康华中医
【原文】
《症因脉治·卷三·三消总论》
<目录>卷三
<篇名>三消总论
属性：秦子曰∶消者，消化失常之谓也。其症随饮而随渴，随食而随饥，随溺而随便。渴而数饮者，为上消。食过即饥者，为中消。时便膏沥者，为下消。今列外感二条，内伤二条。
<目录>卷三\三消总论
<篇名>外感三消
属性：【燥火三消之症】即风消也。多饮渴不止，唇口干裂，烦躁不宁，此燥火伤于肺，即上消症也。于小肠、膀胱，即下消之症也。
【燥火三消之因】或赫义羲年，燥气从令，或干旱之岁，燥火行权，或秋令之月，燥燥火伤人，上则烦渴引饮，中则消谷易饥，下则小便频数，燥万物者，莫燥乎火，而三消之
【燥火三消之脉】寸脉浮数，燥伤于上，关脉洪数，燥伤于中，尺脉沉数，燥伤于下。燥伤于气，脉见大数；燥伤于血，脉见细数。
【燥火三消之治】清燥为先，烦渴引饮，家秘用知母石膏汤，加干葛。多食易饥，人参白虎汤。小便频数，淋沥如膏，益元散、导赤各半汤。
知母石膏汤 知母 石膏 葛根 甘草
人参白虎汤 即前方加人参。
益元散 滑石 甘草 共为细末，人参汤下。
导赤各半汤 见后湿热消。
<目录>卷三\三消总论
<篇名>外感三消
属性：【湿火三消之症】烦渴引饮，咳嗽面肿，此湿热伤肺，即上消症也。面黄身肿，消谷易饥，此
、膀胱，即下消症也。
【湿火三消之因】酒湿水饮之热，积于其内，时行湿热之气，蒸于其外，内外合受，郁久成热，湿热转燥，则三消乃作矣。
【湿火三消之脉】多见数大，寸大上消，关大中消，尺大下消，三部皆大，三消之脉也。
【湿火三消之治】宜流湿润燥，清肺饮，治上消也，加味清胃汤，治中消也，导赤各半汤、益元散，治下消也。
清肺饮 即甘露饮子。 石膏 桔梗 山栀 知母 连翘 川黄连 甘草 麦冬 杏仁 加枇杷叶。
加味清胃汤 川连 升麻 丹皮 山栀 甘草 干葛
导赤各半汤 木通 生地 甘草 川黄连 麦门冬
<目录>卷三\三消总论
<篇名>内伤三消
属性：【积热三消之症】烦渴引饮，口臭消渴，上消症也。烦热多食，食下即饥，中消症也。小便频数，如膏如油，足心下部常热，下消症也。
【积热三消之因】膏粱浓味，时积于中，积湿成热，熏于肺则成上消，伤于胃则成中消，流于下则成下消。
【积热三消之脉】胃脉上朝于寸口，肺消也。气口滑大，胃消也。尺脉洪大，下消也。右脉数大，肠胃积热，左脉数大，肝胆积热。
【积热三消之治】烦渴引饮，清肺饮。口臭易饥，清胃汤，加干葛。如肺胃积热，下流膀胱，八正散。若肝胆之热下流，龙胆泻肝丸。若肾之相火下流，而成下消，凉八味丸、文蛤散。
清肺饮
清胃汤 上二方，见前条。
八正散 见前腹胀门。
龙胆泻肝汤 见前肝火胀。
凉八味丸 即六味丸加黄柏、知母。
文蛤散 文蛤杵细，滚汤调服。
<目录>卷三\三消总论
<篇名>内伤三消
属性：【精虚三消之症】口干消渴，饮水不多，气怯喘咳，上消症也。时食时饥，饥不欲食，中消症也。小便频数，牵引作痛，如沥如膏，下消症也。
【精虚三消之因】或悲哀伤肺，煎熬真阴，或思虑伤脾，脾阴伤损，或房劳伤肾，精日耗而亏损，此精虚三消之因也。
【精虚三消之脉】右寸细数，肺燥液干，右关细数，脾经阴损，两尺细数，肾肝失精。
【精虚三消之治】生脉散、人参固本丸，治上消也。地黄膏、琼玉膏，治中消也。三才封髓丹，治下消也。先见小便过多，随乃多渴，此真阳失守，下泄无度，上不能蒸动生津，《金匮》八
生脉散 人参 拣冬 北五味
人参固本丸 人参 怀生地 怀熟地 天门冬 麦门冬
地黄膏 生地 当归 丹皮 白芍药 甘枸杞 知母 人参 甘草 地骨皮
琼玉膏 人参 白蜜 生地黄 白茯苓
三才封髓丹 见后肾痹。
八味丸 见前脏寒胀。
《内经》有风消之句，消必兼风言之也。厥阴传变二阳，则成三消，然消症多饥，仲景云∶饥不欲食，则知消症。亦有不欲食者。故能食而渴，全重二阳，饮一溲一，全重少阴，饥不食，气上冲心，则主厥阴矣。河间云∶消渴之症，阴精极衰，燥热太过，治宜补肾水，泻心火，润肠胃之燥热，济身中津液，使道路不结，津液不枯，气血不涩，则病自已。
这段文字是《症因脉治·卷三·三消总论》的内容，系统阐述了中医“三消”症（大致对应现代的糖尿病）的病因、病机和治法。以下是整理、翻译和解析：
原文概述
本段由明代医家秦景明所著，专门论述“三消”病。秦景明认为，“消”指的是身体消化代谢功能失常。其核心症状是：随喝随渴，随吃随饿，随小便而随时有便意（指小便浑浊如脂膏）。并明确分为上、中、下三消：
• 上消：以口渴多饮为主。
• 中消：以多食易饥为主。
• 下消：以小便频多、浑浊如膏为主。
他将三消的病因分为 外感 和 内伤 两大类，每类下又分两种证型。
核心内容解析
一、 总论：三消的定义与分类
• 定义：“消者，消化失常之谓也。” 指身体运化、消耗水谷精微的功能紊乱。
• 典型症状：“随饮而随渴，随食而随饥，随溺而随便。” 生动描绘了代谢亢进、收支失衡的状态。
• 分类：
1. 上消：渴而数饮（肺）
2. 中消：食过即饥（胃）
3. 下消：时便膏沥（肾、膀胱）
二、 外感三消
1. 燥火三消
• 症状：
◦ 上消：多饮不止，唇干裂，烦躁（燥火伤肺）。
◦ 中消：多食易饥（燥火伤胃）。
◦ 下消：小便频数，淋沥如膏（燥火伤小肠、膀胱）。
• 病因：感受外界燥热邪气（如干旱气候、秋燥），燥从火化，灼伤人体津液。
• 脉象：脉数。寸脉浮数主上焦，关脉洪数主中焦，尺脉沉数主下焦。
• 治法：清燥泻火。
◦ 上消：知母石膏汤（知母、石膏、葛根、甘草）清热生津。
◦ 中消：人参白虎汤（知母、石膏、粳米、甘草、人参）清胃热，益气津。
◦ 下消：益元散（滑石、甘草）清利湿热；导赤各半汤清心火，利小肠。
2. 湿火三消
• 症状：
◦ 上消：烦渴引饮，兼咳嗽面肿（湿热伤肺）。
◦ 中消：面黄身肿，消谷易饥（湿热伤胃）。
◦ 下消：小便频数，淋沥如膏（湿热伤于下）。
• 病因：内外湿热相结合（内因：酒湿水饮；外因：湿热气候），郁久化火，耗伤津液。
• 脉象：脉数大。部位区分同燥火三消。
• 治法：流湿润燥（即清热利湿，兼以润燥）。
◦ 上消：清肺饮（即甘露饮子，如石膏、栀子、黄连、麦冬等）清肺化湿。
◦ 中消：加味清胃汤（黄连、升麻、丹皮、栀子、葛根等）清胃泻火，升散郁热。
◦ 下消：导赤各半汤（木通、生地、黄连、麦冬等）清心利湿；益元散利湿清热。
三、 内伤三消
1. 积热三消
• 症状：
◦ 上消：烦渴引饮，口臭。
◦ 中消：烦热多食，食下即饥。
◦ 下消：小便频数如膏，足心热。
• 病因：过食肥甘厚味（“膏粱浓味”），积滞于中焦，化为湿热。湿热上熏于肺则为上消，伤胃则为中消，流注于下则为下消。
• 脉象：右脉数大，主肠胃积热；左脉数大，主肝胆积热。
• 治法：清泻积热。
◦ 上消：清肺饮。
◦ 中消：清胃汤加干葛。
◦ 热流膀胱：八正散清热泻火，利水通淋。
◦ 肝胆热下流：龙胆泻肝丸清泻肝胆实火。
◦ 肾之相火下流：凉八味丸（即知柏地黄丸）滋阴降火；文蛤散生津止渴。
2. 精虚三消
• 症状：
◦ 上消：口干消渴，但饮水不多，气短喘咳（肺阴不足）。
◦ 中消：时食时饥，但饥不欲食（脾阴受损）。
◦ 下消：小便频数，牵引作痛，如沥如膏（肾精亏虚）。
• 病因：情志（悲、思）或房劳过度，导致肺、脾、肾之阴精亏损。这是典型的虚证三消。
• 脉象：脉细数，是阴亏内热之象。
• 治法：滋阴填精。
◦ 上消：生脉散（人参、麦冬、五味子）益气养阴；人参固本丸（二地、二冬、人参）滋阴益气。
◦ 中消：地黄膏、琼玉膏 滋养脾阴，润燥生津。
◦ 下消：三才封髓丹（天冬、地黄、人参、黄柏、砂仁等）滋阴降火，固精封髓。
◦ 特殊病机：如果先出现小便极多，随后才口渴，这是肾阳虚衰，不能蒸腾气化所致（类似尿崩症），当用 《金匮》八味丸（即金匮肾气丸/桂附地黄丸）温补肾阳，以蒸动生津。
四、 按语与总结
文章最后引用了《内经》、张仲景和刘河间（刘完素）的观点，作为理论支持：
1. “消必兼风”：指出消渴病的发展变化与厥阴肝经传变有关。
2. 仲景之论：指出消渴病并非全是“能食”，也有“饥不欲食”的虚证，病机涉及厥阴。
3. 河间之论：点明消渴的根本病机是“阴精极衰，燥热太过”，提出了经典的治则：补肾水、泻心火、润肠胃，使气血津液道路通畅。这与现代治疗糖尿病注重滋阴清热、活血化瘀的思路高度吻合。
总结
这段文献是中医治疗“三消”（糖尿病）的经典论述，其核心价值在于：
1. 系统辨证：建立了完整的外感-内伤、实证-虚证的辨证体系，避免了见渴止渴、见糖降糖的片面思维。
2. 病机深刻：明确指出“积热”和“精虚”是内伤三消的两大核心病机，且常相互交织。
3. 治法丰富：提供了从清热、利湿、到滋阴、温阳的系列方药，体现了“同病异治”的精髓。
4. 预见性强：尤其是指出“精虚三消”和“肾阳虚”导致的下消，对治疗糖尿病后期及其并发症具有重要指导意义。
秦景明的论述，将《内经》、《伤寒杂病论》的理论与后世医家的经验相结合，形成了理法方药完备的体系，对后世中医治疗消渴病影响深远。