康华中医
【原文】
《症因脉治·卷二·痰症论·附诸贤论》
<目录>卷二\痰症论
<篇名>附诸贤论
属性：刘宗浓曰∶痰之为病，仲景论四饮六症，无择叙内外三因。盖四饮，则叙因痰而显诸症者，《三因方》则论其因所伤而生痰者也。夫痰病之原，有因热而生痰者，亦有因痰而生热者。
有化而生者，有肾水虚不能制火而生者。若热痰，则烦躁、脉数；风痰则身热脉浮；冷痰则滑泻脉迟；湿痰则身重不渴；惊痰则睡卧不宁；酒痰则胸腹作痛；食积痰则胃脘作痛，不思饮食。若夫子和谓饮无补法，必当去水，立汗吐下三法。又论热药治痰之误，固为切当，然亦有挟寒挟虚者，夫老痰凝结，顽固不行，不用温药引导，必有拒格凝滞之患，况风寒外束，痰气内郁者，不用温散，何由开郁行滞。至若气血亏乏之人，痰客中焦，理宜导去痰滞，补接兼行，不可尽拘汗吐下三法也。因脾气虚弱，津液不运，痰反愈生，法当补脾胃清中气，则痰自运。治法，湿痰生于脾胃，宜实脾燥湿；燥痰生于肺，随气升降，宜顺气，然气升属火，顺气莫先于清火，导引次及。故湿痰则燥之，热痰则清之，风痰则散之，郁痰则开之，顽痰则软之，食痰则消之。在上者吐之，在中者清之，在下者顺之，又中气虚者，宜补中气，助脾元，以营运之。古人用二陈汤，为治痰通用者。所以实脾燥湿，然以之治湿痰、寒痰、痰饮、痰涎，则固是矣。若夫痰因火动，肺气不清，咳嗽时作，及老痰、郁痰、粘痰、结痰，凝滞窒塞，吐咯难出，此等之痰，皆因火邪炎上，熏于上焦，肺气被郁，则其津液之随气而升者，为火 炼，凝浊郁结而成矣。病在上焦心肺之分，咽喉之间，非脾胃家湿痰、寒痰、痰饮、痰涎之比，惟宜开郁降火，清润肺金，滋养肾水，而消化凝结之痰，乃立化痰丸。赵养葵论肾经痰曰∶痰者病名也。原非人身之所有，非水泛为痰，即水沸为痰，但当分有火无火之异耳。肾经真阳虚，不能摄伏其水，则水如洪水，泛滥而为痰，是无火也，八味丸益火之源。肾经真阴虚，不能制伏其火，水得火而沸腾成痰，是有火也，六味丸壮水之主，此不治痰之标而治痰之本也。庞安常曰，有阴水虚，阴火上升，肺受火侮，不得清肃下行，由是津液凝浊，生痰不生血，此当用润剂，如二冬地黄丸之属，滋其阴，使上逆之火，得返其宅，火自息，痰自清矣，投以二陈等，立见其殆。又有肾经真阳不足，不能摄伏其火。
这是对《症因脉治·卷二·痰症论·附诸贤论》的精要解析。本节中，秦景明引用并评述了刘宗浓、张子和、赵养葵、庞安常等前代医家关于痰症的理论，旨在博采众长，进一步深化对痰症病机与治疗的理解。
原文解析与核心观点
一、 刘宗浓论痰：详辨痰之病因与症状
原文要点：
梳理源流：张仲景论“四饮”是描述痰饮引发的各种症状；陈无择（《三因方》）则论述导致痰产生的外因、内因、不内外因。
阐明病机：提出“因热而生痰”与“因痰而生热”的相互作用关系。
细分痰症：详细列举了热痰、风痰、冷（寒）痰、湿痰、惊痰、酒痰、食积痰的典型症状，为临床鉴别诊断提供了清晰依据。
秦景明引入的价值：
刘氏的论述使痰症的辨证更加系统化、精细化，强调了辨证论治的前提是准确的症状鉴别。
二、 评述张子和（张从正）“攻邪论”的得失
张子和观点： “饮无补法，必当去水”，创立汗、吐、下三法以攻逐痰饮。并批判滥用热药治痰的错误。
刘宗浓/秦景明的评述（补偏救弊）：
肯定其长处： 对于实邪壅盛的痰症，攻逐之法是“切当”（非常正确）的。
指出其局限： 临床不可拘泥于攻法，需分情况：
挟寒者： 老痰凝结或风寒外束，需用温药引导疏通，否则会格拒不前。
挟虚者： 气血亏虚之人有痰，应攻补兼施（“导去痰滞，补接兼行”），不可一味攻伐。
脾虚生痰者： 根本治法在于补脾胃、清中气，脾气健运则痰自消。
核心思想： 确立了治疗痰症的总原则：“视痰之所在，或攻或补”，即根据病位和虚实，灵活运用消、导、补、泻诸法。
三、 赵养葵论肾经痰：从水火立论，治痰求本
核心理论： 痰非人身固有之物，皆源于肾中水液代谢失常，分为两大根本原因：
无火之痰（阳虚水泛）： 肾阳（真阳）不足，不能蒸化水液，寒水泛滥成痰。治法：益火之源，以消阴翳 —— 用 八味肾气丸 温补肾阳。
有火之痰（阴虚火沸）： 肾阴（真阴）不足，不能制约虚火，火炎水沸，煎熬成痰。治法：壮水之主，以制阳光 —— 用 六味地黄丸 滋补肾阴。
秦景明引入的价值：
赵氏的理论将痰症的根源追溯至肾脏，提出了“治痰之本”的崇高境界，极大地丰富了痰症，特别是虚痰、久痰的治疗思路。
四、 庞安常论阴虚之痰：润剂治本，忌用温燥
核心理论：
病机： 肾水（阴水）亏虚，导致虚火上炎，灼伤肺金。肺失清肃，津液被炼为痰。其结果是“生痰不生血”。
治法： 必须用润剂（如二冬地黄丸，即麦冬、天冬合六味地黄丸），大滋肾阴，使虚火归位。如此则火自息，痰自清。
禁忌： 严禁使用二陈汤 等辛温燥烈的化痰药。若误用，则如同火上浇油，立见危殆。
秦景明引入的价值：
庞氏的论述与赵养葵的“有火之痰”理论相呼应，并给出了具体治法与禁忌，强力佐证了秦景明本人反对滥用温燥、主张滋阴润燥治疗燥痰的学术观点。
全篇总结与秦景明的核心思想
通过汇集诸家之论，秦景明构建了一个完整而辩证的痰症理论体系：
病机纲领： 痰症虽有“湿痰”、“燥痰”等众多分型，但根本上可归结为 水液代谢的失衡。其病位主要责之 肺、脾、肾 三脏。
脾为生痰之源（负责运化）
肺为贮痰之器（负责布散）
肾为生痰之本（负责蒸化、固摄）
治疗大法：
治标（祛除已成之痰）： 根据痰的性质与病位，采用燥湿、清热、散风、开郁、软坚、消食、汗、吐、下等法。
治本（杜绝生痰之源）： 这是更高层次的追求。
治脾本：健脾益气（如六君子汤）。
治肺本：清润肺金（如化痰丸）。
治肾本：温阳利水（八味丸）或 滋阴降火（六味丸）。
关键禁忌与临床心法：
严格区分 虚实寒热。对于 阴虚火旺、肺肾津亏 所生的“燥痰”、“虚痰”，“但当润养，忌用温燥” 是必须恪守的铁律。
治疗需 圆机活法，不可偏执一端。既要看到张子和攻邪的必要性，也要看到刘宗浓提出的温散与补虚的合理性。
总而言之，这篇《附诸贤论》并非简单的文献汇编，而是秦景明通过精心选取和评述前人观点，系统地阐明了痰症治疗的复杂性和辨证论治的精髓，最终为其“首辨外感内伤，次分寒热虚实”的总体学术思想提供了坚实的理论支撑。