稍能入咽，顷刻上逆吐出。此火热煎熬，血液衰耗，胃脘干枯，其干在上，近喉之间，水饮可入，食物不进，名之曰噎；其干在下，在胃之中，食虽暂下，才将入胃，不能下行，反而吐出，名之曰隔。噎隔之症，纯热无寒，但有外感内伤之分，再无寒热之异。《内经》故曰∶三阳结而为隔。不比膈气呕吐门，有寒有热者也。若肠结于下，胃反于上，更为甚矣。
<目录>卷二\噎膈论
<篇名>外感噎隔
属性：【外感噎隔之症】向无饮食阻隔，忽尔内热唇焦，饮食不得下咽，下咽噎住不通，或下咽而复吐出，烦热引饮，此外感噎隔之症也。
【外感噎隔之因】偶逢赫曦之令，或远行劳倦，时当大热，燥火烁人，津液内涸，而噎隔之症作矣。
【外感噎隔之脉】右脉洪数，热在气；左脉洪数，热在血；两手洪数，气血皆热，两手细数，血燥津竭。
【外感噎隔之治】宜清热生津，三因麦门冬汤、人参白虎汤；或冲竹沥、芦根汁。大便闭
三因麦冬汤 通治津竭液干，呕吐隔食。麦冬 知母 石膏 枇杷叶 葛根 山栀 黄芩 陈皮 甘草 竹茹
人参白虎汤 知母 石膏 粳米 人参 甘草 天花粉
三一承气汤 治便闭气壮者。
四顺饮 治便闭血枯者。当归 白芍药 大黄 甘草
大柴胡汤 治便闭寒热气壮者。 柴胡 黄芩 广皮 半夏 甘草 大黄
柴胡饮子 治便闭寒热气弱者。 柴胡 黄芩 广皮 半夏 甘草 人参 大黄
<目录>卷二\噎膈论
<篇名>内伤噎隔
属性：【内伤噎隔之症】饮食之间，渐觉难下，或下咽稍急，即噎胸前。如此旬月，日甚一日，渐至每食必噎，只食稀粥，不食干粮，此内伤噎隔之症也。
【内伤噎隔之因】平素忧愁郁结，五志之火皆动，日夜煎熬，津液干涸，或膏粱浓味，辛辣炙 ，恣意不谨，积热消阴，二者皆成噎隔反胃之因也。
【内伤噎隔之脉】多见沉涩；左寸沉涩，心血枯；左关沉涩肝血竭；尺脉沉涩肾水虚；右关沉涩脾阴绝；胃脉沉涩胃汁干；胃汁干兮肠亦结。
【内伤噎隔之治】宜生津养胃，二母二冬汤，虚者生脉散，加养血之药；若凝窒已久，痰涎聚结于胃脘，不可用凝滞之药，先用清痰清火，开豁化痰，《金匮》麦门冬汤，冲竹沥、姜汁、芦 几次，如大肠结硬，略加玄明粉；津液干枯，承气不可用；若膏粱积热，本元旺者，承气汤或二母二冬汤 知母 贝母 麦门冬 天门冬
家秘痰多，暂加青黛、海石；肠枯，暂加当归、芍药；气凝痰滞，暂加半夏、香附，以行本方之滞，此不得已，暂服二三剂可也。
生脉散 见前肺嗽。
四顺饮 见前肺嗽。
《金匮》麦门冬汤 麦门冬 半夏 人参 粳米 甘草 橘红
承气汤 枳壳 浓朴 大黄 甘草
桢按∶膈气呕吐，噎隔呕吐，同一呕吐也，而其原不同，其治天壤。夫方书所谓膈气呕吐者，即《内经》气为上膈之一条也；所谓噎隔呕吐者，即《内经》三阳结为隔之一条也。
膈气呕吐，有寒有热者也；噎隔呕吐，有热无寒者也。
噎隔外感者易治，以其暂得燥热，不过清之。内伤者难治，以其阴精内竭，一时难复。然尚有轻重，初病者，痰涎未起，可用滋阴；久病者，必强其饮食，以致吐干胃汁，若误投燥热，燥极反见湿象，必至痰涎上涌，热极反见寒象，必至冷气上冲，如是则滋阴凝滞不服，详论首卷总论中，细玩则得之矣。第一要饮食得法，一起忌食干粮辛辣，竟吃酥粥牛乳， 及淡腐浆等，小口慢咽渐润，胃管开通，然后咽下；若吃荤腥，但可慢火煮烂，竟吃浓汁，切不可吃有形硬块，治以养阴滋血汤等。夫医者止论用药，谁知治隔症，反在饮食得法，例如饮食伤胃，必要饮食小心；劳动损伤，必要咽津静养，方可挽回也。
这是对《症因脉治·卷二·噎膈论》这段中医文献的白话文翻译和解析。
原文翻译与解析
本篇由明代医家秦景明（秦子曰）专门论述“噎膈”这一病症。他将噎膈分为外感和内伤两大类，并详细阐述了其病因、病机、诊断和治疗。
一、 秦景明总论噎膈
原文： 秦子曰∶夫噎者，饮食在喉，不得下咽，噎住喉间；隔者，饮食稍能入咽，顷刻上逆吐出。此火热煎熬，血液衰耗，胃脘干枯，其干在上，近喉之间，水饮可入，食物不进，名之曰噎；其干在下，在胃之中，食虽暂下，才将入胃，不能下行，反而吐出，名之曰隔。噎隔之症，纯热无寒，但有外感内伤之分，再无寒热之异。《内经》故曰∶三阳结而为隔。不比膈气呕吐门，有寒有热者也。若肠结于下，胃反于上，更为甚矣。
翻译与解析：
定义与鉴别：
噎： 食物卡在喉咙，咽不下去。病位偏上，在食道上段（近喉之处）。此时还能喝进水或流质，但固体食物无法下咽。这相当于现代的食道梗阻感。
隔： 食物能勉强咽下，但刚进入胃里，就无法顺利向下传导（通降失常），很快就反吐出来。病位偏下，在胃脘。这相当于现代的胃潴留或幽门梗阻所致的呕吐。
核心病机： 秦景明明确指出，噎膈的根本病机是 “纯热无寒” 。由于各种“火热”因素（如外感燥火、内伤郁火）长期消耗人体津液和阴血，导致食道和胃脘失去濡润，变得“干枯”，从而失去正常的受纳和通降功能。他引用《内经》“三阳结（热邪凝结）而为隔”来支持这一观点。
重要区别： 他强调噎膈（本章所论）与膈气呕吐（其他章节所述）不同。后者有寒证和热证之分，而前者基本全是热证（虚热或实热），只有外感与内伤这两种不同来源的分别。
二、 外感噎隔
症状： 平时吃饭正常，突然出现内热、嘴唇焦干，食物咽不下去，或刚咽下就噎住或吐出，心烦、身热、想喝水。
病因： 由于气候异常炎热（赫曦之令），或远行劳累处于高温环境，外界的“燥火”灼伤人体，导致体内津液短时间内严重耗损。
脉象：
右手脉洪数：热邪主要在气分。
左手脉洪数：热邪已入血分。
双手脉都洪数：气血两燔，热势亢盛。
双手脉细数：这是热邪不仅耗气，更严重地耗伤了津液和阴血，导致血燥津竭。
治疗： 核心法是 “清热生津”。
主方：
三因麦门冬汤（麦冬、知母、石膏等清胃肺之热，生津液）、人参白虎汤（清阳明气分大热，益气生津）。加减： 可冲服
竹沥、芦根汁以增强清热生津、润燥化痰之功。兼证处理： 若伴有大便闭结，根据患者体质和具体病机，选用
三一承气汤（气壮热盛）、四顺饮（血枯阴伤）、大柴胡汤（兼有寒热往来、气壮便闭）、柴胡饮子（兼有寒热往来、气虚便闭）等方剂通便泻热。
三、 内伤噎隔
症状： 发病缓慢，进食时逐渐感到困难，或吞咽稍急就会噎在胸骨后。这种情况持续十天半月后日益加重，发展到每餐必噎，只能吃稀粥，不能吃干粮。
病因：
情志因素： 长期忧愁、郁怒，导致五脏之气郁而化火（五志之火），日夜煎熬津液。
饮食因素： 过食肥甘厚味、辛辣烧烤等燥热食物，积热伤阴。
两者都导致体内阴液干涸，形成噎膈。
脉象： 脉象多沉涩。沉主病在里，涩主精血亏耗、运行不畅。并根据部位判断具体脏腑：
左寸沉涩：心之阴血枯竭。
左关沉涩：肝之阴血枯竭。
尺脉沉涩：肾之阴精亏虚。
右关沉涩：脾之阴液枯绝。
胃脉沉涩：胃中津液干涸。胃津干枯，肠道也会因失润而便结。
治疗： 核心法是 “生津养胃”。
主方：
二母二冬汤（知母、贝母、天冬、麦冬）滋阴润燥，清化热痰。加减：
气虚者合用
生脉散（益气养阴）。若痰涎壅盛，先用
《金匮》麦门冬汤（麦冬、半夏、人参等）开豁化痰，并冲服竹沥、姜汁、芦根汁。大便干结，可稍加
玄明粉（芒硝的炮制品，作用较缓和）软坚润下。但因患者津液已枯，不可轻易使用峻下的承气汤类方剂。若因饮食积热所致，且患者身体素壮，才可考虑使用
承气汤或四顺饮。
四、 秦景明的按语（核心要点与临床心得）
再次强调鉴别诊断： 重申膈气呕吐（有寒有热）与噎隔呕吐（有热无寒）病机完全不同，治法有天壤之别。
预后判断：
外感噎膈： 相对好治。因为是暂时感受外邪，清热生津即可。
内伤噎膈： 非常难治。因为这是长期内伤导致阴精枯竭，难以快速恢复。
治疗陷阱与误区：
久病患者，因强行进食导致胃汁枯竭。如果误用温燥药物，会出现“燥极反见湿象”（如痰涎上涌，这是假湿）和“热极反见寒象”（如自觉冷气上冲，这是假寒）的复杂假象。
此时，若再用滋阴药，可能会因患者脾胃虚弱、痰浊壅盛而感到腻膈不适，难以接受。这是临床最难处理的情况。
（最重要的）饮食调**则： 秦景明认为，治疗噎膈首要的不是用药，而是饮食得法。
原则： 一开始就严格忌食干硬、辛辣的食物。
推荐食物： 只吃流质或半流质，如酥油粥、牛乳、清淡的豆浆等。必须小口慢咽，让食道和胃慢慢得到濡润，功能逐渐恢复。
进食方法： 若要吃荤腥，必须久煮至烂，只喝浓汁，绝对不能吃有形的硬块。
总结： 他形象地比喻，就像饮食伤胃要节食、劳伤要静养一样，治疗噎膈的关键在于通过正确的饮食来挽回，这比用药更重要。
核心思想总结
病机核心： 噎膈是“纯热无寒”之证，根本在于津枯液涸，胃脘干枯。
辨证纲领： 严格区分外感（急性、燥火伤津）与内伤（慢性、阴精枯竭）。
治疗大法： 外感以清热生津为主；内伤以滋阴养血、润燥生津为主，慎用温燥和峻下之品。
临床关键： 饮食管理是治疗成败的第一要务。必须坚持流质、小口、慢咽的原则，避免任何物理性和化学性的刺激，为食道和胃黏膜的修复创造条件。
预后认识： 认识到内伤噎膈是沉疴顽疾，难求速效，治疗需有耐心，并要警惕病情恶化时出现的“真虚假实”或“真实假虚”等复杂局面。