康华中医
【原文】
《症因脉治·卷二·喘症论》
<目录>卷二
<篇名>喘症论
属性：秦子曰∶喘者，促促气急，喝喝喘息，甚者张口抬肩，摇身撷肚，与短气不相接续，逆气上奔而不下者不同。若喘促，喉中如水鸡声，谓之哮。《正传》云∶喘以气息言，哮以声响名。河间云∶病寒则气衰而息微，病热则气盛而息粗。诸经皆令人喘，而多在肺胃二家，喘而咳逆嗽痰者，肺也；喘而呕吐者，胃也。今立外感三条，内伤六条。
<目录>卷二\喘症论
<篇名>外感喘逆
属性：【风寒喘逆之症】头痛身痛，身发寒热，无汗恶寒，喘咳痰鸣，气盛息粗，此外感风寒
【风寒喘逆之因】外冒风寒，皮毛受邪，郁于肌表，则身热而喘；逆于阳明，则呕吐而喘；壅于肺家，则咳嗽而喘；肺风痰喘之症也。
【风寒喘逆之脉】浮缓为风，浮紧为寒。六脉俱浮，表有风寒；六脉沉数，寒郁为热。
【风寒喘逆之治】风气胜者，宜散风解表，防风泻白散、防风桔梗汤。寒气胜者，小青龙汤、三拗汤、麻黄定喘汤。寒郁成热，逆于阳明，呕吐者，干葛竹茹汤、平胃散。
防风泻白散 见前哮症。
防风桔梗汤 肺风痰喘，此方甚妙。防风 半夏 枳壳 陈皮 桔梗 不应，加桑白皮、地骨皮即效。
小青龙汤 见前溢饮门。
三汤拗 见前风痰门。
麻黄定喘汤 肺受寒邪，未经郁热者用。麻黄 杏仁 枳壳 桔梗 苏子 橘红 甘草
干葛竹茹汤 清理胃气，去烦止呕。干葛 竹茹 广皮 白茯苓 熟半夏 甘草 有风，加防风。有寒，加生姜。
平胃散 治胃气不平，喘而上逆者。熟苍术 浓朴 广皮 甘草 风寒俱有，加防风、生姜。
<目录>卷二\喘症论
<篇名>外感喘逆
属性：【暑湿喘逆之症】烦闷口渴，喘息气粗，多言身重，汗出身仍热，此暑湿之喘症也。
【暑湿喘逆之因】《内经》云∶因于暑，汗，烦则喘喝，此暑气也。因于湿，首如裹，面肿，呼吸气喘，此湿气也。暑湿袭于皮毛，干于肺胃，则喘喝多言也。
【暑湿喘逆之脉】脉多濡软，或见微缓。《脉经》云∶脉盛身寒，得之伤寒；脉虚身热
【暑湿喘逆之治】汗多口渴，清暑益元散；脉大多言，即中热症也，黄连解毒汤，或竹叶石膏汤；暑湿身痛，无汗喘逆，应汗者，羌活胜湿汤。
清暑益元散 香茹 浓朴 白扁豆 川黄连
黄连解毒汤 治三焦热壅，心肺伏火。 川连 黄柏 黄芩 山栀
竹叶石膏汤 见燥痰门。
羌活胜湿汤 见湿痰门。
<目录>卷二\喘症论
<篇名>外感喘逆
属性：【燥火喘逆之症】口渴身热，二便赤涩，喘咳气逆，面赤唇焦，吐痰难出，此燥火发喘
【燥火喘逆之因】燥万物者，莫燥乎火，故喘症燥火居多。《原病式》叙喘逆热淫条下，盖燥火烁人，则诸逆冲上，诸痿喘呕，诸气 郁，肺家不宁，喘症作矣。
【燥火喘逆之脉】脉多数大，或见滑数。右脉数大，燥火伤气；左脉滑数，燥火伤血。
【燥火喘逆之治】栝蒌根汤、知母甘桔汤。脉大口渴，人参白虎汤，调益元散，大便结
栝蒌根汤 天花粉 麦冬 知母 石膏 甘草
知母桔甘汤 治肺家受燥，咳嗽气逆。
知母 石膏 桔梗 甘草 地骨皮
人参白虎汤 治胃受燥邪，喘呕烦渴。 人参 知母 石膏 粳米 甘草 口渴，加葛根。气逆，加橘红。
凉膈散 治燥在上焦，喘咳气逆。 黑山栀 黄芩 桔梗 连翘 川连 薄荷 甘草
以上皆外感喘逆，故不用滋阴。
<目录>卷二\喘症论
<篇名>内伤喘逆
属性：【内火喘逆之症】五心烦热，口燥唇焦，喘逆自汗，得食稍减，少顷复发，时作时止，面赤便秘，此内火发喘症也。
【内火喘逆之因】内而欲心妄动，外而起居如惊，五志厥阳之火，时动于中，煎熬真阴，精竭血燥，内火刑金，肺气焦满，而喘逆作矣。
【内火喘逆之脉】脉多洪数，心火上炎。左关脉数，肝胆之热。两尺洪数，肾火上逆。右寸脉数，肺中有火。右关洪数，胃家有热。
【内火喘逆之治】肾虚火旺，宜养阴制火，壮水之主，以镇阳光，门冬饮子、家秘肝肾丸。肝火上冲，宜柴胡清肝散。心火上炎，导赤各半汤。脾胃之火上冲，宜清胃汤。肺火煎熬，石
门冬饮子 见伤燥嗽门。
家秘肝肾丸 治肾水不足，虚火上炎。黄柏 知母 白芍药 当归 四味为末，又以天冬、地黄二味同煎，收膏为丸。
柴胡清肝散 柴胡 黄芩 人参 山栀 连翘 桔梗 甘草
导赤各半汤 见前心咳。
石膏泻白散 桑白皮 地骨皮 桔梗 甘草 石膏
<目录>卷二\喘症论
<篇名>内伤喘逆
属性：【痰饮喘逆之症】面色虚白，胸中漉漉有声，时咳时呕，卧下喘逆，此痰饮逆之症也
【痰饮喘逆之因】饮水过多，脾弱不能四布，水积肠间，成痰成饮，上干肺家，则喘息
【痰饮喘逆之脉】多见弦滑，或见弦紧，或见弦数。弦紧寒饮，弦数痰热。
【痰饮喘逆之治】苓桂术甘汤、小半夏汤、甘遂半夏汤、二陈汤。带表症者，小青龙汤；大便闭者，导痰汤加大黄，甚者滚痰丸、十枣汤。
苓桂术甘汤 见痰饮门。
小半夏汤 见支饮门。
甘遂半夏汤 见留饮门。
二陈汤 见湿痰门。
小青龙 见溢饮门。
滚痰丸 见悬饮门。
十枣汤 见悬饮门。
导痰汤 见食积痰门。
<目录>卷二\喘症论
<篇名>内伤喘逆
属性：【食积喘逆之症】胸满，胃痛腹痛，恶食饱闷，大便或结或溏，上气喘逆，喘呕嗳气，
【食积喘逆之因】饮食自倍，肠胃乃伤，膏粱浓味，日积于中，太阴填塞，不能运化，下降浊恶之气，反上乾清道，则喘呕不免矣。
【食积喘逆之脉】气口滑大，肠胃有积；滑大而数，热积之诊；滑大而迟，乃是寒积。
【食积喘逆之治】宜消化者，保和丸、枳术丸。大便结者，用下法。寒积，煮黄丸；热
保和丸 消滞宽中圣药。山楂肉 神曲 半夏 茯苓 萝卜子 陈皮 连翘
枳术丸 助脾消食圣方。枳实 白术 为细末，荷叶包陈米煮饭为丸。
煮黄丸 攻逐寒积重剂。雄黄 巴霜
承气汤 攻逐热积重剂。 枳实 浓朴 大黄 甘草
<目录>卷二\喘症论
<篇名>内伤喘逆
属性：【气虚喘逆之症】身倦懒怯，言语轻微，久久渐见，不接续，喝喝喘急，此中气大虚
【气虚喘逆之因】或本元素虚，或大病后，大劳后，失于调养，或过服克削，元气大伤，则气虚喘逆之症作矣。
【气虚喘逆之脉】多见浮大，按之则空，六部无根，虚浮于上，或见濡软，散大无神。
【气虚喘逆之治】人参平肺散、参橘煎、四君子汤。虚热，参冬饮；虚寒，理中汤；虚
人参平肺散 治元气不足，肺气不平。桑白皮 知母 甘草 白茯苓 人参 地骨皮 青皮 陈皮 天门冬 薄荷叶 热甚，加山栀、黄芩。
参橘煎 补气而不凝，顺气而不克，用补之前隧也。 人参 橘红
四君子汤 人参 白术 茯苓 炙甘草
有痰，加半夏、陈皮。
参冬饮 人参 麦门冬
等分同煎。
理中汤 人参 白术 炮姜 炙甘草 陈皮
独参汤 补气养元，第一重剂。
<目录>卷二\喘症论
<篇名>内伤喘逆
属性：【阴虚喘逆之症】气从小腹直冲于上，喘声浊恶，撷肚抬身，乍进乍退，时止时作，此阴虚火冲之症也。
【阴虚喘逆之因】阴血不足，五志厥阳之火，触动冲任之火，自下冲上；阴精不足、龙雷之火，直冲上焦，二火上冲，皆名阴虚喘逆之症。
【阴虚喘逆之脉】多见细数。右关脉数，脾阴不足；左关脉数，肝血有亏；两尺脉数，
【阴虚喘逆之治】阴血不足者，四物汤加竹沥、陈皮、童便。阴精不足者，家秘天地煎
四物知柏汤 当归 生地 川芎 白芍药 知母 黄柏
四物青黛汤 加真青黛同煎，冲竹沥、童便。
桢按：治阴火呃逆，单用四物知柏汤，今治阴火喘逆，又用四物汤加青黛、竹沥，因喘逆系上焦不和，必兼痰火故耳。丹溪虽有方，未有发明，故特表之。
家秘天地煎 天门冬（四两） 地黄（四两） 黄柏（二两，炒） 知母（二两）
家秘肝肾丸 天门冬（六两） 地黄（六两） 当归（四两） 白芍药（四两） 知母（二两） 黄柏（二两）
<目录>卷二\喘症论
<篇名>内伤喘逆
属性：【伤损喘逆之症】张口抬胸，喝喝喘急，不能接续，或胸胁作痛，或吐紫血，此伤损喘
【伤损喘逆之因】或饱后举重，或饥时用力，或号呼叫喊，伤损肺气而喘作矣。
【伤损喘逆之脉】或促或结，大小不均，六部冲和者生；至数不清，按之散乱者死。
【伤损喘逆之治】理气调逆，和血去瘀，四磨汤，合四物汤。伤损肺窍，久不愈，白芨
四磨汤 通治气分要药。 枳壳 槟榔 沉香 乌药
四物汤 通治血分要药。当归 川芎 白芍药 怀熟地
白芨散 治肺络损伤，喘咳吐血。白芨 飞曲 二味同研，白汤调服。
<目录>卷二\喘症论
<篇名>附产后外感喘
属性：【产后喘逆之症】喉中喘促，气急息粗，恶寒发热，头痛身疼，此产后外感喘逆症也。
【产后喘逆之因】产前、临产、产后，不慎起居，偶犯外邪，内气先亏，外邪难散，壅而发热，则成喘逆之症矣。
【产后喘逆之脉】右脉浮数，肺胃热邪；右脉浮紧，肺胃寒邪；左脉浮数，太阳风热；
【产后喘逆之治】太阳冒风，芎归汤，加羌活、防风。太阳冒寒，芎归汤，量加麻黄、杏仁。肺冒风热，泻白散，加防风、干葛。肺冒寒邪，芎归汤，加苏子、杏仁。
芎归汤 川芎 当归
泻白散 桑白皮 地骨皮 甘草
<目录>卷二\喘症论
<篇名>附产后内伤喘
属性：【产后内伤喘之症】喉中气急，喘促抬肩，目慢唇青，身无表邪，此产后内伤喘症也。
【产后内伤喘之因】临产去血过多，荣血暴竭，卫气无主，此名孤阳无阴，若恶露不行，上冲肺胃，又名恶血攻心，二者皆令人喘也。
【产后内伤喘之脉】脉见芤涩，血虚之诊；脉见浮散，气虚之候；脉见沉数，气血热壅
【产后内伤喘之治】脉见浮散细微，芎归汤，兼用独参汤。若恶露不行，又宜行恶露为急，桃仁红花汤、夺命散。热壅不行，牡丹皮散；寒凝不行，四神散；身热昏沉，苏醒汤。
芎归汤 见前条。
独参汤 即人参一味。
桃仁红花汤 产后行瘀通用方。桃仁 红花 苍术 生玄胡 生蒲黄 泽兰 芍药 楂肉 枳壳
夺命散 逐恶露，定喘逆。 没药 血竭
牡丹皮 治血分有热。 冬瓜子 当归 赤芍药 丹皮
酒煮大黄、桃仁。
四神散 治血分有寒。当归 川芎 赤芍药 炮姜
苏醒汤 治产后血虚风热。 当归 川芎 荆芥 紫苏
<目录>卷二\喘症论
<篇名>附肺胀
属性：【肺胀之症】喘不得卧，短息倚肩，抬身撷肚，肩背皆痛，痛引缺盆，此肺胀之症也。
【肺胀之因】内有郁结，先伤肺气，外复感邪，肺气不得发泄，则肺胀作矣。
【肺胀之脉】寸口独大，或见浮数，或见浮紧，浮数伤热，浮紧伤寒；寸实肺壅，浮芤
气脱，和缓易治，代散则绝。
【肺胀之治】脉实壅盛者，葶苈泻肺汤；肺受热邪，加味泻白散；肺受寒邪，小青龙汤加石膏，家秘立加味泻白散、前胡汤、三因神秘汤，随症加减治之。
加味泻白散 桑白皮 地骨皮 陈皮 石膏 桔梗 黄芩 知母 甘草
胸前满闷，加枳壳、苏梗。
前胡汤 前胡 桑白皮 半夏 苏子 杏仁 甘草 陈皮 枳壳 桔梗 有风，加防风。有寒，加麻黄。有热，加石膏、黄芩。
三因神秘方 苏梗 桔梗 桑白皮 地骨皮 青皮 陈皮 木香 枳壳
这是对《症因脉治·卷二·喘症论》的全面解析。秦景明在本篇中，同样以其严谨的“症、因、脉、治”体例，为喘症构建了一个条理清晰、实用性极强的辨证论治体系。
第一部分：喘症总论
原文： 秦子曰∶喘者，促促气急，喝喝喘息，甚者张口抬肩，摇身撷肚，与短气不相接续，逆气上奔而不下者不同。若喘促，喉中如水鸡声，谓之哮。《正传》云∶喘以气息言，哮以声响名。河间云∶病寒则气衰而息微，病热则气盛而息粗。诸经皆令人喘，而多在肺胃二家，喘而咳逆嗽痰者，肺也；喘而呕吐者，胃也。今立外感三条，内伤六条。
翻译与解析：
定义与鉴别：
喘：以呼吸急促困难为特征，严重时出现“张口抬肩，摇身撷肚”的典型姿态。
与短气鉴别：喘是呼吸深长而困难；短气是呼吸短促，似不能接续。
与哮鉴别：喘以气息言；哮以声响言（喉中如水鸡声）。两者常并见，但概念不同。
病机总纲： 引用刘河间观点，指出寒喘多气息微弱，热喘多气息粗壮。
病位核心： 虽然多条经络可致喘，但病位核心在肺与胃。
病在肺：喘伴有咳嗽、咳痰。
病在胃：喘伴有呕吐。
辨证纲领： 创立 “外感三条，内伤六条” 的体系，覆盖了喘症的所有常见病因。
第二部分：外感喘逆
1. 风寒喘逆
症状： 外感表证（头痛、身痛、恶寒、无汗）兼见喘咳、痰鸣、呼吸粗大。
治疗（分经论治）：
风邪偏胜：防风泻白散、防风桔梗汤（疏风解表，宣肺平喘）。
寒邪偏胜：小青龙汤、三拗汤、麻黄定喘汤（辛温解表，温肺化饮）。
兼阳明呕吐：干葛竹茹汤、平胃散（和胃降逆）。
2. 暑湿喘逆
症状： 烦闷、口渴、身重、汗出而热不退，呼吸气粗。
治疗：
暑热伤气：清暑益元散（清暑益气）。
热盛神昏：黄连解毒汤、竹叶石膏汤（清热解毒，清泻肺胃）。
暑湿郁表：羌活胜湿汤（散湿解表）。
3. 燥火喘逆
症状： 口渴、身热、面赤、唇焦、痰粘难出、二便赤涩。
治疗：
肺燥有热：栝蒌根汤、知母甘桔汤（清肺润燥，生津止渴）。
胃燥津伤：人参白虎汤（清胃生津，益气止逆）。
上焦燥热结聚：凉膈散（泻上焦实火）。
秦氏强调：以上皆外感实症，故治疗以清泻为主，禁用滋阴，以免留邪。
第三部分：内伤喘逆
1. 内火喘逆
症状： 五心烦热、口燥唇焦、喘逆阵发、得食暂缓、面赤便秘。
治疗（分脏腑清火）：
肾虚火旺（阴虚火旺）：门冬饮子、家秘肝肾丸（滋阴降火，壮水之主）。
肝火上冲：柴胡清肝散（清泻肝火）。
心火上炎：导赤各半汤（清心泻火）。
肺火煎熬：石膏泻白散（清泻肺热）。
2. 痰饮喘逆
症状： 面色虚白、胸中痰声漉漉、咳呕、卧下则喘加重。
治疗：
基础方：二陈汤、苓桂术甘汤（燥湿化痰，温阳利水）。
重症逐饮：甘遂半夏汤、十枣汤、滚痰丸（攻逐水饮顽痰）。
兼表寒：小青龙汤（解表化饮）。
3. 食积喘逆
症状： 胸满、胃痛、恶食饱闷、喘呕嗳气。
治疗：
消食导滞：保和丸、枳术丸（消食健脾）。
攻下积滞：
寒积：煮黄丸（攻逐寒积）。
热积：承气汤（泻下热结）。
4. 气虚喘逆
症状： 身倦懒言、言语轻微、喘急断续、此为中气大虚之象。
治疗：
主方：四君子汤、参橘煎（益气健脾，补土生金）。
肺气不平：人参平肺散（益气清肺）。
虚热：参冬饮（益气养阴）。
虚寒：理中汤（温中益气）。
极虚欲脱：独参汤（大补元气，益气固脱）。
5. 阴虚喘逆
关键特征： 气从小腹上冲，喘声重浊，撷肚抬身，发作有时，乍进乍退。这是肾不纳气，虚火冲逆的典型表现。
治疗：
阴血不足：四物汤加竹沥、童便、青黛（养血滋阴，降火化痰）。秦景明特别指出，因喘关乎上焦痰火，故在养血基础上加清降之品，此为其心得。
阴精不足：家秘天地煎、家秘肝肾丸（大补真阴，壮水制火）。
6. 伤损喘逆
症状： 因外力或过度用力导致，喘急不能接续，或伴胸胁痛、吐紫血（瘀血）。
治疗： 理气活血化瘀。
主方：四磨汤合四物汤（行气降逆，养血和血）。
肺络损伤咯血：白芨散（收敛止血，补肺生肌）。
第四部分：附篇（特殊喘症）
1. 产后喘
外感喘：按六经辨证，在芎归汤（养血基础方）上，根据风寒风热加味治疗，体现“产后不忘邪，不忘瘀”的原则。
内伤喘：
血虚气脱（孤阳无阴）：芎归汤合独参汤（养血益气固脱）。
恶血攻心（瘀血内阻）：桃仁红花汤、夺命散（急以逐瘀为要）。
2. 肺胀
症状： 喘不得卧，短息倚肩，肩背缺盆皆痛，为肺气壅塞，胀满而喘的重症。
治疗：
邪实壅盛：葶苈泻肺汤（泻肺行水）。
寒邪束肺：小青龙汤加石膏（解表散寒，兼清里热）。
秦氏扩展方：加味泻白散、前胡汤、三因神秘汤（宣肺清热，理气化痰）。
核心思想总结
体系完备： “外感三条，内伤六条” 的框架，几乎囊括了临床所有喘症的病因，逻辑清晰，便于掌握。
辨证精要：
善抓关键特征：如阴虚喘的“气从腹冲上，时作时止”；气虚喘的“言语轻微，良久复作”；痰饮喘的“卧下则甚”。
重视病位鉴别：肺喘多咳，胃喘多呕。
治疗心法：
外感：以祛邪为第一要义，邪去则喘自平。
内伤：以调理脏腑为核心，或清火，或化痰，或消食，或益气，或滋阴，务求治本。
虚实夹杂：如产后喘，攻补兼施，既养血又逐瘀。
用药特色：
创制多家秘方，如家秘肝肾丸、家秘天地煎，长于滋阴降火。
化裁古方，匠心独运，如在四物汤中加青黛、竹沥治阴虚喘，兼顾血虚与痰火。
秦景明的《喘症论》是一部理、法、方、药俱备的临床宝典，其辨证之细腻，用药之精准，至今对中医临床治疗呼吸系统疾病具有极高的指导价值。