康华中医
【原文】
《症因脉治·卷四·疟疾总论·附诸贤论》
<目录>卷四\疟疾总论
<篇名>附诸贤论
属性：王节斋云∶夏秋暑湿热三气，伤于阳明胃家，轻者即发为疟等症，重则伏而不发，积久则发外感热病。若伤阳明大肠，轻者即发霍乱泄泻之症，重则伏而不发， 炼煎熬，而发赤白痢下矣。又云∶疟是暑风之邪，治法宜发散，又须分别阴分、阳分，以及新久。新发者宜散表，久病宜扶正为主，虚人不可过服克削。若阳分气疟，多汗，用黄 、人参、白芍药以敛之。无汗，用柴胡、苍术、葛根、羌活、黄芩以发之。若阴分血疟，多汗，用当归、白芍药、熟地黄、黄柏、黄 以敛之。若无汗，用柴胡、苍术、川芎、红花、升麻以发之。
桢按∶此皆言内伤疟也。若外感气分疟，多汗，当用桂枝、石膏等以止之。无汗，当用麻黄、川。闭而不出，舍于肠胃之外，与营卫并行，昼行于阳，夜行于阴，并则疟作，离则病退，邪并于阴则寒，邪并于阳则热，邪在表属太阳，则日作，邪稍传内在阳明少阳，则间日作。若深入三阴，则三日一作。邪走血分，则日晏作。邪走气分，则日早作。准绳云∶仲景、易老治疟之法，用于外因暑邪，病在盛热之时为宜。若深秋凄清之候，与七情痰食诸条，尚未尽备，故又广诸治法。然暑月之疟，必脉浮恶寒、无口渴里热，方可用麻、桂、羌活等表药。脉洪数长实，无表邪，有里热，方可用白虎等凉药。脉沉实，有便闭腹痛里实症者，方可用大柴胡、承气等下药。若脉细缓芤微，四肢倦怠，得之伤暑伤热，宜以清暑益气汤、十味香薷饮治之，虽人参白虎，尚不可用。若内外俱热，引饮自汗，热退后，其脉洪实如旧，即处暑后，单进白虎何害。又曰，溽暑时行，疟发时，恶寒虽甚，然实系热邪，再无虚寒之理，经云∶阳并于阴，则阴实而阳虚，阴实者，言邪在于阴，非阴气虚也。阳虚者，言阳邪内陷，非阳气虚也。如阳明虚则寒栗鼓颔，太阳虚则腰背头项痛，三阳皆虚则遍身骨节俱痛。此之谓寒，乃阴阳交争互作之寒，非真寒也。方用柴胡、升、葛、羌、防，以升举阳气之随邪陷入阴中者。使之返还阳分，则恶寒自已，以当归、红花引入血分，又以猪苓分利阴阳，使其不复陷入阴中，一剂可愈矣。若寒一阵热一阵者，方用柴、葛、羌、防，以升举阳气，使恶寒自已。又以石膏、知母、黄芩，清其里分之热，使其发热自除，更以穿山甲穿通经络，以猪苓分别阴阳，不使交并，复以甘草和之，一剂而愈矣。尝考本草，知母、草果、常山、乌梅、槟榔、山甲等，皆言治疟，以知母性寒，入足阳明，治独盛之火热，草果性温，入足太阴，治独盛之恶寒。二经合和，则无阴阳交错之患，是以为君。常山吐胸中结痰， 以定寒热为臣，乌梅、槟榔，除痰癖破滞气为佐，穿山甲出入阴阳，穿通经络为使，甘草和诸药，此方乃脾胃家有郁痰伏饮者，用之收功。
这是对《症因脉治·卷四·疟疾总论》中【附诸贤论】篇的解析。此篇是秦景明（秦桢）引用并点评前辈医家的疟疾论述，旨在补充和佐证他自己的理论，展现了中医学术的传承与发展。
原文概述
本篇主要收录了两位医家的观点：
王节斋的论述：侧重于内伤疟疾的辨治，尤其强调根据汗之有无、气分血分（阴阳分）来选方用药。
《证治准绳》（简称《准绳》）的论述：侧重于外感疟疾，特别是对《内经》病机的阐发和临床用药的精细鉴别。
秦景明在引用之后，均附上了自己的按语（“桢按”），进行补充、辨析和发挥，使其融入自己的疟疾理论体系。
核心内容解析
一、 王节斋论内伤疟
1. 病因病机：
夏秋的暑、湿、热三气，首先伤害阳明经（胃与大肠）。
伤于胃：轻者发为疟疾，重则邪气伏匿，日后发为外感热病。
伤于大肠：轻者发为霍乱、泄泻，重则邪伏，郁久化热，发为痢疾。
此论将疟、痢、霍乱等夏秋常见病的病因统一于“暑湿热伤于阳明”，体现了“异病同治”的思想基础。
2. 治疗大法：
总原则：宜发散，但需分新久、阴阳。
新病：宜散表。
久病：宜扶正。
具体辨证：
阳分气疟（病在气分）：
多汗：用黄芪、人参、白芍以益气固表敛汗。
无汗：用柴胡、苍术、葛根等以发散祛邪。
阴分血疟（病在血分）：
多汗：用当归、白芍、熟地等以养血敛阴。
无汗：用柴胡、川芎、红花等以活血透邪。
3. 秦景明按语（“桢按”）：
点明范畴：明确指出王节斋所论主要是“内伤疟”。
补充外感：提出若是“外感气分疟”，治法则不同：
多汗：当用桂枝、石膏等清热止汗。
无汗：当用麻黄、川芎等发汗解表。
核心鉴别：点出了内伤疟（正气已伤，治疗需顾护正气）与外感疟（邪气盛实，治疗以祛邪为主）在治法上的根本区别。
二、 《证治准绳》论外感疟
1. 阐发《内经》病机：
重申了疟邪“并于阳则热，并于阴则寒”的核心病机。
解释了发作周期与邪气深浅的关系：邪在太阳（表）则日作，在阳明少阳（半表半里）则间日作，在三阴（里）则三日一作。
2. 强调辨证用药的精确性：
批评与补充：认为张仲景、张元素（易老）的治法对于夏季盛暑之疟最为适宜，但对于秋季及七情、痰食所致之疟则未尽完备，故需广采众法。
提出严谨的用药指征，这体现了中医学“辨证论治”的精髓：
表药（麻、桂、羌活）：必用于脉浮、恶寒、无口渴里热的纯表证。
凉药（白虎汤）：必用于脉洪数长实、无表邪、有里热的纯里热证。
下药（大柴胡、承气汤）：必用于脉沉实、有便闭腹痛的里实证。
虚证（脉细缓芤微，四肢倦怠）：即使是暑热所致，也宜用清暑益气汤等甘温除热、益气养阴之方，此时就连药性相对和缓的人参白虎汤都不可妄用。
3. 提出“热邪致寒”的卓见：
针对“恶寒”这一症状，提出这并非“真寒”，而是“热邪内陷，阴阳交争”所致，属于“假寒真热”。
“阳明虚则寒栗鼓颔”等句中的“虚”，并非指阳气虚弱，而是指阳邪（热邪）陷入阴分，使得阳气在体表的功能显得虚弱。这是对《内经》理论的深刻阐发。
4. 创制升阳散邪治法：
治法：用柴胡、升麻、葛根、羌活、防风等风药，将陷入阴分的阳气升举出来，返还阳分，则恶寒自止。这是治疗疟疾寒战的关键思路。
组方思路：
治寒热交替：升举阳气药（柴、葛、羌、防） + 清除里热药（膏、知、芩）。
加穿山甲通络，猪苓利湿以分离交争的阴阳，甘草和中。
此方构思精巧，为治疗寒热往来的疟疾提供了经典范式。
5. 剖析“治疟专药”：
分析了知母、草果、常山、乌梅、槟榔、穿山甲等治疟药物的性味归经与协同作用：
知母（寒）清阳明独盛之热。
草果（温）燥太阴独盛之寒湿。
二药相合，调和阴阳寒热，可为君药。
常山涌吐痰涎，为截疟要药。
此方揭示了这类“截疟”方剂的最佳适应症是：脾胃有郁痰伏饮者。
总结与评析
【附诸贤论】篇虽为引用，但经过秦景明的点评和整合，价值非凡：
构建完整体系：通过王节斋论“内伤”和《准绳》论“外感”，秦景明巧妙地构建了一个涵盖内伤外感的完整疟疾理论框架，与他正文中的分类相互呼应。
阐发精深医理：尤其是《准绳》对“假寒真热”和“升阳散邪”治法的论述，将疟疾，特别是寒战机制的治疗提升到了一个新的理论高度。
强调临床鉴别：反复强调脉症合参，严格区分表里、寒热、虚实，为临床安全有效地用药提供了清晰的准则，防止“虚虚实实”之误。
解析用药奥秘：对常用治疟药物组合的机理分析，深入透彻，启发了后世对“药对”和“专病专药”的运用。
总之，这一篇章不仅是简单的文献汇编，更是秦景明通过选择、评注先贤论述，来印证、补充和升华自身学术思想的典范之作，使《症因脉治》的疟疾理论更为丰满和深邃。