康华中医
【原文】
《症因脉治·卷二·衄血论》
<目录>卷二
<篇名>衄血论
属性：秦子曰∶血从鼻孔而出者，衄也。鼻为清道，肺之开窍，阳明主司，以手太阴肺，与手阳明大肠，相为表里者也。阳明有热，肺受火制，阳明之脉，入目络鼻，交 中，旁纳太阳之脉，故仲景伤寒条，以太阳有邪，侵入阳明则衄血。又以足太阳膀胱之脉，与足少阴肾，相为表里，故《金匮》内伤条，以肝肾有火，上冲太阳巅顶，传入阳明，亦为衄血。内伤门衄血，为热在里，宜凉血；外感门衄血，为热在表，宜解表。
<目录>卷二\衄血论
<篇名>外感衄血
属性：【外感衄血之症】恶寒身热，头疼身痛，鼻孔出血，此寒伤太阳经，侵入阳明，而成衄血之症也。若目痛鼻干不眠，身热口渴，脉长而洪，此阳明本经郁热衄血之症也。
【外感衄血之因】其人内有积热，外冒风寒，伤于太阳之经，郁而发热，经络热甚，热侵汗，两阳相搏，此皆外感衄血之因也。
【外感衄血之脉】浮大而紧，太阳衄血；脉若弦长，热在阳明；脉沉洪数，里有热结
【外感衄血之治】恶寒脉浮紧无汗，冬月仲景用麻黄汤；有汗脉浮缓，桂枝汤，三时节庵
麻黄汤 麻黄 桂枝 甘草 杏仁
桂枝汤 桂枝 芍药 甘草 生姜 大枣
桢按∶以上二方，辛温太过，仲景冬月用之，治衄血皆表症，不比吐血咳血，里热症耳。
羌活冲和汤 羌活 黄芩 防风 苍术 川芎 生地 细辛 白芷 甘草
干葛解肌汤 葛根 桂枝 芍药 甘草 麻黄
犀角地黄汤 犀角 地黄 白芍 丹皮 山栀 升麻 干葛 加茅根同煎。热甚加黄芩。
黄芩芍药汤 黄芩 白芍药 生地 丹皮 甘草 加茅根同煎。磨京墨冲服。
<目录>卷二\衄血论
<篇名>内伤衄血
属性：【内伤衄血之症】身无表邪，目睛或黄，五心烦热，鼻孔出血，此内伤衄血之症也。随火上升，错经妄越，则内伤衄血之症作矣。
【内伤衄血之脉】左尺脉浮，肝肾阴虚；左寸沉数，心火妄动；右寸脉洪，肺家火旺；右关脉数，脾胃积热。
【内伤衄血之治】肾阴不足，左尺脉浮者，犀角地黄汤、凉八味丸。肝火攻冲，清肝饮。心火刑金，天王补心丹；热甚者，泻心汤。肺火上炎，泻白一物汤。膏粱积热，清胃汤，加犀角地黄汤 治肾火上冲。犀角 生地 丹皮 白芍药 山栀 黄柏
凉八味丸 治肾火上冲。生地 山药 泽泻 丹皮 山萸肉 白茯苓 黄柏 知母
清肝饮 当归 川芎 生地 柴胡 黄芩 白芍药 丹皮 山栀 青皮
天王补心丹 治心血不足者。人参 玄参 丹参 五味子 柏子仁 当归 远志 生地 黄连 天门冬 麦门冬 枣
泻心汤 治心火上炎。 黄连 甘草
泻白一物汤 即泻白散加黄芩。
清胃汤 升麻 黄连 生地 山栀 甘草 干葛 石膏 犀角
夫血从胃中呕出名吐血，从肺中咳出名嗽血，从鼻孔流出名衄血，分立三条，则经络各
别。夫胃中呕出之血，虽轻于肺中咳血，然有大吐不止而死者；鼻中流血，本为轻症，然有
鼻血不止，久久变症，故以三症同名血症，皆因火载上冲。下手真诀，必要先去血中之火，
家秘归经汤，以黄芩、黄柏与当归同用，则血中之火去，而血立刻归经。若咳嗽甚者，兼用
家秘泻白散；血不上冲，随以家秘肝肾丸，补其真阴。
家秘归经汤 当归 白芍药 黄芩 黄柏 丹皮 生地 甘草 大便结者，加大黄同煎，临服多磨犀角汁冲。
家秘肝肾丸
这是对《症因脉治·卷二·衄血论》的全面解析。本篇中，秦景明系统论述了鼻衄（鼻出血）的病因、病机、辨证与治疗，并再次强调了他严谨的鉴别诊断思想。
第一部分：衄血论总论
原文： 秦子曰∶血从鼻孔而出者，衄也。鼻为清道，肺之开窍，阳明主司，以手太阴肺，与手阳明大肠，相为表里者也。阳明有热，肺受火制，阳明之脉，入目络鼻，交頞中，旁纳太阳之脉，故仲景伤寒条，以太阳有邪，侵入阳明则衄血。又以足太阳膀胱之脉，与足少阴肾，相为表里，故《金匮》内伤条，以肝肾有火，上冲太阳巅顶，传入阳明，亦为衄血。内伤门衄血，为热在里，宜凉血；外感门衄血，为热在表，宜解表。
翻译与解析：
定义与生理： 衄血指鼻孔出血。鼻是呼吸的清道，为肺之窍，但其功能由足阳明胃经所主（胃经起于鼻旁）。同时，肺（手太阴）与大肠（手阳明）相表里，关系密切。
病机与辨证纲领（核心）：
外感衄血（来自《伤寒论》）： 足太阳膀胱经的邪气，侵入与之相连的阳明经，阳明经循行鼻部，热迫血行，导致衄血。病机关键在于 “热在表”。
内伤衄血（来自《金匮要略》）： 肝肾的虚火向上冲逆，沿着足太阳膀胱经（其脉上额交巅）传到阳明经，同样引发衄血。病机关键在于 “热在里”。
治疗总则：
外感衄血： 治疗应以 解表 为主。
内伤衄血： 治疗应以 凉血 为主。
第二部分：外感衄血
1. 症状与分型
太阳表证致衄： 怕冷、发热、头痛、身痛，同时鼻衄。这是寒邪伤于太阳经，郁而化热，侵入阳明所致。
阳明本经郁热： 眼痛、鼻干、失眠、身热、口渴，脉长而洪。这是阳明经本身热邪炽盛，迫血妄行。
2. 病因
患者体内素有积热，外感风寒，郁闭在太阳经，阳气被遏，郁而化热。热邪不得从汗解，便循经上扰，灼伤鼻络而衄血。
3. 脉象
浮大而紧： 太阳经表实证。
弦长： 热邪已在阳明经。
沉洪数： 说明里热已经很深重，并有结聚。
4. 治疗
太阳伤寒表实（恶寒无汗，脉浮紧）： 麻黄汤。秦景明特别加按语（桢按）强调，此方辛温燥烈，仅适用于冬季纯属风寒表实无汗的衄血，与里热所致的吐血、咳血完全不同，不可误用。
太阳中风表虚（有汗，脉浮缓）： 桂枝汤。
三时（春、夏、秋）通用方： 羌活冲和汤（又名九味羌活汤），能解表兼清里热，更为稳妥。
阳明经热：
干葛解肌汤：解肌清热。
犀角地黄汤：凉血止血的重剂，适用于热入血分。
黄芩芍药汤：清泄里热，凉血止血。
第三部分：内伤衄血
1. 症状
没有恶寒发热等表证，可能出现眼睛发黄，手心、脚心、心口烦热，鼻孔出血。
2. 病因
病因在于里热。或因饮酒过度，或因厚味积热，导致五脏六腑各有火邪，火性炎上，灼伤鼻络，血溢脉外。
3. 脉象
左尺脉浮： 肝肾阴虚，虚火上浮。
左寸沉数： 心火妄动。
右寸脉洪： 肺火旺盛。
右关脉数： 脾胃积热。
（脉象精准定位病位，是辨证的关键。）
4. 治疗
肾阴不足，虚火上炎：
犀角地黄汤（加黄柏、山栀）：急则治标，凉血泻火。
凉八味丸（即知柏地黄丸）：缓则治本，滋阴降火。
肝火攻冲： 清肝饮，清泻肝火。
心火刑金（心火旺侵犯肺金）：
偏阴虚：天王补心丹，滋阴养血，补心安神。
纯实火：泻心汤（黄连、甘草），苦寒直折心火。
肺火上炎： 泻白一物汤（泻白散加黄芩），清泻肺热。
膏粱积热（脾胃）： 清胃汤合犀角地黄汤，清胃凉血。
第四部分：秦景明总结与家秘方（核心精要）
重申鉴别诊断的重要性：
再次强调吐血（胃来）、咳血（肺来）、衄血（鼻来）三者病位和经络不同，必须分清。
指出衄血虽看似轻症，但若出血不止，日久也会引发严重变证。
提出治疗血症的“下手真诀”：
所有血症（吐、咳、衄）的共同病机是 “火载上冲” 。
因此，治疗的第一要诀是 “先去血中之火” 。
公布家传秘方：
家秘归经汤：
组成： 当归、白芍、黄芩、黄柏、丹皮、生地、甘草。
方解： 这是秦氏血证治疗思想的集中体现。用黄芩、黄柏直接清泻血分中的火热；同时配合当归、生地、白芍滋阴养血，使血中火去而阴血不伤，血液自然“归经”。这是 “清”与“养”相结合的典范。
加减： 大便结加大黄（通腑泻热）；临服冲磨犀角汁（增强凉血止血之功）。
配套疗法：
若咳嗽剧烈，合用 家秘泻白散（原泻白散加减，未列全方）降肺气。
待血不上冲后，立即用 家秘肝肾丸（滋养肝肾真阴）来固本善后，防止复发。
核心思想总结
病机总纲： 衄血总属 “火载上冲” ，灼伤阳明清道之络。
辨证纲领： 首分外感与内伤。外感责之太阳、阳明，内伤责之五脏之火，尤以肺、胃、肝、肾为要。
治疗大法：
外感： 解表散邪，表解则热散血宁。
内伤： 清热凉血，根据火之所在脏腑，精准泻火。
特色思想：
“先去血中之火” 为第一要义。
创制家秘归经汤，体现“清火勿忘养阴，止血务使归经”的治疗理念。
强调后续滋阴固本（用肝肾丸）的重要性，以防虚火复燃。
临床警示： 严格区分三血（吐、咳、衄），治法迥异；使用经方（如麻黄汤）需审慎，充分考虑季节与具体病机。