康华中医
【原文】
《症因脉治·卷二·吐血咳血总论·内伤吐血》
<目录>卷二\吐血咳血总论
<篇名>内伤吐血
属性：【内伤吐血之症】身无表邪，脉不浮大，起居如故，饮食自若，时而呕吐纯血，一连数口，此胃家吐血之症。若倾盆大出者，则肝家吐血也。
【内伤吐血之因】或积热伤血，血热妄行；或失饥伤饱，胃气伤损；或浩饮醉饱，热聚于中，或盐醋辛辣，纵口不忌；或恼怒叫喊，损伤膈膜，则血从口出，而内伤吐血之症作矣。
【内伤吐血之脉】两关独盛，或见洪大，或见浮数。右关独大，胃家有伤；左关独大，肝家之损。和缓沉小者易治，弦急细数者难治。
【内伤吐血之治】胃家之血，犀角地黄汤，加干葛、知母；积热甚者，加黄连、石膏；大便结，加酒蒸大黄，即釜底抽薪之法。酒客致咳，必至吐血者，干葛石膏汤，合泻白散，此胃火上冲伤肺之条。若倾盆大出，肝经血，犀角地黄汤，加黄芩、玄武胶，此清肝摄血之法。 面色白，脉沉迟，内无热，阳虚不能摄血，归脾汤主之，此即血脱益气之条。胸前痛，血色紫而成块，红花桃仁汤。失饥伤饱，调理胃气，饮食得法，则胃气自和，而病自愈。
犀角地黄汤 犀角 生地 丹皮 山栀 白芍药 荆芥 黄芩 玄武胶
干葛石膏汤合泻白散 干葛 石膏 桑白皮 地骨皮 甘草
归脾汤 当归 白术 人参 甘草 白茯苓 木香 远志 黄 龙眼肉 酸枣仁
红花桃仁汤 红花 桃仁 丹皮 红曲 楂肉 赤芍药 泽兰 归尾
这是对《症因脉治·卷二·吐血咳血总论·内伤吐血》一节的白话文翻译和详细解析。
本节承接“外感吐血”，专门论述了因内部因素损伤所致的吐血病症。秦景明在此展现了更精细的脏腑辨证思想。
原文翻译与解析
一、 内伤吐血的症状
原文： 【内伤吐血之症】身无表邪，脉不浮大，起居如故，饮食自若，时而呕吐纯血，一连数口，此胃家吐血之症。若倾盆大出者，则肝家吐血也。
翻译与解析：
核心特征： 与“外感吐血”不同，患者没有恶寒、发热、身痛等表证，脉象也不浮大。平时起居饮食看似正常。
关键鉴别： 根据吐血的特点判断病位：
胃家吐血： 时常呕吐纯血，一连数口。这表明病在胃，出血量相对可控，与胃的受纳、腐熟功能受损相关。
肝家吐血： 倾盆大出，来势凶猛，出血量巨大。这表明病在肝，肝藏血功能失司，血不归藏而暴溢。
二、 内伤吐血的病因
原文：】内伤吐血之因】或积热伤血，血热妄行；或失饥伤饱，胃气伤损；或浩饮醉饱，热聚于中，或盐醋辛辣，纵口不忌；或恼怒叫喊，损伤膈膜，则血从口出，而内伤吐血之症作矣。
翻译与解析：
病因完全在于内部的生活、饮食和情志失调：
积热： 体内积存的热邪灼伤血络，迫血妄行。
饮食不节：
“失饥伤饱”（饥饱无常）：直接损伤胃气。
“浩饮醉饱”（暴饮暴食、酗酒）：导致热邪聚集于中焦（脾胃）。
“盐醋辛辣，纵口不忌”：过食辛燥厚味，助长内热。
情志过激： “恼怒叫喊”会引动肝火，并可能物理性地损伤胸膈部位的络脉。
三、 内伤吐血的脉象
原文： 【内伤吐血之脉】两关独盛，或见洪大，或见浮数。右关独大，胃家有伤；左关独大，肝家之损。和缓沉小者易治，弦急细数者难治。
翻译与解析：
病位诊断： 脉象重点在关脉（对应肝、脾/胃）。
右关脉单独特别盛大：病在胃。
左关脉单独特别盛大：病在肝。
脉洪大或浮数，都主热证。
预后判断：
易治： 脉象和缓沉小。说明虽有出血，但气血趋于平静，邪气不盛。
难治： 脉象弦急细数。弦急主肝火盛、疼痛；细数主阴血亏虚而火旺。此为“正虚邪盛”之危象。
四、 内伤吐血的治疗
秦景明根据病位、病性和病机的不同，制定了详尽的治疗方案：
胃家积热吐血：
主方： 犀角地黄汤（凉血止血的核心方）加干葛、知母（清胃热，生津液）。
加减：
积热很重：加黄连、石膏以增强清胃泻火之力。
大便干结：加酒蒸大黄。这是 “釜底抽薪” 之法，通过通导大肠来泻下胃腑的实热。
酒客伤肺吐血：
病机： 长期饮酒的人，胃火上冲，灼伤肺络，导致咳嗽并引发吐血。
治法： 清胃火，泻肺热。
主方： 干葛石膏汤（清胃解酒）合泻白散（清泻肺热）。
肝经血热妄行（倾盆大出）：
治法： 清肝摄血。
主方： 犀角地黄汤 加 黄芩（清肝火）、玄武胶（即龟板胶，滋阴潜阳，固摄止血）。
气虚不摄血：
症状： 面色苍白，脉沉迟，体内没有热象。
病机： 阳气虚弱，不能固摄血液。
治法： 益气摄血（即“血脱益气”法）。
主方： 归脾汤（人参、黄芪、白术、茯苓等益气健脾，当归、龙眼肉等养血，共奏统血归经之效）。
瘀血内阻：
症状： 胸骨后疼痛，吐出的血色紫暗并凝结成块。
病机： 离经之血未能尽去，瘀阻在内。
治法： 活血化瘀。
主方： 红花桃仁汤。
因饮食失宜所致：
根本治法： 调理胃气。只要饮食得法，胃气自然调和，疾病就能痊愈。这再次强调了秦景明重视饮食调护的学术思想。
核心思想总结
病机核心： 内伤吐血责之于脏腑功能失调，主要涉及胃与肝，并与饮食、情志密切相关。
辨证纲领：
首辨脏腑： 通过吐血态势（数口 vs 倾盆）和脉象（左关 vs 右关）精准定位病在肝还是胃。
次辨虚实寒热： 区分是实热迫血（犀角地黄汤证），还是气虚不摄（归脾汤证），或是瘀血阻滞（红花桃仁汤证）。
治疗原则： “热者寒之”、“虚者补之”、“逸者行之” 。灵活运用凉血止血、清肝泻火、益气摄血、活血化瘀及调理胃气等法。
特色治法：
釜底抽薪： 用大黄通腑泻热以治胃火吐血。
血脱益气： 用归脾汤益气以摄血，治疗虚寒性出血。
饮食调护： 认为因饮食所致者，调理胃气为根本之法。
秦景明在本节的论述，构建了一个从诊断到治疗都极为清晰、实用的内伤吐血辨证论治体系。