康华中医
【原文】
《症因脉治·卷二·嗽血论》
<目录>卷二
<篇名>嗽血论
属性：秦子曰∶咳血即嗽血。外感咳血之症，乃是邪壅于肺，择其何邪而施治，则愈矣。故丹溪曰∶壅于肺者易治，不过散之清之而已；不比内伤门损于胃者之难治也。
<目录>卷二\嗽血论
<篇名>外感嗽血
属性：【外感嗽血之症】身发寒热，喘促气逆，咳嗽不止，嗽痰带血，甚则吊动胃气，呕吐痰涎，饮食齐出，此外感嗽血之症也。
【外感嗽血之因】有肺胃伏火，失于清理，风寒外束，肺热内郁，肺主皮毛，不得发泄，上冲于喉；又有时令燥热，伤其肺气，清化之令不行，相傅之官怫逆，二者皆令咳嗽吐血者
【外感嗽血之脉】左脉浮大，表邪未散；右寸数大，火邪伤肺；或见沉数，肺中伏火
【外感嗽血之治】表邪外束，身发寒热，咳嗽带血者，泻白散加荆、防、柴、葛。热邪伏内者，泻白散加干葛、石膏。燥火伤肺，清燥救肺汤主之。
泻白散 桑皮 地骨皮 甘草 荆芥穗 防风 柴胡 葛根
又泻白散 桑白皮 地骨皮 甘草 干葛 石膏
清燥救肺汤 桑叶 石膏 甘草 人参 桑白皮 阿胶 麦冬 杏仁 枇杷叶 知母 地骨皮
<目录>卷二\嗽血论
<篇名>内伤嗽血
属性：【内伤嗽血之症】身无表邪，咳嗽吐血，《金匮》有三大法门，若先咳嗽吐痰，后咳血者，此是肺胃积热，痰火上冲之症也；若先咳吐纯血，后乃咳嗽吐痰者，此是阴虚阳旺，劳瘵骨蒸之症也；若面色白，脉沉迟，内无热者，此是土不生金，阳虚不能收摄之症也。
【内伤嗽血之因】有膏粱积热，痰火伏于肺胃之间，久嗽失治，土中之火刑金，即《金匮》所云∶酒客致咳，必致吐血之一条也。有房劳精竭，肾火刑金；有思虑伤脾，脾火消阴；有郁怒伤肝，肝火怫郁；有用心太过，心火妄动，即《金匮》咳逆上气，脉数有热之一条也；有阳虚不足，血虚气弱，土不生金，即《金匮》病患面色白，内无热，脉沉迟之一条也。
【内伤嗽血之脉】右手洪数，膏粱积热，若见滑大，痰火内结；左尺躁疾，房劳精竭；右关细数，脾阴消竭；左关弦数，肝家郁结；左寸躁疾，心火妄动；六脉沉迟，阳虚之别。
【内伤嗽血之治】膏粱积热，热伤肺金之气，泻白散合干葛石膏汤。热伤肺金之血，黄芩一物汤。胃火上冲，清胃汤、化痰丸。房劳精竭，肾火刑金，先用犀角地黄汤，后用归芍天地煎、三才丹。脾阳不足，土不生金者，加味归脾汤。脾阴不足，土中之火刑金，加味戊己汤。怒动肝火，木火刑金者，柴胡饮子。肝血不足者，加味补肝散。心火妄动者，导赤各半汤。心血不足者，天王补心丹。肾火不足，阳虚不能摄血者，八味肾气丸。
泻白散 治火伤肺气，咳嗽痰血。 桑白皮 地骨皮 甘草
黄芩一物汤 治火伤肺血，咳嗽痰血。 黄芩
清胃汤 治胃火上冲。 升麻 黄连 生地 山栀 甘草 干葛 石膏
化痰丸 天门冬 栝蒌霜 连翘 香附 黄芩 海石 青黛 桔梗
犀角地黄汤 凉血止血之方。 犀角 生地 丹皮 白芍药 黄芩 荆芥 山栀
归芍天地煎 天门冬 生地 当归 白芍药 丹皮 山栀 玄武胶收浓膏服。
三才丹 天门冬 生地 人参
家秘肝肾丸 天门冬 地黄 白芍药 当归 黄柏 知母 上为细末，玄武胶为丸。
加味归脾汤 当归 白茯神 黄 白术 木香 人参 甘草 龙眼肉 远志 酸枣仁
加味戊己汤 白芍 甘草 黄柏 知母
柴胡饮子 治怒动肝火，木火上冲。柴胡 黄芩 广皮 甘草 人参 当归 大黄 白芍药
加味补肝散 治肝血虚，火旺。当归 生地 白芍 川芎 广皮 甘草 柴胡 山栀 黄芩
导赤各半汤 治心火妄动，上刑肺金。 生地 木通 甘草 川黄连 麦门冬 犀角
天王补心丹 人参 玄参 丹参 五味子 柏子仁 当归 远志 桔梗 生地 天门冬 麦门冬 甘
肾气丸 治肾阳不足，真火衰者。生地 山药 泽泻 丹皮 山萸肉 白茯苓 附子 肉桂
秦子曰∶先嗽痰，后见血，皆是胸膈痰盛，此膏粱积热，实火攻冲，先伤肺经之气，炼而咳白痰，日久不愈，因伤肺经之血，逼迫而嗽血者也；治宜泻白散，加石膏、知母，先清肺经气分之火，以治其本，后用犀角地黄汤、黄芩一物汤，清肺经血分之火，以治其标，此即《金匮》酒客致咳，必致吐血，六脉数大，宜清肺胃两家之火者也。若先咳血，后嗽痰，皆是阴虚火动，津竭血燥，水中火发，先伤肺经之血，故先咳纯血，日久不愈，后伤肺经之气，然后而嗽白痰，治宜犀角地黄汤，加荆芥、黄芩，先凉肺经血分之火，以治其本，后用天地煎、玄武胶，合泻白散，清肺经气分之火，以治其标，此即《金匮》阴虚劳瘵之症，六脉细数，不可补气，而遵壮水之主，以镇阳光之条者也。有真阳不足，脾肾虚寒，面色痿黄，时或咳嗽见血，脉多空大无力，此土不生金，肺经亏损，肺气虚，不能摄血，大宜温补，切忌苦寒，此即《金匮》面色白，脉沉迟，越人所谓损其肺者，益其气之条也。夫吐血与咳血不同，咳血纯是肺家伏火，故一切温剂补剂，与兜涩之剂，皆不可用；节斋有服参必死之戒，单为积热痰盛，咳血嗽血者言。至吐血家，亦有久吐而致阳虚者。盖吐血虽是阳旺，若久而不止，则真阳亦虚，故仲景有血脱益气之法；又有吐血不止，用柏叶汤。柏叶性燥，《纲目》但有益脾之名，仲景以久吐不止，则阳随阴耗，用寒凉止血之药皆不应，故用柏叶性燥辛香之味，引血归于脾经，是以原文止治久吐血，且曰不止者，并不列于咳血嗽血门中，今人不会前人本意，误治咳血嗽血，余并表而出之。
以下是对该篇**的解析、白话翻译和核心思想总结。
整体概述
本篇是秦景明关于“咳血/嗽血”（指血随咳嗽而出，病位在肺）的专论。他延续了一贯的严谨风格，将嗽血清晰地区分为外感与内伤两大类，并在此基础上进行了极其精密的辨证论治，尤其对内伤嗽血的阐述，直接溯源并发挥了《金匮要略》的精华。
第一部分：嗽血论总论
原文： 秦子曰∶咳血即嗽血。外感咳血之症，乃是邪壅于肺，择其何邪而施治，则愈矣。故丹溪曰∶壅于肺者易治，不过散之清之而已；不比内伤门损于胃者之难治也。
翻译与解析：
秦景明开宗明义，指出咳血与嗽血是同一病症。
他认为，外感咳血是因外邪壅塞于肺，只要辨别是何种邪气（风寒、风热、燥热）并对症治疗，就容易痊愈。引用朱丹溪的观点，认为病邪只是壅堵在肺，通过发散或清热即可治愈，这比内伤病损及脾胃（后天之本）要容易治疗得多。
这为全文定下了基调：外感易治，内伤难疗。
第二部分：外感嗽血
1. 症状
原文： 身发寒热，喘促气逆，咳嗽不止，嗽痰带血，甚则吊动胃气，呕吐痰涎，饮食齐出。
解析： 描述了外感表证（寒热）与肺气上逆（喘促咳嗽）并见的典型表现。咳出的痰中带血丝或血点，严重时咳嗽剧烈会牵动胃气，导致呕吐。
2. 病因
原文： 有肺胃伏火，失于清理，风寒外束，肺热内郁...又有时令燥热，伤其肺气...
解析： 病机是“内外合邪”。
类型一：寒包火。体内本身有积热，又外感风寒，皮毛闭塞，内热无法宣散，郁而化火，灼伤肺络而咳血。
类型二：燥邪伤肺。秋季燥热之邪直接损伤肺脏，耗伤肺津肺络而致咳血。
3. 脉象
解析：
左脉浮大：表明外感的表邪仍未解除。
右寸脉数大：右寸脉主肺，数大是肺中有火的直接证据。
脉沉数：说明热邪郁闭在里。
4. 治疗
表邪未解（寒包火）：用 泻白散（桑皮、地骨皮、甘草）加荆芥、防风、柴胡、葛根。意在宣散表邪，清泻肺热。
里热炽盛：用 泻白散加干葛、石膏。重用石膏等清解内在炽热。
燥火伤肺：用 清燥救肺汤。这是治疗温燥伤肺的代表方剂，能清燥润肺。
第三部分：内伤嗽血（本篇核心与精华）
秦景明在此完全依据《金匮要略》的精神，将内伤嗽血分为三大法门，这是辨证的纲领。
1. 症状与三大法门
原文： 《金匮》有三大法门...
先痰后血：先咳嗽吐痰，后来才痰中带血。这是 “肺胃积热，痰火上冲” 的实证。
先血后痰：先咳出纯血，之后才咳嗽吐痰。这是 “阴虚阳旺，劳瘵骨蒸” 的虚证（常为阴虚火旺）。
面色白，脉沉迟：咳血但面色苍白，脉象沉迟，全身没有热象。这是 “土不生金，阳虚不能收摄” 的虚寒证。
2. 病因
详细列举了五大类病因，与三大法门对应：
膏粱积热（饮食）：对应“先痰后血”的实证。
房劳、思虑、郁怒、用心（情志与劳倦）：导致五脏阴虚火旺，火刑肺金，对应“先血后痰”的虚火证。
阳虚不足（体质）：对应“阳虚不摄”的虚寒证。
3. 脉象
解析： 脉象是鉴别三大证型的关键。
右手洪数/滑大：对应膏粱积热、痰火内结（实证）。
左尺躁疾、右关细数、左关弦数、左寸躁疾：分别对应肾、脾、肝、心的阴虚火旺（虚火证）。
六脉沉迟：对应阳虚不摄（虚寒证）。
4. 治疗
肺胃积热（实证）：
伤肺气：泻白散。
伤肺血：黄芩一物汤（单味黄芩清肺热止血，药专力宏）。
胃火上冲：清胃汤、化痰丸。
阴虚火旺（虚火证）：
急则治标（凉血）：犀角地黄汤。
缓则治本（滋阴）：归芍天地煎、三才丹、家秘肝肾丸等，大法为滋阴降火。
阳虚不摄（虚寒证）：
加味归脾汤：温补心脾，益气摄血。
八味肾气丸：温补肾阳，补火生土，土能生金。
第四部分：秦景明按语（核心思想总结与临床精要）
这是全篇的画龙点睛之笔，集中体现了秦景明的学术思想和临床智慧。
重申并详解“三大法门”的治法与禁忌：
先痰后血（实证）：治疗要分步骤。先清肺胃气分之火治本（用泻白散加石膏、知母），后清血分之火治标（用犀角地黄汤）。禁忌： 不可滥用温补和收敛止血（兜涩）。
先血后痰（虚火证）：同样分步骤。先凉血止血治标（犀角地黄汤），后滋阴降火治本（天地煎等）。禁忌： “不可补气” ，因为此时是阴虚，误用补气药（如人参、黄芪）会助长虚火。必须遵守 “壮水之主，以镇阳光” 的原则。
阳虚不摄（虚寒证）：治法唯有 “温补” 。禁忌： “切忌苦寒” ，误用凉药会重伤阳气，导致病情恶化。
严厉批判当时常见的治疗误区：
他明确指出，明代医家王节斋“咳血服参必死”的论断，是专门针对积热痰盛的咳血实证而言的，不能泛用于所有咳血。
他澄清，张仲景用温性的柏叶汤治疗“吐血不止”，是针对日久不愈、阳气随血耗伤的虚寒性吐血，并不适用于咳血嗽血。
他痛心于后世医生不理解前人立方的本意，将治疗虚寒吐血的方子误用于阴虚肺热的咳血，造成了严重后果（“今人不会前人本意，误治咳血嗽血”）。
核心思想总结
首辨外感内伤：这是治疗咳血的第一道分水岭。
内伤分三纲：基于《金匮要略》，秦景明将内伤咳血提炼为 “实热”、“虚火”、“虚寒” 三大纲领，逻辑清晰，执简驭繁。
脉证合参，详辨病位：通过症状先后、脉象部位和性质，精确判断病在何脏何腑，属气属血。
分步治疗，层次分明：特别是对于虚实夹杂的证候，明确了先治标后治本，或先清后补的治疗顺序。
严格禁忌，力纠时弊：通篇强调辨证论治，最忌墨守成规。尤其是对“咳血忌温补”和“吐血可温补”的鉴别，以及对“服参必死”这一片面观点的批判，展现了其深厚的临床功底和实事求是的科学精神。
这篇《嗽血论》不仅是一部治疗手册，更是一篇教导后学如何正确思维的辨证论治典范。