康华中医
【原文】
《症因脉治·卷二·短气论》
<目录>卷二
<篇名>短气论
属性：秦子曰∶短气者，气短不能相续，呼吸慢而不流利，较之喘症而无促喝，若促促喝喝，喘息抬肩，呼吸便利，则谓之喘而非短气矣。
<目录>卷二\短气论
<篇名>外感短气
属性：【外感短气之症】身发寒热，呼吸不利，短息出入，似喘而不急促，此外邪壅滞之症也
【外感短气之因】感冒六淫之邪，初入肌表，传入于里，郁结不散，阻绝阴阳之道路，则呼吸壅塞，而成短气，息不得接续矣。
【外感短气之脉】脉见浮紧，太阳寒邪。脉见洪数，乃是风热。脉若躁疾，燥邪所伤。寸口脉大，邪壅于肺。右关弦长，邪在阳明；左关弦急，肝胆邪逆。
【外感短气之治】冒寒者，三拗汤。冒风者，防风泻白散。伤燥热，石膏泻白散、清肺饮。脉促结，应宣通。脉沉伏，当升散。
三拗汤 见风痰门。
防风泻白散 即泻白散加防风。
石膏泻白散 即泻白散加石膏。
清肺饮 黄芩 山栀 薄荷 桔梗 甘草 连翘 杏仁 桑白皮 枳壳 大便结，加大黄。脉数口渴，加石膏、知母。
<目录>卷二\短气论
<篇名>内伤短气
属性：【实邪短气之症】身无寒热，短气不足以息，呼吸不利，喘息倚肩，胁肋作痛，不得仰卧，其形似肿，此实邪短气之症也。
【实邪短气之因】或膏粱积热，或水饮停留，干碍清道，则实邪短气之症作矣。
【实邪短气之脉】或见沉伏，或见沉滑，或见沉弦，或见促结，脉不弦紧，乃为支饮。
【实邪短气之治】《金匮》云∶短气有微饮，当从小便去之，桂苓术甘汤主之，肾气丸亦主之饮也。又云∶咳逆倚肩，不得卧，小青龙汤，此治带表症者。以上《金匮》治痰饮停积诸经之治也。若膏粱积热者，浓朴大黄汤。肝火上冲者，龙胆泻肝汤。肺热喘逆者，泻白散加知母、石膏。胃火上升者，栀连二陈汤。水饮胁痛短气，名悬饮，十枣汤主之。
桂苓术甘汤
肾气丸 俱见痰饮门。
葶苈大枣汤 见支饮门。
小青龙汤 见悬饮门。
浓朴大黄汤 见支饮门。
龙胆泻肝汤 见内火喘门。
泻白散 见哮症。
栀连二陈汤 见湿痰门。
十枣汤 见悬饮门。
<目录>卷二\短气论
<篇名>内伤短气
属性：【气虚短气之症】气怯神离，言语轻微，气不接续，不比实症短气，呼吸倚肩，不得仰卧，咳满喘逆为异。此气虚短气之症也。
【气虚短气之因】或大病之后，或劳力之人，或本元素弱，劳伤中气，则气虚短气之症
【气虚短气之脉】若见细数，阴血有亏；或见微弱，阳气有亏；或见浮大，真阳外越；
【气虚短气之治】暴脱暴泻者，独参汤。中气不足者，补中益气汤；有痰，六君子汤、
独参汤 治真元将脱，气弱神离。人参
补中益气汤 治气虚不能接续。人参 白术 黄 当归 炙甘草 陈皮 升麻 柴胡
六君子汤 见前湿痰。 参橘煎 人参 橘红
哮喘短气呃逆，各有分别。哮症经年发作，难治者，然亦不死；喘与短气、呃逆，实症易治，然有死者。治此四症，必以四条互相参发，以其病症虽别，而经络病因同在肺胃二经耳。
夫短气，分立虚实二条，实邪短气易治，尚可祛邪；虚人气短难治，气将绝，又不受补耳。
今家秘发《金匮》各条，详其治法，至气虚短气，虽立加减代赭汤方，然不治者多。
这是对《症因脉治·卷二·短气论》的全面解析。本节中，秦景明专门论述了“短气”这一特定症状，其核心在于与“喘症”进行精确鉴别，并建立独立的辨证体系。
第一部分：短气总论
原文： 秦子曰∶短气者，气短不能相续，呼吸慢而不流利，较之喘症而无促喝，若促促喝喝，喘息抬肩，呼吸便利，则谓之喘而非短气矣。
翻译与解析：
核心定义与鉴别： 秦景明开篇即对“短气”作出了精确定义。
短气：感觉 “气短不能相续” ，呼吸 “慢而不流利” ，仿佛气力不足，难以完成一次完整的呼吸。关键在于 “无促喝”——没有急促的呼吸声和困难的喘息声。
喘症：表现为 “促促喝喝” （呼吸急促伴有声响），“喘息抬肩” （用力呼吸导致耸肩），但呼吸本身是 “便利” 的，只是频率快、深度大。
形象比喻： 可以这样理解：喘症是“通道狭窄而气流强”，短气是“动力不足而气流弱”。
第二部分：外感短气
1. 症状
伴有发热恶寒等外感症状，呼吸不顺畅，气息短促，但不像喘症那样急促。
2. 病因
外感六淫邪气，从表入里，郁结在体内，阻碍了气机运行的通道，导致呼吸壅塞不畅。
3. 脉象与治疗（体现分经论治）
脉浮紧（太阳寒邪）：用 三拗汤（辛温散寒，宣肺平喘）。
脉洪数（风热犯肺）：用 防风泻白散（疏风清热，泻肺平喘）。
脉躁疾（燥热伤肺）：用 石膏泻白散、清肺饮（清燥润肺，泻火解毒）。
治疗总则：脉象有阻涩（促、结），应宣通气机；脉象沉伏，是邪气郁闭，应当用升散之法透邪外出。
第三部分：内伤短气
秦景明将内伤短气分为“实邪”与“气虚”两大类，这是辨证的纲领。
一、 实邪短气
症状： 关键鉴别点：身无寒热（无表证）。患者感觉气不够用，呼吸不利，严重时也需要倚靠物体（喘息倚肩），胁肋疼痛，不能平卧，身体可能浮肿。其形态虽似喘，但病机核心是邪气阻碍。
病因： 饮食积热，或水饮痰浊停留体内，阻碍了气机的升降通路。
治疗（以祛邪为第一要义）：
《金匮》治法：
微饮轻症：桂苓术甘汤（健脾渗湿，温阳化饮）或 肾气丸（温肾化气行水），使饮邪从小便而去。
支饮重症：葶苈大枣泻肺汤（泻肺行水）。
兼表寒：小青龙汤（解表散寒，温化里饮）。
秦氏扩展治法：
肠胃积热：厚朴大黄汤（泻下热结，行气除满）。
肝火上冲：龙胆泻肝汤（清泻肝胆实火）。
肺热壅盛：泻白散加知母、石膏（清泻肺热）。
胃火上逆：栀连二陈汤（清胃化痰）。
悬饮胁痛：十枣汤（攻逐水饮）。
二、 气虚短气
症状： 关键鉴别点：与实邪短气完全不同。患者精神萎靡（气怯神离），说话声音低微，气息虚弱似要中断。绝不会出现像实证那样呼吸倚肩、咳嗽胸满、不能平卧的剧烈表现。
病因： 大病之后、过度劳累、或素体虚弱，导致中气亏虚。
脉象：
细数：阴血亏虚。
微弱：阳气亏虚。
浮大无力：虚阳外越的危重之象。
治疗（以补益为根本）：
气随血脱/暴脱：独参汤（大补元气，益气固脱）。
中气下陷：补中益气汤（补中益气，升阳举陷）。
脾虚生痰：六君子汤（益气健脾，燥湿化痰）。
气虚气滞：参橘煎（人参补气，橘红行气，补而不滞）。
第四部分：秦景明按语（核心总结与预后判断）
四症鉴别与关联： 他指出哮喘、短气、呃逆虽症状不同，但病机根源常与 肺、胃 二经相关，诊治时应互相参考。
预后判断（极为重要的临床心得）：
实邪短气：易治。因为可以通过攻邪（如化痰、逐饮、清热）来解除病根。
气虚短气：难治，甚至多不治。因为“气将绝”，人体根本的动力即将耗尽，此时患者身体极度虚弱，往往 “不受补” ，即无法承受和吸收补益药物的药力，治疗极为棘手。
学术贡献： 他阐明自己撰写此篇的目的，是“发《金匮》各条”，即阐发《金匮要略》中关于短气的深意，并补充了具体的治法。同时，他也坦诚地指出了气虚短气在临床上的治疗困境。
核心思想总结
首重鉴别： 严格区分 短气（气力不足）与 喘症（气息急促），这是正确辨证的第一步。
辨证纲领： 将短气分为 外感 与 内伤。内伤之中，再严格区分 实邪（邪气阻滞）与 气虚（正气不足），二者治法截然相反，一攻一补。
治疗大法：
外感、实邪：以 祛邪 为主，宣通壅滞。
内伤、气虚：以 补益 为主，培补元气。
临床警示： 深刻认识到 气虚短气是危重症候，预后不良。这提醒医者，对于气息微弱、言语无力的患者，必须高度警惕，不可与实证混淆而妄用攻伐。
秦景明此论，言简意赅，逻辑严密，尤其是对短气与喘的鉴别，以及对虚证短气预后的判断，充满了深刻的临床智慧，对后世医家具有极高的指导价值。