《症因脉治·卷二·痰症论》

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《症因脉治·卷二·痰症论》

康华中医

【原文】

《症因脉治·卷二·痰症论》
<目录>卷二
<篇名>痰症论
属性：秦子曰∶痰之为病，变化百出，皆内因七情，外感六气，中宫失清化之令，熏蒸结聚而成，须分所兼之邪治之。有风痰、湿痰、燥痰、郁痰、食积五条。夫湿痰、燥痰，有外感，有内伤；郁痰、食痰，有内伤，无外感。饮主乎水，寒多热少；痰主乎火，寒少热多。

<目录>卷二\痰症论
<篇名>外感痰症
属性：【风痰之症】头痛身痛，发热恶寒，吐嗽痰沫气逆，此外感风痰症也。
【风痰之因】外感风邪，袭人肌表，束其内郁之火，不得发泄，外邪传里，内外熏蒸
【风痰之脉】浮滑者多。浮数风热；浮紧风寒。若见沉滑，风邪内结。洪大易治，沉
【风痰之治】有风寒、风热之分。外感风寒，宜辛散表邪，如三拗汤，合小半夏汤、小
三拗汤合小半夏汤治风寒痰嗽等症。麻黄杏子甘草半夏生姜
小青龙汤见前溢饮门。
参苏饮治风痰咳嗽。人参紫苏前胡葛根半夏枳壳桔梗广皮甘草气逆加苏子、橘红。痰多加半夏、南星。气喘加苏子、前胡。
荆防甘桔汤治风热痰嗽。荆芥防风桔梗甘草薄荷
荆防泻白散治风热入肺，肺风痰喘。荆芥防风桑白皮地骨皮甘草

<目录>卷二\痰症论
<篇名>外感痰症
属性：【湿痰之症】身发寒热，面目浮肿，恶寒头重，身痛不能转侧，呕吐恶心，烦满不渴
【湿痰之因】或坐卧卑湿，或冲风冒雨，则湿气袭人，内与身中之水液，交凝积聚，所云∶风雨袭阴之虚，病起于上而成积；清湿袭阴之虚，病生于下而生聚。此即湿痰之因也。
【湿痰之脉】脉多浮大，浮缓兼风，浮涩主湿，浮滑湿痰，沉滑顽结。
【湿痰之治】身热脉浮大者，宜散风除湿，羌活胜湿汤。胸满脉滑者，宜化痰二陈汤。
羌活胜湿汤散表除湿，则痰自化。羌活独活防风川芎甘草本
二陈汤消痰利湿。半夏白茯苓广皮甘草
平胃散燥湿化痰。苍术浓朴广皮甘草

<目录>卷二\痰症论
<篇名>外感痰症
属性：（即火痰）
【燥痰之症】发热唇焦，烦渴引饮，喘咳短息，时作时止，吐咯难出。此外感燥痰之症
【燥痰之因】或亢阳行役，时逢火令，燥热之气，干于肺家，为喘为咳；伤于肠胃，为
【燥痰之脉】脉必洪数。浮数伤表，沉数伤里。左脉洪数，燥伤肝胆；右脉洪数，燥伤肺胃。
【燥痰之治】宜清热润燥，降火化痰，竹叶石膏汤、二母石膏汤、二母二陈汤。
竹叶石膏汤石膏麦冬竹叶人参半夏知母甘草
二母石膏汤知母川贝母石膏
二母二陈汤知母贝母半夏白茯苓陈皮甘草

<目录>卷二\痰症论
<篇名>内伤痰症
属性：【燥痰之症】咳嗽喘逆。痰火上升，时咳时止，痰不能出，连嗽不已，面赤气升，此内
【燥痰之因】五志之火，时动于中，或色欲过度，真水涸竭，或膏粱积热，肠胃煎熬，熏蒸于肺，炼为痰，则燥痰之症作矣。
【燥痰之脉】右寸数大，肺家有热；右关沉数，肠胃有热；左关脉数，木火之邪；两尺
【燥痰之治】养阴壮水，润肺生津，则火熄燥除，而痰不生；若用燥味消痰，祸不旋踵。真水枯涸，二冬二母汤；膏粱积热，节斋化痰丸。
二冬二母汤麦冬天门冬知母川贝母肾水竭加生地、熟地；元气虚加人参。
二母固本丸川贝母知母天门冬麦门冬怀生地怀熟地人参
节斋化痰丸天冬（一两）黄芩（一两）海石（一两）橘红（一两）桔梗（一两）栝蒌仁（一两）青
家秘加昆布一两。

<目录>卷二\痰症论
<篇名>内伤痰症
属性：【湿痰之症】身或热或不热，体重足酸，呕而不渴，胸膈满，时吐痰，身体软倦，此
【湿痰之因】中气不足，胃阳不能消化，脾阳不能施布，则水谷停留，为痰为饮，而湿
【湿痰之脉】多见沉滑。滑实顽痰，滑软虚滞，滑而不数，脾湿成痰，滑而带数，湿热
【湿痰之治】燥湿则痰自化，理脾则痰营运，二陈平胃散，或二陈羌防汤。湿郁成热，栀连二陈汤。虚人六君子汤。带热，加栀、连。带寒，加姜、桂。
二陈平胃散见前食积咳嗽。
栀连二陈汤即二陈汤加栀、连。
二陈羌防汤半夏白茯苓广皮甘草羌活防风
六君子汤人参白术茯苓甘草陈皮半夏

<目录>卷二\痰症论
<篇名>内伤痰症
属性：（即结痰顽痰）
【郁痰之症】胸满饱胀，九窍闭涩，懊烦闷，或咽中结核，睡卧不宁，或肠胃不爽，饮食有妨，或气逆不利，倚肩喘息，郁痰之症也。
【郁痰之因】七情所伤，易成郁结，肺气凝滞，脾元不运，思则气结，闷郁成痰，皆郁
【郁痰之脉】多见沉涩沉迟寒郁，沉数为热，沉实顽痰，沉牢内结。
【郁痰之治】寒郁辛散，香芎二陈汤。热郁清解，栀连二陈汤。肺经郁痰，节斋化痰丸
香芎二陈汤治寒痰。半夏白茯苓广皮甘草香附抚芎白芥子
栀连二陈汤治热痰。半夏白茯苓广皮甘草川连山栀
节斋化痰丸见前条。

<目录>卷二\痰症论
<篇名>内伤痰症
属性：【食积痰之症】饱满不食，恶心呕吐，或攻四肢，肩背作痛，下遗大肠，时泻时止，或时吐痰，口中觉甘，此食积痰之症也。
【食积痰之因】胃强能纳，脾弱不运，前食未消，后食随进，停积成痰，故曰食积痰也
【食积痰之脉】脉多滑大，滑大不数，寒凝痰结；滑大而数，积痰而热。
【食积痰之治】宜消食化痰，佐以利气宣导，导痰汤、枳朴二陈汤、三子养亲汤；甚者
导痰汤南星橘红白茯苓半夏甘草枳壳
枳朴二陈汤治胃家有痰。枳实浓朴半夏白茯苓广皮甘草
三子养亲汤治食积痰。山楂子莱菔子白芥子
滚痰丸见前悬饮。

这是对《症因脉治·卷二·痰症论》的全面解析。本节中，秦景明在严格区分“痰”与“饮”的基础上，系统论述了“痰症”的病因、病机与辨证论治。

第一部分：痰症论总论

原文： 秦子曰∶痰之为病，变化百出，皆内因七情，外感六气，中宫失清化之令，熏蒸结聚而成，须分所兼之邪治之。有风痰、湿痰、燥痰、郁痰、食积五条。夫湿痰、燥痰，有外感，有内伤；郁痰、食痰，有内伤，无外感。饮主乎水，寒多热少；痰主乎火，寒少热多。
翻译与解析：
- 痰的复杂性： 秦景明指出，痰症表现千变万化（变化百出），其形成是内因（七情）、外因（六气）共同作用，导致中焦脾胃（中宫）运化失常，水谷精微被火邪“熏蒸结聚”而成。
- 辨证纲领： 他将痰症分为五大类：风痰、湿痰、燥痰、郁痰、食积痰。并进一步指出：
  - 湿痰、燥痰 既有外感所致，也有内伤所致。
  - 郁痰、食积痰 则只有内伤，没有外感。
- 核心病机（与饮症的根本区别）： 他再次强调了他最重要的学术观点之一：
  - 饮症：根本在于 “水寒” ，性质偏寒，所以“寒多热少”。
  - 痰症：根本在于 “火动” ，性质偏热，所以“寒少热多”。

第二部分：外感痰症

1. 风痰

症状： 发热、恶寒、身痛等表证，兼有咳嗽、痰多、气逆。
病因： 外感风邪，束缚肌表，使体内郁热不得发泄，内外合邪，熏蒸津液为痰。
治疗：
- 外感风寒夹痰： 三拗汤合小半夏汤（辛温解表，化痰止咳）、小青龙汤（解表散寒，温化寒痰）。
- 体虚感风夹痰： 参苏饮（益气解表，理气化痰）。
- 外感风热夹痰： 荆防甘桔汤（疏风清热，利咽化痰）、荆防泻白散（疏风清热，泻肺化痰）。

2. 湿痰（外感）

症状： 恶寒、头重、身痛、浮肿、呕恶、烦满不渴。
病因： 外感湿邪（如坐卧湿地、冒雨），与体内水液凝结而成。
治疗：
- 表湿重： 羌活胜湿汤（散风祛湿，湿去则痰化）。
- 里湿重： 二陈汤（燥湿化痰，理气和中之祖方）、平胃散（燥湿运脾）。

3. 燥痰（外感，即火痰）

症状： 发热、唇焦、烦渴、喘咳、痰少难出。
病因： 外感燥热之邪，直接损伤肺与肠胃津液，炼津为痰。
治疗： 清热润燥，降火化痰。
- 竹叶石膏汤（清热生津，益气和胃）。
- 二母石膏汤（知母、贝母、石膏，清热泻火，润燥化痰）。
- 二母二陈汤（在二陈汤燥湿基础上，加知母、贝母润燥，用于痰湿未完全化燥，已伤津液之证）。

第三部分：内伤痰症

1. 燥痰（内伤）

症状： 咳嗽喘逆，痰少难出，面赤气升，连嗽不已。
病因： 内伤之火（五志过极、房劳伤阴、膏粱厚味）煎熬体内津液而成。
治疗： 切忌用温燥药化痰，否则会加重火势。治法核心是 “养阴壮水，润肺生津” ，使火熄燥除，痰不自生。
- 真阴枯涸： 二冬二母汤（天冬、麦冬、知母、贝母，纯阴润燥）。
- 阴精元气两伤： 二母固本丸（在二冬二母基础上加生地、熟地、人参，滋阴益气固本）。
- 膏粱积热： 节斋化痰丸（王节斋方，秦氏加昆布，清火化痰，软坚散结）。

2. 湿痰（内伤）

症状： 身体困倦软弱，呕恶，胸膈满，吐痰，身热或不热。
病因： 脾胃气虚（中气不足），运化水湿的功能衰退，导致水谷停滞，聚为湿痰。
治疗： 燥湿健脾。
- 主方： 二陈平胃散（二陈汤合平胃散，增强燥湿运脾之力）。
- 兼表证： 二陈羌防汤（二陈汤加羌活、防风，表里同治）。
- 湿郁化热： 栀连二陈汤（二陈汤加栀子、黄连，清热燥湿）。
- 脾胃气虚： 六君子汤（四君子汤加陈皮、半夏，益气健脾，燥湿化痰）。

3. 郁痰（即结痰、顽痰）

症状： 以气机郁结症状为主，如胸满饱胀、咽中如有物梗（梅核气）、烦躁不宁、气逆喘息。
病因： 七情郁结，导致肺气不宣，脾气不运，气滞则津凝成痰。
治疗：
- 寒郁： 香芎二陈汤（二陈汤加香附、川芎、白芥子，行气开郁，温化寒痰）。
- 热郁： 栀连二陈汤（清热解郁化痰）。
- 肺经郁痰： 节斋化痰丸（清化热痰，开郁散结）。

4. 食积痰

症状： 脘腹饱胀、恶心呕吐、泄泻、口中发甜、肩背痛（脾主四肢）。
病因： 胃强脾弱，食积不化，聚湿成痰。
治疗： 消食导滞，化痰理气。
- 导痰汤（二陈汤加南星、枳壳，增强化痰行气之力）。
- 枳朴二陈汤（二陈汤加枳实、厚朴，行气消胀，燥湿化痰）。
- 三子养亲汤（莱菔子、白芥子、苏子，降气化痰消食）。
- 重证： 滚痰丸（攻泻顽痰老痰）。

核心思想总结

病机核心： 痰症的根本在于 “火动” ，是各种邪火（外感六气化火或内伤五志之火）熏灼津液所致。这与饮症的“水寒”形成鲜明对比。
辨证纲领：
- 首分外感与内伤：这是第一层鉴别。
- 次分痰之兼邪：根据伴随邪气（风、湿、燥、郁、食积）进行精细分类。
治疗大法：
- 外感痰：以解表为主，兼以化痰。
- 内伤痰：以调理脏腑为主，或滋阴降火，或健脾燥湿，或解郁行气，或消食导滞。
关键禁忌： 对于内伤燥痰（阴虚火旺），严禁使用温燥的化痰药（如半夏、南星），必须坚持以滋阴润燥为根本。
方剂运用： 秦景明以 二陈汤 为化痰基础方，根据寒热虚实表里进行精彩绝伦的化裁，如加羌防治表湿，加栀连治湿热，加知贝治燥痰，加香芎治郁痰，加枳朴治食痰，展现了其高超的临床功力与灵活的辨证思维。