康华中医
【原文】
《症因脉治·卷三·痿症论》
<目录>卷三
<篇名>痿症论
属性:秦子曰∶痿与挛,受病相同,症形有异。挛者,拘急不能屈伸,《内经》所谓 短为 拘也。痿者,痿弱纵缓而不能起立,《内经》所谓弛长为痿也。若时伸时纵,则曰螈 ,强直反张,则曰痉 ,皆与痿挛各自一门者也。
<目录>卷三\痿症论
<篇名>外感痿症
属性:【风湿痿软之症】小筋弛长,手足瘫痪,痿弱不能举动,皮肤不仁,关节重痛,此风湿
【风湿痿软之因】或居处卑湿,或冒风雨,留着经络,则纵缓不收,痿软之症作矣。
【风湿痿软之脉】浮缓主风,浮濡主湿。浮缓而濡,乃是风湿。若见浮紧,乃是寒湿。若见浮数,风热而湿。洪数而浮,风湿在表;洪数而沉,风湿在里。
【风湿痿软之治】身发热,脉浮紧,羌活胜湿汤。关节重痛,寒气胜,桂枝汤加苍术、风、羌活、独活。热气胜,脉浮数者,荆防平胃散。脉沉数者,荆防二妙丸。
皮肤不仁,羌活胜湿汤 方见湿热肿。
家秘桂枝汤 治太阳经寒湿。 桂枝 麻黄 芍药 甘草 苍术 防风 羌活 独活
荆防平胃散 治阳明经上部风湿。 荆芥 防风 苍术 浓朴 陈皮 甘草
荆防二妙丸 治阳明经下部湿热。 荆芥 防风 苍术 黄柏
苍防五皮饮 治风湿在表之方。 生姜皮 茯苓皮 桑白皮 五茄皮 大腹皮 防风 苍术
<目录>卷三\痿症论
<篇名>外感痿症
属性:【湿热痿软之症】身体重着,走注疼痛,首如裹,面壅肿,小便黄赤,手足发热,小筋
【湿热痿软之因】时令之湿热加临,肥甘之湿热内积;或湿热中于皮肤,传合经络,湿
【湿热痿软之脉】浮濡沉数,濡主乎湿,数主乎热,浮濡主表,沉数主里,浮沉皆数,表里皆热。
【湿热痿软之治】脉见浮数,湿热在表,败毒散、太阳二妙丸。脉沉而数,积热在里者,川连枳壳汤、阳明二妙丸。表里见症者,二方加荆芥、防风。
羌活败毒散 羌活 独活 柴胡 前胡 防风 荆芥 陈皮 川芎 甘草
太阳二妙丸 黄柏 独活
阳明二妙丸 黄柏 苍术
川连枳壳汤 川黄连 枳壳 陈皮 甘草 表有湿热者,合荆防二妙丸。
<目录>卷三\痿症论
<篇名>外感痿症
属性:【燥热痿软之症】口燥唇焦,皮毛干揭,手足痿软,不能行动,此燥热痿软之症也。
【燥热痿软之因】或赫羲之年,燥火行令,或秋燥之时,燥气烁人,阴血不能荣养宗筋,则痿软之症作矣。
【燥热痿软之脉】洪大数疾,燥火加临。右脉洪数,燥伤气分。左脉洪数,燥伤于血。
【燥热痿软之治】燥火伤气,右脉洪数者,知母石膏汤,合凉膈散。燥伤阴血,左脉洪数,滋燥养荣汤。
知母石膏汤 治燥火伤气分者
知母 石膏 地骨皮 麦冬 天花粉 甘草
凉膈散 桔梗 连翘 天花粉 山栀 薄荷 黄芩 川连 甘草
滋燥养荣汤 治燥伤阴血者。 当归 生地 白芍药 秦艽 黄芩 荆芥 甘草 丹皮 犀角
<目录>卷三\痿症论
<篇名>内伤痿症
属性:【肺热痿软之症】皮毛干揭,上则喘咳,下则挛拳,此《内经》肺热成痿之症也。
【肺热痿软之因】有志不遂,所求不得,郁而生火,火来克金,肺热叶焦,清化不行,金不生水,则肺热痿 之症作矣。
【肺热痿软之脉】寸脉浮数,浮则主肺,数则主热,浮数相兼,主乎肺热。
【肺热痿软之治】肾火上炎,知柏天地煎,玄武胶为丸。肺中伏火,二丹二冬汤,合家
知柏天地煎 知母(二两) 黄柏(二两) 天冬(八两) 地黄(八两) 玄武胶为丸。
二母二冬汤 川贝母 知母 天门冬 麦门冬
家秘泻白散 桑白皮 地骨皮 甘草 桔梗 石膏 川黄连 黄芩
<目录>卷三\痿症论
<篇名>内伤痿症
属性:【心热痿软之症】四肢关节不能活动,足胫纵缓,不能收持,如枢纽之折,而不能提挈,面颊常赤,意乱心烦,此《内经》心热痿软之症也。
【心热痿软之因】内而欲心妄动,外而起居如惊,则心火上炎,三阴在下之脉,亦厥逆而上,火盛水衰,则阴血日损,而心热脉痿作矣。
【心热痿软之脉】脉多洪数,左寸尤甚。肝脉上朝,木火通明。两尺躁疾,水衰火旺。
【心热痿软之治】左寸洪数者,导赤各半汤。左关上朝者,泻青丸,合龙胆泻肝汤。尺脉躁疾,水中火发,六味丸,合丹溪大补丸。
导赤各半汤 生地 木通 川连 甘草 黄芩 山栀 犀角磨冲。
泻青丸 见后肝痹。
龙胆泻肝汤 见前肝火胀。
六味丸合大补丸 即六味地黄丸加黄柏四两。
<目录>卷三\痿症论
<篇名>内伤痿症
属性:【肝热痿软之症】汁溢口苦,两胁攻刺作痛,筋膜干急,筋缩而挛,此《内经》肝热痿
【肝热痿软之因】恼怒伤肝,肝气怫郁,木燥火生,则筋膜干急,而肝热痿弱之症作矣。
【肝热痿软之脉】左关沉涩,肝胆郁结。或见沉数,肝胆里热。左寸洪数,木火通明。
【肝热痿软之治】两胁刺痛,清肝顺气饮。筋膜干急,补阴丸。筋急挛蜷,舒筋活络丹。肝肾水虚火旺,家秘肝肾丸。
清肝顺气饮 柴胡 黄芩 山栀 苏梗 青皮 木通 枳壳 甘草
补阴丸 黄柏 知母 熟地 败龟板 白芍药 陈皮 牛膝 虎骨 当归 上为末,羊肉为丸。
舒筋活络丹 熟地黄 白芍药 当归 川芎 秦艽 木瓜 米仁 黄柏 等分为丸。
家秘肝肾丸 天门冬(六两) 生地黄(六两) 当归身(二两) 白芍药(二两) 知母(二两) 黄柏(二)上以天冬、生地二味,煎三四次,收为膏,以归、芍、知、柏四味为细末,打为丸。
<目录>卷三\痿症论
<篇名>内伤痿症
属性:【脾热痿软之症】唇焦齿燥,口干作渴,肌肉不仁,身重不能转侧,纵缓不能举动,此《内经》脾热痿弱之症也。
【脾热痿软之因】或因水饮不谨,水积热生,或因膏粱积热,湿热伤脾,脾主肌肉,故常不仁,脾主四肢,故常痿软。
【脾热痿软之脉】六脉濡滞,湿气所伤,若见洪数,乃是湿热。右关主脾,脉弦乃病。
【脾热痿软之治】水湿生热者,栀连平胃散、栀连二陈汤。膏粱积热者,川连枳壳汤,栀连平胃散
栀连二陈汤 上二方见脾热肿门。
川连枳壳汤 泻黄散 上二方见脾实腹胀。
<目录>卷三\痿症论
<篇名>内伤痿症
属性:【肾热痿软之症】腰骨不举,尻以代踵,脊以代头,足不任地,骨痿不能起于床,此《内经》肾热痿弱之症也。
【肾热痿软之因】思想无穷,意淫于外,入房太甚,宗筋弛纵;又有远行劳倦,逢大热而渴,阳气内伐,水不胜火,水亏于下,则肾热而骨痿。
【肾热痿软之脉】尺脉大而虚,肾气不足。尺脉搏而急,肾经火发。尺脉细而疾,肾水
【肾热痿软之治】尺脉大而虚,人参固本丸。尺脉搏而急,知柏天地煎。尺脉细而疾,人参固本丸 见前精虚三消门。
知柏天地煎 见前肺热痿软。
坎离既济丸 熟地(四两) 当归(三两) 白芍药(三两) 牡丹皮(三两) 知母(二两) 天门冬(四两) 黄柏(二两) 麦门冬(四两) 上为细末,玄武胶、鹿角胶等分为丸。
这是对《症因脉治·卷三·痿症论》的全面解析。该篇由明代医家秦景明所著,系统阐述了“痿症”(指肢体筋脉弛缓、软弱无力,甚则肌肉萎缩的一类病症)的病因、病机和治法。
原文概述
秦景明开篇首先对“痿”与相关病症进行了精确鉴别:
痿:痿弱纵缓,不能起立(弛长为痿)。
挛:拘急不能屈伸( 短为拘)。
螈:时伸时纵,即抽搐。
痉:强直反张,即角弓反张。
他强调这些病症虽有关联,但病机治法不同,应分门别论。随后,他将痿症分为 外感 与 内伤 两大类进行详述。
核心内容解析
一、 总论:定义与鉴别
核心定义:痿症的核心特征是“弛长”——筋脉肌肉松弛、伸长而无力,导致肢体痿软、不能行动。
鉴别诊断:与拘挛、抽搐、强直等以“紧”、“急”为特征的病症严格区分,奠定了治疗方向(弛者需养需润,而非舒筋解痉)。
二、 外感痿症
外感痿症由外界气候病邪(风、湿、热、燥)侵袭所致。
1. 风湿痿软
症状:手足瘫痪,关节重痛,皮肤不仁(感觉迟钝)。
病因:居住潮湿或冒受风雨,风湿邪气留着经络。
脉象:浮缓(风)、浮濡(湿)。兼紧为寒湿,兼数为风热。
治法:祛风胜湿。
风寒湿:羌活胜湿汤、家秘桂枝汤(桂枝汤加祛风胜湿药)。
风湿热:荆防平胃散(上部)、荆防二妙丸(下部)。
在表:苍防五皮饮。
2. 湿热痿软
症状:身体重着,首如裹(头重如蒙布),面肿,小便黄赤,手足热。
病因:外感湿热时邪,或内伤肥甘,湿热内生。
脉象:浮濡沉数(表里皆湿热)。
治法:清热祛湿。
在表:羌活败毒散、太阳二妙丸(黄柏配独活,清下焦太阳经湿热)。
在里:川连枳壳汤、阳明二妙丸(黄柏配苍术,即经典二妙丸,清中焦阳明经湿热)。
3. 燥热痿软
症状:口燥唇焦,皮毛干揭(皮肤干燥起屑),手足痿软。
病因:气候干燥或秋燥伤津,阴血不能濡养宗筋(泛指大筋、主筋)。
脉象:洪大数疾。
治法:清热润燥。
伤气分(右脉洪数):知母石膏汤合凉膈散(清气生津)。
伤阴血(左脉洪数):滋燥养荣汤(滋阴养血润燥)。
三、 内伤痿症
内伤痿症源于内脏功能失调,特别是五脏之热耗伤精血津液,导致筋骨失养。此部分完全遵循《内经》“五脏使人痿”的理论。
1. 肺热痿软
病机:情志不遂,郁而化火,火克肺金,导致“肺热叶焦”,津液不能布散,五脏失养而成痿。这是《内经》痿症核心病机。
症状:皮毛干揭,喘咳,挛拳。
治法:
肾火上炎灼肺:知柏天地煎(滋阴降火要方)合玄武胶(龟板胶)滋阴填精。
肺中伏火:二母二冬汤(润肺清热)合家秘泻白散(清泻肺热)。
2. 心热痿软
病机:欲念妄动或外惊引动心火,火炎于上,阴血耗损于下,致脉道空虚而成“脉痿”。
症状:关节不利,足胫纵缓,面赤心烦。
治法:
心火盛(左寸洪数):导赤各半汤(清心火,利小便)。
肝火引动心火(左关上朝):泻青丸合龙胆泻肝汤(清泻肝胆实火)。
肾阴亏虚,心火亢盛(尺脉躁疾):六味丸合大补丸(即知柏地黄丸,滋阴降火)。
3. 肝热痿软
病机:恼怒伤肝,肝气郁结化火,耗伤肝阴,筋膜失养而成“筋痿”。
症状:口苦胁痛,筋膜干急,筋缩而挛。
治法:
肝气郁火:清肝顺气饮(疏肝清热)。
肝阴亏虚:补阴丸(滋阴降火,强筋健骨)。
筋脉挛急:舒筋活络丹(养血柔筋,通络止痛)。
肝肾阴虚火旺:家秘肝肾丸(滋补肝肾阴精)。
4. 脾热痿软
病机:饮食不节,湿热内蕴于脾,脾不能为胃行其津液,肌肉失养而成“肉痿”。
症状:唇焦口干,肌肉不仁(感觉迟钝),身重不能动。
治法:清脾泻热。
湿热:栀连平胃散、栀连二陈汤(清化中焦湿热)。
积热:川连枳壳汤、泻黄散(泻脾伏火)。
5. 肾热痿软
病机:房劳过度或劳倦伤精,肾阴耗竭,虚火内生,骨枯髓减而成“骨痿”。
症状:腰脊不举,骨痿不能起于床(最严重的痿症)。
治法:
肾气阴两虚(尺脉大而虚):人参固本丸(益气滋阴)。
肾经火旺(尺脉搏而急):知柏天地煎(大力滋阴降火)。
肾水枯竭(尺脉细而疾):坎离既济丸(滋阴降火,交通心肾)。
总结与评析
秦景明的《痿症论》构建了一个极其精详的痿症辨证论治体系,其价值在于:
体系完备,纲举目张:以外感/内伤为纲,以五脏为目,将复杂的痿症病因病机梳理得清晰透彻。
承古创新,方药丰富:完全继承并发挥了《内经》“五脏因肺热叶焦,发为痿躄”和“治痿独取阳明”的理论,同时创制了大量行之有效的“家秘”方剂,如家秘肝肾丸、家秘泻白散等。
辨证精准,治法详备:
外感:重在祛邪(散风、除湿、清热、润燥)。
内伤:重在调脏(清五脏之热,养五脏之阴)。
尤其重视肝、肾二脏在痿症中的作用,大量方剂旨在滋补肝肾精血,体现了“肝肾同源,精血互生”的理论。
病机深刻,直指核心:无论外感内伤,其最终病机都归结于精血津液耗伤,筋脉肌肉失养。因此,治疗上虽需祛邪,但始终不忘固护阴液。
这份文献是中医治疗神经系统疾病、肌肉萎缩性疾病(如格林巴利综合征、重症肌无力、运动神经元病等)的宝贵理论资源和临床指南,至今仍有极高的指导价值。
以下是本文论述的“痿症”证型及其治法的简要总结表:
| 分类 | 证型 | 核心病机 | 代表治法/方剂 |
|---|---|---|---|
| 外感痿症 | 风湿 | 风湿留着,经络阻滞 | 羌活胜湿汤、荆防二妙丸 |
| 湿热 | 湿热内蕴,筋弛不收 | 二妙丸系列(太阳、阳明)、川连枳壳汤 | |
| 燥热 | 燥伤津液,筋失濡养 | 知母石膏汤、滋燥养荣汤 | |
| 内伤痿症 | 肺热 | 肺热叶焦,津液不布 | 知柏天地煎、家秘泻白散 |
| 心热 | 心火上炎,阴血下损 | 导赤各半汤、知柏地黄丸 | |
| 肝热 | 肝火灼阴,筋膜干急 | 清肝顺气饮、补阴丸、家秘肝肾丸 | |
| 脾热 | 脾湿化热,肌肉不仁 | 栀连平胃散、泻黄散 | |
| 肾热 | 肾精耗竭,骨枯髓减 | 知柏天地煎、坎离既济丸 |