【原文】

    这是对《症因脉治·卷二·哮病论》的解析。本节中，秦景明专论“哮病”，其论述精炼而直中要害，尤其注重与“喘症”的鉴别。

原文翻译与解析

一、 哮病总论

• 原文： 秦子曰∶哮与喘似同，而实异短息。喉中如水鸡声者，乃谓之哮；但张口气急，不能转息者，谓之喘。《正传》云，哮以声响名，喘以气息言。哮病内伤痰饮，外感风寒，合而成病者也。

• 翻译与解析：

  • 核心鉴别： 秦景明开篇明义，严格区分了哮与喘。

    • 哮：以喉中有声响（如水鸡鸣叫）为特征。病机是 “痰饮留伏，结成窠臼” ，即有“伏痰”为内在根源。

    • 喘：以呼吸急促困难（张口气急）为特征。

  • 核心病机： 哮病的根本病机是 “内外合邪” 。内有 “痰饮留伏” （内伤），外有 “风寒束表” （外感），两相搏结，引动伏痰，闭塞气道而发病。

二、 哮病详论

1. 症状

• 原文： 【哮病之症】短息倚肩，不能仰卧，伛偻伏坐，每发六七日，轻则三四日，或一月，或半月，起居失慎，则旧病复发，此哮病之症也。

• 解析：

  • 发作时姿态： 呼吸短促，需倚靠物体，身体蜷缩（伛偻伏坐），无法平躺。这是气道阻塞、呼吸极度困难的典型表现。

  • 病程特点： 发作性、反复性。每次发作持续数日，缓解期如常人，但因饮食、情志、外感等因素可再次诱发。这形象地描述了哮病“伏痰”的特点——平时潜伏，遇诱因则发作。

2. 病因

• 原文： 【哮病之因】痰饮留伏，结成窠臼，潜伏于内，偶有七情之犯，饮食之伤，或外有时令之风寒，束其肌表，则哮喘之症作矣。

• 解析：

  • 根本原因（宿根）： “痰饮留伏，结成窠臼” 。“窠臼”一词极为传神，形容痰饮像藏在巢穴里一样，深伏于肺，成为难以祛除的“病根”。

  • 诱发因素： 情志刺激（七情）、饮食不当、外感风寒等，这些因素 “束其肌表” ，闭郁肺气，从而引动内在的伏痰，导致急性发作。

3. 脉象

• 解析：

  • 总体脉象：沉弦。沉主病在里，弦主痰饮、主痛。

  • 具体鉴别：

    • 沉数：痰火互结。

    • 沉涩：寒湿痰凝。

    • 沉迟：寒饮内伏。

    • 沉结：顽痰老痰，胶固难化。

4. 治疗
秦景明的治疗分为 发作期 与 缓解期/平时，思路清晰。

• 发作期治疗（治标为主）：

  • 兼有表证（身发热）： 先解表，兼化痰。

    • 方剂： 前胡苏子饮（宣散风寒，降气化痰）、防风泻白散（疏风清热，泻肺平喘）。

  • 无表证（身无热）： 消痰理气。

    • 方剂： 二陈汤（燥湿化痰）、三子养亲汤（降气化痰）、小半夏汤（和胃降逆化饮）。

  • 痰涎壅盛重证： 攻逐顽痰（此乃治标之法，须患者体质壮实方可使用）。

    • 方剂： 控涎丹（攻逐痰涎）、滚痰丸（泻火逐痰）。

• 缓解期治疗（治本为主）：

  • 原文按语： “病去之后，宜节斋化痰丸，加枳壳、半夏，兼治肺胃。”

  • 解析： 发作停止后，治疗重心转为清除“伏痰”之宿根，防止复发。他推荐使用 节斋化痰丸（清化肺中燥热之痰）合 二陈汤（燥化脾胃湿痰）的思路，并加枳壳理气。这体现了 “肺胃同调” 的思想，因为“痰”源于脾胃，而储于肺。

核心思想总结

1. 明确定义与鉴别： 秦景明严格定义了哮病（声响）与喘症（气息）的不同，为精准辨证奠定了基础。

2. 阐明核心病机： 提出 “内有伏痰（窠臼），外感诱发” 的病机理论，完美解释了哮病发作性、反复性的临床特点。这一认识与现代医学对哮喘“气道高反应性”的认识有异曲同工之妙。

3. 确立分期论治原则：

   • 发作期： 急则治其标。有表解表，无表化痰，重证攻逐。

   • 缓解期： 缓则治其本。清除伏痰，调理肺胃，旨在“断根”。

4. 强调肺胃同调： 认识到哮病虽症见于肺，但其生痰之源在脾胃，故在缓解期治疗中注重脾胃的调理。

    总而言之，秦景明对哮病的论述虽篇幅不长，但句句精要，抓住了该病的核心病机、临床特征与治疗关键，其“分期论治”、“肺胃同调”的思想，至今对中医治疗哮病（支气管哮喘、喘息性支气管炎等）仍有着极其重要的指导价值。