康华中医
【原文】
《症因脉治·卷三·酸软论》
<目录>卷三
<篇名>酸软论
属性：秦子曰∶酸主乎火，软主乎湿。内经云∶疼酸惊骇，皆属于火。又云∶大筋软短，皆因于湿。详考何经致病，则阳明主多，故治痿独取阳明，以其主润宗筋、束骨而利机关也。谨按阳明经外感，有风湿，有湿温，则令人遍身酸软。阳明经内伤，有痰饮、有湿火，亦令人遍身酸软。其病发作如疟疾之有定期，或一日，或间日而发。若发于寅卯时，乃是肝胆经火。若发于辰巳时，又是太阳经病，二者皆阳明之兼病也。
<目录>卷三\酸软论
<篇名>外感酸软
属性：【风湿酸软之症】头痛额痛，一身尽痛，不能转侧，四肢酸软，骨节烦疼，日晡发热剧
【风湿酸软之因】或流衍之纪，风雨连绵；或冲风冒雨，阴雨袭人。或乘风露卧，阴湿之邪，传入经络，则遍身酸软之症作矣。
【风湿酸软之脉】左脉浮大，或反沉伏，太阳风湿；右脉浮大，或反沉伏，阳明风湿，
【风湿酸软之治】头痛身痛，不能转侧，症兼阳明者，羌活胜湿汤，倍加防风、干葛。痛目痛，鼻干不眠，日晡剧者，阳明经症也，干葛汤，加苍术、防风。发汗已，多汗，加秦艽、木瓜。若时寒时热，少阳见症者，小柴胡汤，加防风、苍术。久不愈者，《圣惠方》用柴胡以治肝胆之酸软，重用秦艽而得捷效，以酸软无有不兼阳明者也。
羌活胜湿汤 治太阳少阳湿温。羌活 防风 柴胡 苍术 川芎 茯苓 猪苓 泽泻 黄柏 甘草
干葛汤 治阳明经症。干葛 升麻 白芍药 甘草
小柴胡汤 见内伤酸软。
圣惠方 治少阳阳明酸软，神效。柴胡（一两） 秦艽（一两） 甘草（三钱） 原方。 家秘治湿胜，加苍术。有热，加黄柏。有风，加防风。通加木瓜，以引经，奇验。
<目录>卷三\酸软论
<篇名>外感酸软
属性：【湿温酸软之症】头痛项强，骨节烦疼，发热多汗，两胫逆冷，遍身酸软，烦闷引饮，胸满呕吐，此湿温酸软之症也。
【湿温酸软之因】地之湿气上升，天之热气下降，湿温之气，充塞两间，人为湿热所伤
【湿温酸软之脉】左脉浮数，太阳湿温。右关脉数，阳明湿温。六脉弦数，少阳湿温。
【湿温酸软之治】头痛项强，骨节烦疼，两胫逆冷，太阳表症也，羌活防风汤。有汗者，合神术汤。发热多汗，烦躁烦渴，阳明经症也，葛根汤，合神术汤。寒热往来，胸满呕吐，少阳经症也，小柴胡合神术汤。阳明少阳合病者，圣惠方绝妙。
羌活防风汤 羌活 防风 甘草 陈皮
神术汤 通治湿温。 苍术 石膏
干葛汤 见前条。
小柴胡汤 见后痰饮酸软条。
圣惠方 见前条。家秘治酸软要方。
<目录>卷三\酸软论
<篇名>内伤酸软
属性：【痰饮酸软之症】胸次不宽，恶心饱闷，时或四肢重滞，不能举动，或背心一片，冰冷如石，时或间日而发作如疟，此痰饮酸软之症也。
【痰饮酸软之因】饮食过饱，停积中焦，热气胜则成顽痰结痰，水气胜则成留饮伏饮，聚于胃中，攻注手足肩背，则酸软等症作矣。
【痰饮酸软之脉】右关脉滑，胃家有痰。左关弦滑，肝胆留涎。脉滑不数，留饮伏饮。
【痰饮酸软之治】右关脉滑，恶心饱闷者，桔梗汤、平胃二陈汤。背心一片如冰者，水煮金花丸。四肢不能举动，便实者，指迷丸。间日发作者，平胃二陈汤。左关弦数，胁下作胀
桔梗汤 枳壳 桔梗 半夏 陈皮
平胃二陈汤 半夏 陈皮 苍术 浓朴 甘草 白茯苓
水煮金花丸 半夏 胆星 天麻 雄黄 上为细末，白面为丸。
指迷丸 半夏 茯苓 陈皮 甘草 枳壳 玄明粉
胆星汤 家秘治胆火成痰，四肢酸软。陈胆星 柴胡 黄芩 陈皮 甘草 青黛 海石
小柴胡汤 柴胡 黄芩 陈皮 甘草 人参
<目录>卷三\酸软论
<篇名>内伤酸软
属性：【积热酸软之症】四肢烦疼，时或重滞，手足心时冷时热，或发热如疟，时或清爽，时或倦怠，时或身重，如负重物，小便黄赤，大便乍难乍易，此积热酸软之症也。
【积热酸软之因】或膏粱积热，湿热甚于肠胃之中，或饮酒使内，热气聚于脾中而不散，或多饮茶汤，水湿久积于内，则成积热酸软之症矣。
【积热酸软之脉】多见弦数，弦主脾病，数主脾热。右关弦数，肠胃积热。左脉弦数，
【积热酸软之治】膏粱积热，栀连二陈汤、清胃汤。热气聚于脾中者，栀连戊己汤。木火乘脾者，龙胆泻肝汤。
栀连二陈汤 山栀 川黄连 陈皮 甘草 半夏 白茯苓 家秘用此方。清胃家痰火，胸前饱闷，加苍、朴。
清胃汤 治胃中有火无痰。升麻 川黄连 山栀 甘草 丹皮 口干渴，加干葛。唇焦消水，加石膏。
栀连戊己汤 山栀 川黄连 白芍药 甘草
家秘用此方，清脾火，兼清肝火。
龙胆泻肝汤 治肝胆实火。 龙胆草 黄芩 山栀 知母 天门冬 麦门冬 柴胡 人参 甘草 川黄连
酸软痿挛，病在筋脉。方书以为肝经所主，然细详病情，实阳明经主病者多。以阳明为宗筋之会，主束骨而利机关，且阳明为水谷之海，湿热本于此。湿热在经，未变燥热，湿主乎柔，则发酸软，湿热变燥，则燥主乎刚，燥伤血脉，筋劲脉强。二症起病相同，传变各别，故治法各异。治痿挛，用清润宗筋，治酸软，主清燥宗筋，家秘平胃散、苍独三妙丸，合圣惠方，治酸软之大法也。
这是对《症因脉治·卷三·酸软论》的全面解析。该篇由明代医家秦景明所著，专门论述了“酸软”这一特殊病症的病因、病机和治法。
原文概述
秦景明开篇明义，点明了“酸软”的核心病机：
酸：主要责之于 火（热）。《内经》：“疼酸惊骇，皆属于火。”
软：主要责之于 湿。《内经》：“大筋软短，皆因于湿。”
他强调，此病与 阳明经（胃与大肠） 关系最为密切，因为阳明是“宗筋”（泛指大筋）之会，能“主润宗筋、束骨而利机关”。因此，治疗上常从阳明入手。他将酸软分为 外感 与 内伤 两大类。
核心内容解析
一、 总论：酸软的定义与核心病机
病机：湿热互结，困阻经络筋肉。热邪导致“酸”，湿邪导致“软”。
病变中心：阳明经。因阳明为水谷之海，易生湿热，且阳明虚则宗筋失润。
发作特点：其发作可有定时，“如疟疾之有定期”，或一日一发，或间日一发。根据发作时辰可判断兼涉何经：
寅卯时（3-7点）：发作与肝胆经火旺有关。
辰巳时（7-11点）：发作与太阳经（膀胱、小肠）有关。
但总以阳明为病变基础。
二、 外感酸软
1. 风湿酸软
症状：头痛、身痛、不能转侧，骨节烦疼，下午（日晡）发热加重。
病因：感受外界风湿邪气，侵袭经络。
脉象：浮大或沉伏。
治法：祛风胜湿。
兼阳明经：羌活胜湿汤，倍加防风、干葛以入阳明。
纯阳明经（目痛、鼻干）：干葛汤加苍术、防风。
兼少阳经（寒热往来）：小柴胡汤加防风、苍术。
久不愈/要方：《圣惠方》（柴胡、秦艽、甘草），秦景明盛赞此方，并给出加减法：湿胜加苍术，有热加黄柏，有风加防风，均加木瓜以引经舒筋。
2. 湿温酸软
症状：头痛项强，发热多汗，两胫逆冷，遍身酸软，烦闷引饮，胸满呕吐。这是典型的湿热并重、热处湿中的表现。
病因：天地间湿热之气弥漫，人体感而发病。
治法：清热祛湿。
太阳表症明显：羌活防风汤合神术汤（苍术、石膏，一燥湿一清热）。
阳明经症明显（烦渴多汗）：干葛汤合神术汤。
少阳经症明显（寒热呕吐）：小柴胡汤合神术汤。
阳明少阳合病：仍以 《圣惠方》 为佳。
三、 内伤酸软
1. 痰饮酸软
症状：胸脘痞闷，恶心，四肢重滞，或背心一片冰冷，或间日发作如疟。
病因：饮食不节，脾失健运，水湿停聚成痰成饮，流注经络。
脉象：右关滑（胃痰），左关弦滑（肝胆痰）。
治法：化痰祛湿。
痰阻中焦：桔梗汤、平胃二陈汤（燥湿化痰）。
痰饮伏于背（背心冰冷）：水煮金花丸（祛风痰）。
痰阻四肢，大便实：指迷丸（化痰通便）。
胆火炼液成痰：胆星汤（清胆化痰）。
2. 积热酸软
症状：四肢烦疼、重滞，手足心时冷时热，发热如疟，时倦怠，身重如负物，二便不调。
病因：过食肥甘（膏粱）、饮酒、多饮茶汤，导致湿热积滞于脾胃。
脉象：弦数（脾热）。
治法：清泻积热。
肠胃积热：栀连二陈汤（清胃化痰）、清胃汤（纯清胃火）。
热聚于脾：栀连戊己汤（清脾兼柔肝）。
肝胆火旺乘脾：龙胆泻肝汤（清泻肝胆实火）。
四、 秦景明按语解析（“桢按”部分）
这是全篇的精华，秦景明在此进行了深刻的病机总结与鉴别诊断：
病位与病机再确认：
虽然酸软、痿症、挛症都病在筋脉，且常归责于肝，但秦景明通过“细详病情”，再次强调 “实阳明经主病者多” 。因为阳明是宗筋之会，又是水谷湿热之源。
核心病机演变与鉴别：
酸软：是 “湿热在经，未变燥热” 的阶段。此时 “湿主乎柔” ，故以筋肉的 酸软、重滞 为主要表现。
痿挛：是 “湿热变燥” 的阶段。此时 “燥主乎刚” ，燥热伤及血液和血脉，导致筋脉失润，出现 拘急挛缩（挛） 或 枯萎无力（痿）。
结论：二者起病原因相同（皆因湿热），但传变和病性不同（一为湿柔，一为燥刚），因此 治法迥异。
治疗大法总结：
治酸软：主以 “清燥宗筋” 。此处的“燥”非用温燥，而是指 “清化湿热，使湿去而筋肉不困” 的方法。代表方为 家秘平胃散（燥湿运脾）、苍独三妙丸（清热燥湿）合 圣惠方（柴胡、秦艽疏理肝胆脾胃）。
治痿挛：主以 “清润宗筋” 。因已化燥伤阴，故需在清热的同时，加入滋阴润燥、养血柔筋之品。
总结与评析
秦景明的《酸软论》体系清晰，见解独到：
定位精准：将看似寻常的“酸软”症状，精准地定位于 “阳明湿热，困阻宗筋” ，为治疗提供了明确方向。
辨证精细：区分外感内伤、风湿湿温、痰饮积热，理法方药俱全。
病机阐发深刻：提出的 “湿热未变燥则为酸软，湿热变燥则为痿挛” 的演变理论，不仅解释了酸软的本质，更将其与痿症、挛症联系起来，形成了一个完整的病理演变链条，对临床鉴别和治疗具有极高的指导价值。
方药实用：推崇 《圣惠方》（柴胡、秦艽、甘草） 为治酸软要方，并给出精当的加减法，临床操作性极强。
这份文献对于现代临床治疗各种以肌肉酸胀、沉重、无力为主要表现的疾病（如慢性疲劳综合征、纤维肌痛症、某些风湿性疾病等）提供了宝贵的理论依据和治疗思路。其核心思想在于：对于身体酸软之症，不应简单地视为虚证而滥补，而应首先考虑湿热为患，从清化阳明湿热、疏通经络入手。
以下是本文论述的“酸软”证型及其治法的简要总结表：
| 分类 | 证型 | 核心病机 | 代表治法/方剂 |
|---|---|---|---|
| 外感酸软 | 风湿 | 风湿袭表，困阻经络 | 羌活胜湿汤、《圣惠方》加味 |
| 湿温 | 湿热弥漫三焦，热处湿中 | 神术汤合经方（干葛、小柴胡等） | |
| 内伤酸软 | 痰饮 | 痰饮内停，流注筋肉 | 平胃二陈汤、指迷丸 |
| 积热 | 脾胃积热，湿热内蕴 | 栀连二陈汤、龙胆泻肝汤 | |
| 总治则 | 酸软 | 湿热在经，未变燥热 | 清燥宗筋（清化湿热） |
| 痿挛 | 湿热变燥，伤血耗阴 | 清润宗筋（滋阴润燥） |