康华中医
【原文】
《症因脉治·卷四·泄泻论·附诸贤论》
<目录>卷四\泄泻论
<篇名>附诸贤论
属性：《准绳》云∶用收涩以治滑，须分热滑寒滑。寒滑可以收敛，热滑未宜收也。如泻已愈，至明年此月日复发者，有积根于中。如痢症休息痢相等看，然亦分热积寒积治之。热积寒下，寒积温下。真元不足，佐以补元之药。脾虚不运，大安丸以助脾。赵以德云∶泄泻寒脱而虚，殆似绝者，急灸气海，饮人参膏而愈。治肾虚不能司禁闭者，肾气丸峻补其肾。痰积在肺，肺气下降，大肠不禁者，清上焦之痰，则肺气清而大肠之泻自愈。治思虑伤脾，脾气郁结，不能升举，陷入下焦而泄泻者，开其郁结，升举清阳之气。东垣云∶凡泻而水谷不化，谓之飧泄，乃清气不升，古人皆以升浮之味，升举胃气，脾胃清和，则水谷消而湿自化。
不比治湿，利小便，在下者引而竭之之例。故曰胃中湿胜而成泄泻，宜助甲胆，以风胜之，人但知脾病恶湿，利湿则泻自止，不知久泻传虚，脾胃之清气下陷者，反用升举清阳之气，鼓舞脾胃之妙也。《内经》云∶小便不利，无问标本，先利小便。又云∶诸泄利，小便不利，先分利之。又云∶治湿不利小便，非其治也。此正在下者引而竭之之法。但可治湿气侵入，初病暴病者，若漫用之，则降而又降，脾胃失阳和之令，而阴阳愈不能分泄矣。戴氏曰∶泻水腹不痛者，湿也，若泻势缓慢，泻次匀下，完谷不化，脾虚也。泻水腹痛，泻次不均， 痛一阵，泻一阵，火也。或多或少，肠鸣漉漉者，痰也。腹皮成条扛起，痛而欲利，利后稍减者，食积也。又按之张三锡曰∶泄泻之症，湿火痰虚暑积风冷，八者之殊，必以渗湿燥脾为主，而随症加减。湿则利之，火则清之，寒则温之，虚则补之，痰则豁之，暑则祛之，泻则消之，风则散之。此其大法也。八症既明，三虚宜讲。三虚者，脾虚、肾虚、肝虚也。脾主制水，饮食伤脾，则不能运化水谷而成泄泻。肾主闭藏，色欲伤肾，则失封闭之权而成泻。肝主施泄，恼怒伤肝，则木能克土，而彰施泄之令。三者皆令泄泻，然肝肾二经不恒见，惟脾家泄泻者为多。夫人饮食偶伤，便令泄泻，又尝论泄泻疟痢，同乎一源，皆由暑月伤脾，初伤便作泄泻为轻，停滞既久，而作疟作痢者重。而疟与痢，又有
分别。饮食伤脾成痰，充塞胸膈则为疟；饮食成积，胶乎肠胃则为痢。故曰无痰不成疟，无积不成痢。夫泄泻疟痢之由，不一而足，此只论饮食伤脾而成泄泻疟痢耳。节斋曰∶泻本属湿，多因饮食不节，损伤脾胃而作，须看时令寒热燥湿，患病新久虚实而治。大法渗湿、补脾、消导、分利。若久病脾虚下陷，宜以风药升提，肠胃虚滑，又当补涩。
这是对《症因脉治·卷四·泄泻论》中【附诸贤论】篇的解析。此篇是秦景明汇集并评述王肯堂（《证治准绳》）、赵以德、李东垣、戴元礼、张三锡、王节斋等前代医家关于泄泻的论述，旨在博采众长，佐证并完善他自己的泄泻理论体系。
原文概述与解析
本篇并非简单的文献汇编，而是秦景明通过精心选择先贤论述，来补充、强调和深化其在正文中提出的泄泻治疗原则，尤其侧重于鉴别诊断和治疗禁忌。
一、 《证治准绳》论：收涩之法与伏根之积
收涩须分寒热
核心观点：“用收涩以治滑，须分热滑寒滑。寒滑可以收敛，热滑未宜收也。”
解析与价值：这是极其重要的临床原则。对于久泻滑脱不禁的病症，不能见滑就涩。若为寒滑（脾肾阳虚，固摄无权），用赤石脂禹余粮汤、诃子散等收涩是正治。若为热滑（湿热未清，邪气尚存），误用收涩则如同“闭门留寇”，会导致邪气内闭，病情加重或缠绵不愈。此论为使用收涩法划定了明确的界限。
周期性泄泻有积根
核心观点：泻愈后，于来年同一时期复发，是体内有“积根”（潜伏的病邪）未除，应与“休息痢”同等看待。
治法：
热积：用寒下法（如承气汤类）。
寒积：用温下法（如大黄附子汤、煮黄丸）。
并需根据正气虚实，佐以补益之药。
解析：此论揭示了某些慢性、周期性泄泻的深层病机，指出了“治病必求于本”的重要性，不能满足于暂时的止泻。
二、 赵以德论：特殊病机的治法
赵以德提供了三种特殊泄泻的治疗思路，极具启发性：
寒脱危症：阳气虚脱的危重泄泻，需急救回阳，用灸气海（温通元阳）并急服人参膏（大补元气）。
肾虚失守：肾阳虚不能固摄的泄泻，用肾气丸峻补肾阳，以恢复其“封闭”之权。
痰积在肺：“痰积在肺，肺气下降，大肠不禁”。这是“肺与大肠相表里”理论的典型应用。治疗不应治肠，而应清上焦之痰，肺气肃降正常，大肠的传导功能自复。
思虑伤脾：思虑导致脾气郁结，清阳不升，反而下陷为泻。治疗关键在于开郁结、举清气（如用补中益气汤加疏肝之品）。
三、 李东垣论：升阳法与利湿法的应用分野
李东垣的论述是本章的精华和难点，秦景明引用它来阐明两种看似矛盾实则互补的治泻大法。
飧泄（清气下陷）—— 用升阳法
病机：水谷不化，完谷不化。根本原因在于脾胃清阳之气不升，反而下陷。
治法：必须用风药（如柴胡、升麻、羌活、防风） 来升举下陷的阳气。风药能鼓舞胃气，使清阳上升，则水谷自然得以运化，湿邪自退。
核心：此法适用于虚证，尤其是久泻导致的中气下陷。
湿泻（湿胜濡泻）—— 用利小便法
病机：《内经》明训，治湿“在下者，引而竭之”，即通过利小便来分消肠中水湿。
核心：此法适用于实证，尤其是初病、暴病的湿邪侵袭。
秦景明的关键总结与调和
警示：利小便法如果滥用（“漫用之”）于久病虚证，会导致“降而又降”，使本已下陷的脾胃阳气更受挫伤，加重病情。
结论：升阳法用于久泻虚证（清气下陷），利水法用于暴泻实证（湿盛于下）。二者一升一降，一补一泻，针对的是泄泻病程中两个不同阶段、不同性质的核心病机。此论解决了临床上一个重大的辨证疑惑。
四、 戴元礼、张三锡、王节斋论：辨证纲领与治疗大法
戴元礼（戴氏）的简易鉴别：
湿泻：泻水，腹不痛。
脾虚泻：泻势缓，均匀，完谷不化。
火泻：腹痛，泻次不均，痛一阵泻一阵。
痰泻：肠鸣漉漉，时多时少。
食积泻：腹痛，便后痛减，腹皮扛起。
此鉴别要点清晰实用，便于临床快速辨证。
张三锡的“八症三虚”纲领：
八症：湿、火、痰、虚、暑、积、风、冷。此为泄泻的常见病因。
治疗总则：“以渗湿燥脾为主，而随症加减”。即健脾祛湿是基础，再根据具体病因调整。
“湿则利之，火则清之，寒则温之，虚则补之，痰则豁之，暑则祛之，泻则消之，风则散之。”这是一个完整的泄泻治法口诀。
三虚：明确提出肝、脾、肾三脏之虚皆可致泻。
脾虚：最常见。
肾虚：失于封藏。
肝虚（实为肝用太过，克伐脾土）：恼怒伤肝，导致肝气疏泄太过（“施泄”）而致泻。完善了内伤泄泻的脏腑辨证。
王节斋的治疗次第：
常规治法：渗湿、补脾、消导、分利。
变通治法：
久病脾虚下陷：用风药升提。
肠胃虚滑：用补涩。
他强调必须结合“时令寒热燥湿”和“患病新久虚实”来灵活治疗，体现了中医三因制宜的思想。
总结与评析
【附诸贤论】篇虽为引用，但经过秦景明的选择与编排，价值非凡：
构建完整体系：将众多医家的零散观点，整合成一个从病因（八症三虚）、到病机（清气下陷、湿盛、积根）、再到治法（升阳、利湿、收涩、清上、温下）的完整理论框架。
阐明核心矛盾：重点厘清了“升阳”与“利湿”这两种关键治法的应用场景和禁忌，解决了临床核心困惑。
强调辨证要点：提供了丰富的鉴别诊断经验（如戴氏鉴别法），使理论能有效指导临床。
提示治疗次第：明确了常规治疗路径和特殊情况下的变通法则，如先消导后补涩，新病利湿、久病升阳等。
总之，这篇附录是对《泄泻论》正文的极大丰富和深化，它告诉我们，治疗泄泻是一个精细的辨证过程，必须审证求因，圆机活法，切忌固守一法一方。