【原文】

   这是对《症因脉治·卷二·吐血咳血总论》这段中医文献的精要解析。

这段文字是秦景明（秦子曰）关于吐血与咳血的总论，其核心目的在于厘清概念、明确病位，从而指导临床辨证。

核心观点解析

秦景明在此提出了一个非常精辟且重要的鉴别诊断：

1. 定义与病位区分：

   • 吐血 (呕血)： 血从“胃中”经由“咽”和“胃管”呕出。病位在胃，属于阳明胃家的病症。

   • 咳血 (嗽血)： 血从“肺中”经由“喉”和“肺管”咳嗽而出。病位在肺，属于太阴肺家的病症。

2. 批判与正名：

   • 他直接批评了朱丹溪等前代医家的观点。丹溪等人因为血都从口中吐出，就统称为“吐血”，导致了 “呕咳不分，肺胃罔别” （呕吐和咳嗽的原因不分，肺和胃的病位不辨）。

   • 秦景明认为这种混淆会导致 “经络不明，治法不混” —— 病位和经络循行不明确，治疗方法也就混乱不清。

临床意义与价值

秦景明的这一区分具有重大的临床实践价值：

• 病因病机不同：

  • 吐血多与胃热炽盛、肝火犯胃、或脾不统血（胃络损伤）有关。

  • 咳血多与肺热壅盛、肝火犯肺、或肺肾阴虚（肺络损伤）有关。

• 治法方药迥异：

  • 治吐血常以清胃泻火、凉血止血（如泻心汤）、或健脾益气摄血（如归脾汤）为主。

  • 治咳血常以清肺泻热、化痰止血（如泻白散合黛蛤散）、或滋阴润肺止血（如百合固金汤）为主。

总结

    秦景明通过明确出血的途径（咽 vs 喉） 和核心脏腑（胃 vs 肺），将“吐血”与“咳血”从根本上区分开来。这不仅是对中医诊断学的精细化贡献，更是为了确保 “理、法、方、药” 能够环环相扣，实现精准治疗。他强调，医生绝不能因为血都从口出就混为一谈，必须探本求源，分清病位，这正是中医辨证论治精神的体现。

    简单来说：他认为胃出来的叫“吐血”，肺出来的叫“咳血”，必须分清，因为病根不同，治法完全不同。