康华中医
【原文】
《症因脉治·卷二·吐血咳血总论·外感吐血》
<目录>卷二\吐血咳血总论
<篇名>外感吐血
属性：【外感吐血之症】发热烦躁，面赤目赤，口干唇红，夜不得卧，从口吐出，纯血无痰，此外感吐血之症也。
【外感吐血之因】内有积热，诸经火盛，外有风寒，束其肌表，血络热甚，不得外越，妄行上冲，从口呕出，故外感吐血，责之邪热妄行。
【外感吐血之脉】脉必洪大；或见浮紧，表邪未解；或见沉数，里热炽盛；失血太多，若见芤涩。洪大和缓易治，沉细弦急难医。
【外感吐血之治】若身痛发热，表邪未解，此太阳邪热攻冲，脉浮大而数者，羌活冲加减治之，佐以清胃之药。若表邪已散，身仍发热，目痛不眠，此阳明经邪热；脉长而数者，干葛石膏汤，佐以凉血之药；或用犀角地黄丸；耳聋寒热，兼用小柴胡汤；脉芤而涩者， 归芍地黄汤；血紫胸痛，红花桃仁汤。外感门衄血，乃是表邪，今吐血门，乃是热邪在里，
羌活冲和汤 治太阳失汗，表邪未解者。 羌活 黄芩 生地 荆芥 川芎 葛根 甘草
葛根石膏汤 治阳明热盛，吐血不止者。 葛根 石膏 山栀 黄芩 荆芥 丹皮 生地 热甚者加川连；大便结，加大黄。
犀角地黄汤 生地 犀角 丹皮 山栀 白芍药 荆芥
小柴胡汤 治吐血兼少阳经见证。 柴胡 黄芩 广皮 甘草
归芍地黄汤 当归 白芍药 生地 丹皮 茯苓 山药 山茱萸 泽泻
红花桃仁汤 红花 桃仁 丹皮 楂肉 赤芍药 泽兰 归尾 红曲 大便结，加酒煮大黄。
这是对《症因脉治·卷二·吐血咳血总论·外感吐血》一节的白话文翻译和详细解析。
本节中，秦景明专门论述了因外部邪气侵袭而引起的吐血病症。
原文翻译与解析
一、 外感吐血的症状
原文： 【外感吐血之症】发热烦躁，面赤目赤，口干唇红，夜不得卧，从口吐出，纯血无痰，此外感吐血之症也。
翻译与解析：
核心症状： 从口中吐出纯血，没有或很少混有痰液。这明确了是“吐血”（病在胃），而非“咳血”（病在肺，常痰血相兼）。
全身症状： 伴有明显的热象：
发热： 正邪交争。
烦躁、夜不得卧： 热扰心神。
面赤、目赤、口干、唇红： 热邪炽盛，气血上涌，津液被伤。
辨证要点： 这一组症状描绘了一幅里热炽盛，迫血妄行的典型画面。
二、 外感吐血的病因
原文： 【外感吐血之因】内有积热，诸经火盛，外有风寒，束其肌表，血络热甚，不得外越，妄行上冲，从口呕出，故外感吐血，责之邪热妄行。
翻译与解析：
病机关键： “内外合邪”。
内因基础： 患者体内本身就有积热，或某些经络的火气比较旺盛。
外因诱导： 外部风寒邪气束缚了肌表，使毛孔闭塞。
发病过程： 体内的热邪本可以通过出汗等形式向外发散，但现在被风寒束表堵住了出路。热邪没有宣泄的渠道，于是愈加亢盛，灼伤血络，迫使血液不按正常轨道运行，向上冲逆，从胃络而出，形成吐血。
结论： 所以，外感吐血的根本责任在于 “邪热妄行”。
三、 外感吐血的脉象
原文： 【外感吐血之脉】脉必洪大；或见浮紧，表邪未解；或见沉数，里热炽盛；失血太多，若见芤涩。洪大和缓易治，沉细弦急难医。
翻译与解析：
总体脉象： 因为是热证，脉象总体上必然是洪大有力的。
具体辨证：
脉浮紧： 说明外感的风寒表邪还没有解除。
脉沉数： 说明邪气已经完全入里，体内的热势非常炽盛。
脉芤涩： 如果失血过多，会出现芤脉（如按葱管，中空）和涩脉（往来艰难），这是气随血泄，阴血大伤的表现。
预后判断：
易治： 脉象洪大但和缓，说明正气尚足，邪气虽盛但生机犹在。
难医： 脉象沉细弦急，说明正气已衰（沉细），而邪气未退且病情紧急（弦急），属于危重之象。
四、 外感吐血的治疗
秦景明根据病邪所在的经络和阶段，给出了精细的辨证论治方案：
太阳经证（表邪未解）：
症状： 身体疼痛，发热，脉浮大而数。
病机： 太阳经的邪热攻冲。
治法： 解表清里。
主方： 羌活冲和汤（羌活、荆芥、川芎解表；黄芩、生地、葛根清里热、生津液）。
配伍： 同时要辅佐清胃的药物。
阳明经证（表邪已散，里热独盛）：
症状： 表证已消失，但身体依然发热，眼睛疼痛，失眠，脉长而数（阳明经典型脉象）。
病机： 阳明经邪热炽盛，迫血妄行。
治法： 清泄阳明气分、凉血止血。
主方：
葛根石膏汤（葛根解肌透热，石膏、黄芩、山栀清阳明大火，丹皮、生地凉血）。
犀角地黄汤（犀角、生地、丹皮、赤芍）是凉血止血的经典名方，专治热入血分、迫血妄行。
加减： 热重的加黄连；大便干结的加大黄（通腑泻热，给邪以出路）。
兼见少阳经证：
症状： 伴有耳鸣、耳聋、忽冷忽热（寒热往来）等少阳经症状。
治法： 和解少阳。
主方： 小柴胡汤（柴胡、黄芩、甘草等）。此方重在调和枢机，解除半表半里之邪。
失血过多，阴血亏虚：
症状： 失血后，脉见芤涩。
病机： 阴血大量耗伤。
治法： 滋阴养血。
主方： 归芍地黄汤（即在六味地黄丸补阴的基础上，加入当归、白芍以增强养血和营之力）。
瘀血内阻：
症状： 吐出的血色紫、暗，并伴有胸部刺痛。
病机： 离经之血未能排出尽净，瘀阻在内。
治法： 活血化瘀。
主方： 红花桃仁汤（红花、桃仁、归尾、丹皮、赤芍等大量活血化瘀药）。
加减： 大便结的加酒煮大黄，既能通便，又能活血逐瘀。
五、 重要按语
原文： 外感门衄血，乃是表邪，今吐血门，乃是热邪在里。
翻译与解析：
秦景明在此做了一个非常重要的区分：在论述“外感”病症时，流鼻血（衄血） 多是由于邪气在表，郁闭皮毛，阳气被逼，从鼻窍而解。
而本章的外感吐血，其病机核心是热邪已经深入在里（主要在阳明胃），迫血妄行。
这再次体现了他 “辨证求因，审因论治” 的严谨思想，即使是外感病，也要根据具体症状判断病位深浅，不可一概而论。
核心思想总结
病机核心： 内外合邪，里热迫血。内有积热是基础，外感风寒是诱因，最终导致胃中炽热，灼伤血络而吐血。
辨证纲领： 严格区分病邪所在的经络（太阳、阳明、少阳） 和疾病的不同阶段（表证、里证、虚实夹杂）。
治疗原则： 热者寒之。根据病位深浅，灵活运用 “解表清里”、“清气凉血”、“滋阴养血”、“活血化瘀” 等法。
方药特点： 给出的方剂与病机高度对应，法度严谨，如葛根石膏汤对阳明气分热，犀角地黄汤对血分热，归芍地黄汤对阴血虚，红花桃仁汤对瘀血，体现了高超的临床水平。