康华中医
【原文】
<目录>卷二\喘症论
<篇名>附诸贤论
属性：东垣云∶诸痿喘呕，皆属于上。伤寒家论喘呕，以为有余之邪中于外，寒变为热攻肺，故属于上。又有膏粱之人，奉养口腹，及过爱小儿，皆能积热成喘，宜以甘寒治之。
丹溪云：喘因气虚，火入于肺，有痰者，有火炎者，有阴虚小腹冲上者，有气虚，有水气乘肺者。
戴复庵云：痰喘者，喘有痰声；火炎者，乍进乍退，得食稍减，食久仍喘，此胃中有实火，膈上有稠痰，得食压下痰火，喘即暂止。食已入胃，反助其火，喘仍大作，不独喘症，咳逆呃哕，属火者，亦皆如此。若作胃寒治，便是以火济火。若胃绝而喘，抬肩撷肚，而无停止。
丹溪云：喘须分虚实，气虚用人参阿胶五味汤。实喘者，肺窍壅滞，右寸口沉实，宜泻肺。虚喘者，先觉呼吸气短，两胁胀满，左尺大而虚，宜补肾。邪喘者，肺受外邪，伏于关窍，右寸紧盛者，宜散肺邪。亦有六部俱伏者，亦宜发散，则身热退。
《三因方》云：肺实者，上气喘逆，咽中逆，如欲呕状，自汗出，右寸气口脉有力。肺虚者少气不足，右寸气口脉必无力。
丹溪云：喘自小腹下直冲于上者，阴虚喘也，用四物汤加青黛、竹沥、陈皮，补阴化痰。
夫阴虚作喘，实发人未发，但此方止可治血虚火冲者，若肾中真阴虚，非四物补阴血之谓，宜六味丸加门冬、五味、黄柏、知母，或知柏天地煎，煎大剂饮之，壮水之主，水升火降而喘自定，当与阴虚龙雷相火同看。若概云阴虚，则失分血虚、精虚矣。若肝肾皆虚，精血皆不足，宜以家秘肝肾丸，兼而治之。按丹溪治阴火上冲作呃，用四物汤加知柏；今治阴火上冲而喘，用四物汤加青黛、竹沥，以呃无痰而喘必兼痰也。总之，治喘之法，真知其寒者，则用青龙汤等。真知其风者，则用防风汤等。真知其暑者，则用清暑益元散。真知其湿者，则用燥湿胜湿汤。真知其火与燥者，则用栀连汤。此皆外感也。若内伤诸喘，血虚者，四物汤加竹沥、童便。若阴精不足，则补肾，地黄丸或家秘知柏天地煎。至于元气不足，
这是对《症因脉治·卷二·喘症论·附诸贤论》的精要解析。在这一节中，秦景明并非提出新理论，而是扮演了一位“学术评论家”和“集大成者”的角色，通过引用和评述历代先贤的论点，来佐证、深化和补充他在前文中所建立的喘症辨证论治体系。
诸贤论点解析与秦景明评述
一、 李东垣（东垣）论喘：关注上焦与积热
观点：
“诸痿喘呕，皆属于上”：强调喘症病位主要在上焦（肺）。
外感致喘：伤寒外邪，入里化热，攻击肺脏可致喘。
内伤积热致喘：过食肥甘（膏粱之人）或溺爱小儿导致积热，上攻于肺而喘。建议用 “甘寒” 之药治疗。
秦景明引入价值：
引入了“积热”和“甘寒治法”的思路，为内伤实火之喘提供了理论支持和治法选项。
二、 朱丹溪（丹溪）论喘：首重分虚实，提出阴虚喘
观点：
总病机：“喘因气虚，火入于肺”。指出气虚和火邪是核心。
分型论治：提出痰、火炎、阴虚、气虚、水气等多种类型。
最具开创性的贡献：明确提出 “喘自小腹下直冲于上者，阴虚喘也” ，并创立了 四物汤加青黛、竹沥、陈皮 的治法。
秦景明评述与发展（核心贡献）：
肯定与细化：秦景明高度评价此为“发人未发”，但立刻指出其不足：丹溪的“四物汤加味法”仅适用于 “血虚火冲” 之证。
精准辨证：他进一步将“阴虚喘”细分为：
血虚火冲：治以丹溪之法（四物汤加青黛、竹沥）。
精虚火旺（真阴虚）：病根在肾精亏耗，非四物汤所能及，必须用 六味丸/知柏天地煎 等大剂 “壮水之主” 。这是他反复强调的“养阴降火”法的体现。
用药心法：他解释了为何治阴虚喘比治阴火呃逆多加青黛、竹沥——因为 “呃无痰而喘必兼痰也” 。这展现了其临床用药的精细入微。
三、 戴复庵论痰火喘：揭示特征性症状
观点：描述了 “火炎喘” 的典型症状：“乍进乍退，得食稍减，食久仍喘”。
病机分析：这是因为胃有实火，膈有稠痰。进食瞬间压下痰火，喘暂止；食入助火，喘复大作。
临床价值：这个生动描述成为鉴别实火喘症的关键标志，并警示不可误判为胃寒。
四、 《三因方》等论脉诊：以脉定虚实
观点：强调脉象对判断喘症虚实的重要性。
肺实：右寸脉（气口）有力。
肺虚：右寸脉无力。
邪喘：右寸紧盛，或六脉俱伏（为邪气闭郁之象）。
秦景明整合：他将这些脉诊经验完全融入了自己的“脉治”体系中。
秦景明的总结与升华
在引述诸家之后，秦景明作出了纲领性的总结，这也是全篇喘症论治的精髓：
“总之，治喘之法，真知其寒者，则用青龙汤等。真知其风者，则用防风汤等……真知其火与燥者，则用栀连汤。此皆外感也。若内伤诸喘，血虚者，四物汤加竹沥、童便。若阴精不足，则补肾，地黄丸或家秘知柏天地煎。至于元气不足……”
这段话清晰地展现了他的核心思想：
首重辨证：治疗的前提是 “真知” ，即精准的辨证。是寒、是热、是风、是燥，必须分明。
严格分纲：严格区分 外感 与 内伤 两大纲领。
细分内伤：内伤之中，再细分为 血虚 与 精虚，治法迥异。
血虚 -> 调补肝血 -> 四物汤加减。
精虚 -> 填补肾精 -> 地黄丸/家秘天地煎。
元气虚 -> 大补元气 ->（如前文的独参汤、补中益气汤）。
核心思想总结
这篇《附诸贤论》的作用在于：
溯源固本：通过引用东垣、丹溪等权威观点，为自己建立的辨证体系奠定了坚实的理论根基。
补缺拾遗：吸纳了诸家独特的临床见解（如戴复庵对火炎喘症状的描述），使体系更为丰满。
评述发展：并非简单罗列，而是以批判性的眼光进行评述，尤其对朱丹溪的“阴虚喘”理论进行了重要的补充和细化，明确了“血虚”与“精虚”的鉴别，这是他本人的重大学术贡献。
确立准则：最后的总结构建了一个清晰、决断的临床决策路径，告诉后人治喘并无奇巧，关键在于 “识症之真” ，而后分经别络，对证发药。
至此，秦景明完成了其喘症理论的最终构建：一个集前人智慧之大成，又经自己临床实践与思辨升华而成的、理法方药完备的诊疗体系。