康华中医
【原文】
《症因脉治·卷二·呃逆论》
<目录>卷二
<篇名>呃逆论
属性：秦子曰∶呃逆者，胃气不和，上冲作声，听声命名，故曰呃也，《灵枢篇》谓哕。以草刺鼻作嚏，嚏已无息，而疾迎引之，立已；大惊之亦已，按∶此治哕之法，即今外治呃逆之道也。是《内经》之哕，即今之呃也。诸家谓干呕为咳逆，或因呕而伤胃气以致呃，因咳而吊动胃气以致呃方可，若以干呕即是呃逆，咳逆即是呃逆，大谬矣。有外感，有内伤。
<目录>卷二\呃逆论
<篇名>外感呃逆
属性：【外感呃逆之症】身发寒热，呕逆作呃，此表邪传里之症也。内热口渴，唇焦便赤，上冲作呃，此积热内冲之症也。或乍发乍止，或连续不已，此痰火攻冲呃逆之症也。
【外感呃逆之因】外受风邪，邪传半表半里，里不受邪，抑遏少阳生升之气，则上冲作呃。若
【外感呃逆之脉】左脉弦大，少阳有邪。右脉沉数，胃热里实。右关虚涩，胃家虚热。右脉滑大，胃中痰饮。滑大而数，乃是痰热。
【外感呃逆之治】若表邪入里，小柴胡汤和之。胃热失下者，承气汤下之；胃热便利者汤；胃热兼虚者，橘皮竹茹汤。若胃中兼痰饮者，橘皮半夏汤加枳、桔；兼热者，栀连二陈汤加葛根、竹茹。
小柴胡汤 治寒热呕苦，呃逆不止。人参 柴胡 黄芩 广皮 半夏 甘草
承气汤 见食积喘门。
泻心汤 治火逆上冲，呃逆不止。 川黄连 半夏 生姜 甘草
橘皮竹茹汤 消痰止呃方也。橘皮 半夏 竹茹 人参 生姜 甘草
橘皮半夏汤 半夏 橘皮 有寒加生姜。有热加栀、连。
栀连二陈汤 家秘治痰火呃逆，加葛根、竹茹。 陈皮 半夏 白茯苓 甘草 葛根 山栀 川连 竹茹
<目录>卷二\呃逆论
<篇名>内伤呃逆
属性：【内伤呃逆之症】外无表邪入里，身无寒头痛，惟见呃声发作，或三四声而即止，或呃数声之外，或连续而不已者，此内伤呃逆之症也。
【内伤呃逆之因】或因中气不足，或因胃气损伤，水谷入胃，难以运化，或膏粱积热，胃火上冲，或胃寒冷冻饮料，水寒上逆；或脾胃不和，脏腑为病，或怒动肝火，肝气怫逆，或肝肾阴亏，阴火上冲，此皆内伤呃逆之症也。
【内伤呃逆之脉】脉见微弱，中气不足，或见沉数，膏粱积热，或见促结，脏腑不和，或见弦数，肝胆有火，左尺数大，真阴不足。
【内伤呃逆之治】若中气不足，六君子汤。痰火上冲，栀连二陈汤、半夏泻心汤。积热上攻，栀连平胃散，加葛根、竹茹。胃家受寒者，丁香柿蒂汤、理中汤。水停心下，二陈汤，苓桂术甘汤，食滞中宫者，枳术汤、枳桔、平胃散、苍朴二陈汤。怒动肝火者，加味柴胡汤。阴血不足，阴火上冲，知柏四物汤。阴精不足，相火上冲者，知柏地黄丸、家秘知柏天地煎加广皮。
若肝肾之精血皆不足，肝肾之阴火合而上冲者，家秘肝肾丸。
六君子汤 见前章。
栀连二陈汤 见前章。
半夏泻心汤 治痰火冲逆。 半夏 川连 甘草 黄芩 人参 干姜
栀连平胃散 加葛根、竹茹，家秘治热积呃逆。山栀 川黄连 苍术 浓朴 陈皮 甘草 葛根 竹茹
丁香柿蒂汤 治胃寒呃逆脉迟者。丁香 柿蒂 人参 生姜
二陈汤 见湿痰门。
苓桂术甘汤 见痰饮门。
枳术汤 见食积门。
枳术平胃散 即平胃散加枳实、桔梗。
苍朴二陈汤 即平胃散加苍术、浓朴。
加味柴胡汤 治肝胆之火上冲呃逆。柴胡 黄芩 陈皮 甘草 山栀 丹皮
知柏四物汤 即四物汤加黄柏、知母。
知柏地黄丸 见前。
家秘天地煎 黄柏 知母 天门冬 地黄 广皮
家秘肝肾丸 天门冬 地黄 当归 白芍药 黄柏 知母
<目录>卷二\呃逆论
<篇名>附诸贤论
属性：东垣云∶呃是阴火上冲，古方悉以胃弱言之，而不及火，未尽病情。人之阴气根据胃为养，胃土伤损，则木气乘之，阴为火所乘，不得内守，木挟相火，直冲清道而上。言胃弱者，阴气弱也。然亦有实者，不可不知。脾与胃，一阴一阳也，二者不谐则逆。右肾，阴中有阳也，在下相凌亦逆；左肾主水，性不上逆，必右肾相火炎上，挟其冲任，如以火吸水，则水上腾，热天龙现，而水从地起，不可尽谓之寒也。肝木之风，从少阳之火冲克，亦必从火为治。
刘宗浓曰∶呃逆一症，有寒有火，有实有虚，有热痰、有水饮，不可专作寒。若平人饮食太速，或饮水喜笑，或膏粱积热，或痰火水饮，或动五志厥阳之火，皆能致呃，皆是实症。夫火性炎上，今其症乃自下冲上者，非火而何？《准绳》云∶治此症须分寒热，如因汗吐下后，误服寒凉过多，此虚中之寒也，当温补之，理中汤、丁香柿蒂汤；如脾胃阴虚，火逆上冲，此虚中之热也，当以清补之，参术汤下大补丸；若夫伤寒失下，痰饮停蓄，暴怒气逆，膏粱积热，皆实症也，皆当随其邪之所在，涌泄清利可也；若胃中虚而有热，橘皮竹茹汤、人参竹茹汤。戴人曰∶呃逆因痰与热，胃火者极多，火呃大急，乍呃乍已，脉数有力；寒者连绵不已，脉沉而逆，外无热候，二便清利；痰者，呼吸时有痰声，六脉滑大；虚者呃而无力
，呃声不急，连呃绵绵，虚症外现。张三锡曰∶有痰火，有气虚，有郁气，有阴火，有死血，有食滞。痰火者，脉洪滑有力，症兼恶心口干，栀连二陈汤；气虚者，脉见虚软，右寸口虚无力，四肢倦怠，或久病过服寒滑克削，六君子汤加减治之；郁气者，脉多沉结，胸次气胀，四七汤、香砂二陈汤、越鞠丸煎服；阴火者，两尺洪大而数，或沉细而数，呃逆面赤，此阴虚伏火，四物坎离丸煎服；死血者，脉见芤涩，至晚则呃，食物则呃，此饱后用力，血入气分，桃仁红花汤、桃仁承气汤；食滞者，脉多沉滑有力，外症嗳气饱闷，此食滞中脘，寒凉停积不化，宜销化丸煎服。
这是对《症因脉治·卷二·呃逆论》及其《附诸贤论》的全面解析。本节中，秦景明系统论述了“呃逆”（打嗝）的诊治，再次展现了他严谨的“症因脉治”体系和博采众长的学术风格。
第一部分：呃逆总论
原文： 秦子曰∶呃逆者，胃气不和，上冲作声，听声命名，故曰呃也，《灵枢篇》谓哕。以草刺鼻作嚏，嚏已无息，而疾迎引之，立已；大惊之亦已，按∶此治哕之法，即今外治呃逆之道也。是《内经》之哕，即今之呃也。诸家谓干呕为咳逆，或因呕而伤胃气以致呃，因咳而吊动胃气以致呃方可，若以干呕即是呃逆，咳逆即是呃逆，大谬矣。有外感，有内伤。
翻译与解析：
正名与溯源：
定义：呃逆是胃气不调和，向上冲逆而发出的声音，根据声音命名。
古今称谓：指出《内经》中的“哕”就是现在的“呃逆”，并引用《灵枢》的取嚏、惊吓等外治法，说明其历史悠久。
严格鉴别：严厉批判了将干呕、咳逆与呃逆混为一谈的错误。强调三者病机不同，虽可相互影响，但概念上必须分清。
辨证纲领：确立 “首分外感内伤” 的辨证总纲。
第二部分：外感呃逆
1. 症状
表邪传里：发热恶寒，呕吐并作呃逆。
积热内冲：内热、口渴、唇焦、便秘，气上冲作呃。
痰火攻冲：呃逆乍发乍止，或连续不已。
2. 病因
核心病机是外邪影响气机，导致胃气上逆。如风寒郁遏少阳经气，或内热壅塞胃腑，或痰火阻滞。
3. 脉象与治疗
左脉弦大（少阳邪郁）：小柴胡汤（和解少阳，和胃降逆）。
右脉沉数（胃热里实）：承气汤（通腑泻热）。
右脉虚涩（胃虚有热）：泻心汤或橘皮竹茹汤（清胃降逆，益气补虚）。
右脉滑大（痰饮/痰热）：橘皮半夏汤（寒痰）或栀连二陈汤（热痰）加葛根、竹茹。
第三部分：内伤呃逆
秦景明将内伤呃逆的病因梳理得极为详尽，是其论述的重点。
1. 症状
核心特征：无表证（无寒热头痛），仅有呃声发作。或声短即止，或连续不已。
2. 病因
涵盖了虚、实、寒、热、痰、食、气、火等几乎所有内伤因素：
虚：中气不足、胃气损伤。
实：膏粱积热（胃火）、水饮停蓄、食滞中焦。
寒：胃寒冷饮。
火：肝火怫逆、阴火上冲（肝肾阴虚）。
郁：怒动肝火，肝气郁结。
3. 治疗（对因下药，体系完备）
中气不足：六君子汤（益气健脾，和胃降逆）。
痰火上冲：栀连二陈汤、半夏泻心汤（清热化痰，辛开苦降）。
积热上攻：栀连平胃散加葛根、竹茹（清泻脾胃积热）。
胃寒上逆：丁香柿蒂汤、理中汤（温中散寒，降逆止呃）。
水饮内停：二陈汤、苓桂术甘汤（温化痰饮，健脾利水）。
食滞中焦：枳术汤、枳桔平胃散（消食导滞，理气和胃）。
肝火犯胃：加味柴胡汤（清泻肝胆之火）。
阴虚火旺（核心与特色）：
阴血不足，虚火上冲：知柏四物汤（滋阴养血，清降虚火）。
阴精不足，相火上冲：知柏地黄丸、家秘知柏天地煎（滋补肾阴，清降相火）。
肝肾精血俱亏，阴火合而上冲：家秘肝肾丸（大补精血，滋阴降火）。
第四部分：附诸贤论（博采众长，汇聚精华）
秦景明引用诸家学说，旨在印证和补充自己的观点，使理论更为丰满。
李东垣（东垣）：
核心观点：强调“呃是阴火上冲”，补充了古人只言胃弱不言其火的不足。
病机阐发：提出胃土伤损，则肝木乘之，挟相火上冲。并指出有实症，非全属虚寒。
肾火致呃：提出右肾相火上炎，挟冲任之脉上逆亦可致呃，丰富了呃逆的病机理论。
刘宗浓：
核心观点：“呃逆一症，有寒有火，有实有虚...不可专作寒”。
贡献：系统总结了寒、热、虚、实、痰、火、水饮等病因，并给出了简明的鉴别要点：
火呃：大急，乍呃乍已，脉数有力。
寒呃：连绵不已，脉沉迟，二便清利。
痰呃：呼吸有痰声，脉滑大。
虚呃：无力，声不急，连绵不绝。
张三锡：
核心观点：在刘宗浓基础上，补充了 “死血” 和 “食滞” 两种证型。
死血呃逆：脉芤涩，夜晚或进食后发作，因饱食用力，瘀血入气分所致，用桃仁承气汤等活血化瘀。此为一大创见。
食滞呃逆：脉沉滑，嗳气饱闷，因寒凉食积不化，宜消导。
核心思想总结
明确定义与鉴别：严格区分呃逆与干呕、咳逆，确立了独立的研究范畴。
完备的辨证体系：以 “外感-内伤” 为纲，内伤中再详分 寒、热、虚、实、痰、食、气、火、瘀，几乎囊括所有可能，逻辑清晰，便于临床执简驭繁。
治疗心法：
外感：以和解、攻下、清化为主，祛邪以安胃。
内伤：对因治疗，虚则补之，实则泻之，寒者热之，热者寒之。尤其对阴虚火旺之呃，创立了从“血虚”到“精虚”再到“精血俱虚”的精细治法与系列方剂（如家秘肝肾丸）。
集大成的学术胸怀：通过《附诸贤论》，吸纳了李东垣的“阴火”理论、刘宗浓的寒热虚实辨证、张三锡的“死血”学说，使呃逆的辨证论治理论臻于完善。
秦景明此论，不仅是一部治疗呃逆的临床指南，更是一部展现中医辨证论治精髓的典范之作，其对病因病机的深刻洞察和方药运用的精准灵活，对后世具有极高的指导价值。