康华中医
【原文】
《症因脉治·卷四·霍乱论》
<目录>卷四
<篇名>霍乱论
属性:秦子曰∶霍乱之症,心腹绞痛,上吐下泻,躁乱烦闷,甚者转筋。以经络而论,主于阳明肠胃,若但吐利而无腹痛烦乱之类,乃吐利,非霍乱也。今列外感者六,内伤者四。(其有外感内伤兼见者,则于治法中详之。)
<目录>卷四\霍乱论
<篇名>外感霍乱
属性:【湿气霍乱之症】既非饮食所伤,无七情恼怒,但因时令湿淫之气,一旦挥霍撩乱,吐泻水饮,此外感岁土湿郁之症。《内经》云∶太阴所至,土郁之发,民病霍乱、呕吐注下,即
【湿气霍乱之因】湿土司政,从气太过,脾胃主土,恶湿喜燥,今以湿土之气太过,中
【湿气霍乱之脉】或见沉伏,或见促止,或见代结,或见濡软。
【湿气霍乱之治】仲景用五苓散,今推展平胃散,正气散,加青藿香。若应汗者,防风
五苓散 治不吐下泻。 白术 猪苓 泽泻 肉桂 白茯苓
平胃散 见湿泻门。治胃家作呕。
不换金正气散 治表邪发热。 苍术 浓朴 陈皮 甘草 木香 鲜藿香
防风胜湿汤 防风 荆芥 苍术 白芷 羌活 川芎
<目录>卷四\霍乱论
<篇名>外感霍乱
属性:【风气霍乱之症】无饮食内伤,七情恼怒,但因时令风淫,头痛身热,上吐下泻,心腹痛,甚则转筋,此风木太过之症。《内经》云∶岁不及,风乃大行,民病霍乱飧泄,即此症
【风气霍乱之因】岁土不及,风木太过,来克中土,则风淫木贼,水谷不化,而霍乱餐
【风气霍乱之脉】浮紧风寒,浮数风热,浮濡风湿。左关脉浮,风木之邪。右关脉浮,
【风气霍乱之治】风寒、败毒散,风热、家秘神术汤,风湿、海藏神术汤。风木之邪,柴胡防风汤,内兼食滞者,荆防平胃散。
防风败毒散 荆芥 防风 羌活 独活 川芎 枳壳 陈皮 葛根 甘草 \x家秘神术汤\x
苍术 防风 石膏
三味同煎。
海藏神术汤 苍术 防风
柴胡防风汤 柴胡 防风 羌活
荆芥防风汤 治表里两兼之症。 荆芥 防风 苍术 浓朴 陈皮 甘草
<目录>卷四\霍乱论
<篇名>外感霍乱
属性:【热气霍乱之症】时值湿热,心腹绞痛,上吐下泻,烦闷扰乱,昏不知人,此热淫所胜
【热气霍乱之因】暑热行令,岁土混浊,挥霍撩乱,即《内经》所云岁土不及,时有
【热气霍乱之脉】少见洪数,或见沉数,或见促止,或见躁疾。
【热气霍乱之治】清暑益元散、家秘甘露饮、黄连香薷饮,煎热,冲益元散服,内兼停
清暑益元散 香薷 鲜藿香 煎汤,调六一散。
家秘甘露饮 人参 薄荷 葛根 滑石 泽泻 鲜藿香 甘草 白茯苓 麦门冬 水煎,冷冻饮料。
黄连香薷饮 见中热。
栀连平胃散 见口眼 斜、呃逆。
<目录>卷四\霍乱论
<篇名>外感霍乱
属性:【寒气霍乱之症】时值暴寒,恶寒身痛,腹痛吐利,唇青爪青,此寒气霍乱,即仲景三
【寒气霍乱之因】阳气素虚,中气不足,偶值时令寒邪,直中三阴,则阴寒霍乱之症作
【寒气霍乱之脉】脉多沉迟,或见沉伏,或见沉紧,寒重阳竭,六脉不至。
【寒气霍乱之治】太阴霍乱,理中温、补中汤。少阴、厥阴霍乱,四逆汤。内有停滞者理中汤 见前。加陈皮、青皮,名治中汤。
补中汤 白术 人参 干姜 茯苓 陈皮 甘草
姜附四君子汤 干姜 附子 人参 白术 茯苓 炙甘草
四逆汤 甘草 干姜 附子
桢按∶张戴人曰,霍乱之症,皆风湿 三气之邪,脾土被风木所克,郁则热乃发,火炎上,故呕吐。呕吐者, 也。湿土下注,故注泄者,湿也。风急甚则转筋,转筋者,风也。此三条,即发内经土郁之发,则霍乱下注,风乃大行,则霍乱飧泄,有热至,则霍乱吐下之三条也。明理论叙仲景用理中汤、四逆汤,治伤寒霍乱,此正论寒邪直中三阴
<目录>卷四\霍乱论
<篇名>内伤霍乱
属性:【痰饮霍乱之症】先胸前懊 不舒,心胁下闷痛,时时欲呕,兀兀欲吐,或时腹如雷鸣,或时怔忡惊悸,忽尔呕泻,胸腹大痛,此痰饮霍乱也。
【痰饮霍乱之因】脾气素虚,水饮不节,起居不谨,郁结成痰,聚于中脘,阻其升降之路,呕利交作,遂成痰饮霍乱之症。
【痰饮霍乱之脉】脉多滑大,沉滑痰饮,滑数痰热,或见沉弦,或见伏结。
【痰饮霍乱之治】呕多者属上焦,二陈汤、平胃散,加鲜藿香叶。泻多者属下焦,导痰汤。外冒三气者,兼风湿热三气治之。
二陈汤 见中暑泻。
平胃散 见湿泻。
导痰汤 见痰积泻。
<目录>卷四\霍乱论
<篇名>内伤霍乱
属性:【食气霍乱之症】胸前饱闷,胀痛嗳气,吐泻交作,呕出食物,泻下酸馊,此食气霍乱
【食气霍乱之因】饮食过饱,损伤中气,不能运化,膏粱浓味,肠胃凝泣,清气不升,浊气不降,又值风暑湿 之邪外袭,则挥霍撩乱,此症患者独多。
【食气霍乱之脉】或见滑大,或见沉实,填塞太仓,脉反沉伏。
【食气霍乱之治】在上因而越之,当用盐汤探吐之。在中者,枳朴平胃散消之。在下者,湿则利湿,暑用清暑。温散,败毒散,清散,冲和汤。
枳朴平胃散 枳实 浓朴 苍术 陈皮 甘草
枳朴大黄汤 见痰饮门。
羌独败毒散 见痧胀腹痛。
羌活冲和汤 见寒邪泻。
这是对《症因脉治·卷四·霍乱论》的全面解析。该篇由明代医家秦景明所著,系统阐述了“霍乱”这一急症的病因、病机和治法。
原文概述
秦景明开篇精确定义了霍乱的核心特征:心腹绞痛,上吐下泻,躁乱烦闷,甚者转筋。他明确指出其病位主要在阳明肠胃,并与单纯的“吐利”(仅有呕吐腹泻而无腹痛烦乱)作了严格区分。他将霍乱分为 外感霍乱(六条)和 内伤霍乱(两条)两大类,构建了完整的辨证体系。
核心内容解析
一、 总论:霍乱的定义与鉴别
核心定义:“霍乱之症,心腹绞痛,上吐下泻,躁乱烦闷,甚者转筋。” 描绘了其发病急骤、病情危重的特点。“挥霍撩乱”一词形象地描述了其气机逆乱、升降失司的病机。
病位:阳明肠胃。
与吐利鉴别:关键在于是否伴有“腹痛烦乱”。无此症则为普通吐利,有此症则为霍乱。
二、 外感霍乱(四条)
外感霍乱由外界气候的异常变化(六淫)引发。
1. 湿气霍乱
症状:无明确饮食情志诱因,因时令湿盛而突发吐泻。
病机:岁土湿气太过,困阻中焦脾胃,升降逆乱。源于《内经》“太阴所至,土郁之发,民病霍乱”。
治法:祛湿化浊,调理气机。
代表方:五苓散(利湿化气)、平胃散(燥湿和胃)、不换金正气散(芳香化湿,解表和里)。
2. 风气霍乱
症状:伴头痛身热等表证,吐泻、腹痛、转筋。
病机:风木之气过盛,克伐中土(脾),导致水谷不化。源于《内经》“岁不及,风乃大行,民病霍乱飧泄”。
治法:祛风胜湿,舒肝和脾。
风寒:防风败毒散。
风热:家秘神术汤(苍术、防风、石膏,清热燥湿)。
风湿:海藏神术汤(苍术、防风)。
兼食滞:荆防平胃散。
3. 热气霍乱
症状:发于湿热季节,吐泻、绞痛、烦闷扰乱,甚则昏不知人。
病机:暑热与湿土混杂,壅遏中焦,导致气机闭塞,神明受扰。
治法:清暑泄热,利湿和中。
代表方:清暑益元散(香薷、藿香合六一散)、家秘甘露饮(益气生津,清利湿热)、黄连香薷饮。
4. 寒气霍乱
症状:暴感寒邪,恶寒身痛,吐利,唇青爪青(阳虚寒盛之象)。
病机:素体阳虚,寒邪直中三阴(太阴、少阴、厥阴),阴寒内盛,格阳于外。此即张仲景所论之阴寒霍乱。
治法:温中散寒,回阳救逆。
太阴寒盛:理中汤、补中汤。
少阴/厥阴寒盛:四逆汤(回阳救逆之要方)。
寒实结滞:可用温下之法。
秦景明按语(“桢按”):他引用张从正(戴人)之论,将霍乱病机精辟地总结为:
呕吐:属火(暍),火性炎上。
泄泻:属湿,湿性下注。
转筋:属风,风性主动,急骤挛缩。
此三条与《内经》所述“土郁”、“风淫”、“热至”而发霍乱的理论相印证,并为治疗提供了清晰的方向:治火、治湿、治风。
三、 内伤霍乱(两条)
内伤霍乱源于体内固有的病理产物因诱因而爆发。
1. 痰饮霍乱
症状:发病前有胸前懊憹、胁痛、欲呕、腹鸣、怔忡等痰饮内伏的先兆,继而突发呕泻大痛。
病机:脾虚水湿不运,聚而成痰,阻遏中焦气机。
治法:涤痰化饮,宣畅气机。
呕甚(病在上):二陈汤、平胃散加藿香。
泻甚(病在下及肠):导痰汤。
若兼外感,则合并治之。
2. 食气霍乱
症状:胸脘饱闷,胀痛嗳气,吐泻物酸腐馊臭。
病机:饮食过饱,食滞中焦,脾胃升降失常。此证最常见,且易为外邪引动。
治法:消食导滞,和中理气。
食停上脘:盐汤探吐(因势利导)。
食滞中脘:枳朴平胃散(消食和胃)。
兼外感:风寒用羌独败毒散,风热用羌活冲和汤。
总结与评析
秦景明的《霍乱论》体系完备,见解深刻:
定义精准,鉴别清晰:牢牢抓住“腹痛烦乱”这一核心,与普通吐利区分,突出了霍乱作为急症、重症的特点。
分类科学,纲举目张:外感、内伤两大门类,统领六种证型,涵盖了霍乱的主要病因。
病机阐发深刻:
继承并发挥了《内经》运气致病理论。
采纳张从正“风、火、湿”三因说,简明扼要地解释了霍乱三大主症的机理。
详细阐述了痰饮、食积等内伤因素如何导致气机逆乱而发为霍乱。
治法方药完备:
外感:有散风、祛湿、清热、温寒等法。
内伤:有消食、导痰等法。
急救:有探吐、回阳等术。
提供了从解表、清里、攻下、到温补、固涩的系列方药。
临床指导性强:其辨证思路和方药,不仅适用于古代的真性霍乱(霍乱弧菌所致),对于现代医学中的急性胃肠炎、食物中毒、电解质紊乱等以剧烈吐泻为主要表现的疾病,均有极高的参考价值。其“先辨外感内伤,再分寒热虚实”的诊疗路径,是处理一切急症的根本大法。
总而言之,本篇是中医论治霍乱及类霍乱疾病的经典文献,其所蕴含的急症处理思想,至今仍闪耀着智慧的光芒。
以下是本文论述的“霍乱”证型及其治法的简要总结表:
| 分类 | 证型 | 核心病机 | 代表治法/方剂 |
|---|---|---|---|
| 外感霍乱 | 湿气霍乱 | 湿困中土,升降逆乱 | 祛湿化浊:五苓散、平胃散 |
| 风气霍乱 | 风木克土,肝脾失调 | 祛风舒肝:神术汤系列、败毒散 | |
| 热气霍乱 | 暑湿热壅,闭塞气机 | 清暑泄热:清暑益元散、甘露饮 | |
| 寒气霍乱 | 寒中三阴,阳微欲绝 | 回阳救逆:四逆汤、理中汤 | |
| 内伤霍乱 | 痰饮霍乱 | 痰阻中焦,气机痞塞 | 涤痰化饮:二陈汤、导痰汤 |
| 食气霍乱 | 食滞肠胃,浊气上逆 | 消食导滞:盐汤探吐、枳朴平胃散 |